淺析體育運(yùn)動(dòng)損傷的有效防治對(duì)策

樊汝靜 梁學(xué)曉

體育教練員研究各種運(yùn)動(dòng)損傷的分類與發(fā)生原因?qū)W(xué)生的安全保護(hù)是很重要的，而且也只有在針對(duì)各種分類和發(fā)生原因進(jìn)行了充分研究分析才能制定出有效的運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防措施，在體育訓(xùn)練中最大程度保護(hù)每一個(gè)學(xué)生的身體健康。

體育教練員要對(duì)常見的運(yùn)動(dòng)損傷有基本的了解和認(rèn)識(shí)，比如皮膚擦傷、肌肉扭傷以及踝關(guān)節(jié)扭傷等，體育教練員要有基本的應(yīng)對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備，這樣才能在學(xué)生出現(xiàn)損傷時(shí)，在送往醫(yī)護(hù)室之前，采取科學(xué)的手段來進(jìn)行第一步的治療，防止損傷擴(kuò)大。

1 運(yùn)動(dòng)損傷的定義以及具體分類

1.1 定義

在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)性的原因所造成的身體損傷，稱為體育訓(xùn)練損傷。

1.2 分類

按不同標(biāo)準(zhǔn)可以劃分不同的損傷類型，比如新傷、舊傷，是根據(jù)受損傷時(shí)間劃分的；急性損傷、慢性損傷，是根據(jù)病程實(shí)質(zhì)劃分的；開放性損傷、閉合性損傷，是根據(jù)性質(zhì)劃分的；當(dāng)然，在一般的劃分中常常會(huì)使用輕、中、重這三個(gè)簡易的程度標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行劃分。而對(duì)于一般的青少年而言，進(jìn)行體育訓(xùn)練時(shí)，最常見的損傷有以下幾類：皮膚擦傷、身體局部挫傷、關(guān)節(jié)扭傷以及嚴(yán)重程度比較高的骨折。

2 運(yùn)動(dòng)員常見的體育訓(xùn)練損傷

想要改善身體素質(zhì)就必須要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育訓(xùn)練，這是常識(shí)，但是青少年的身體機(jī)能、身體狀況以及綜合素質(zhì)都會(huì)有比較大的差異性，所以往往在一個(gè)青少年群體中會(huì)有少部分學(xué)生在參與體育訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)身體損傷。根據(jù)《中小學(xué)生體育發(fā)展事業(yè)》的報(bào)告得知，青少年在體育訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)身體損傷占比重最大的是四肢損傷，達(dá)到49%，而對(duì)人體支撐比較重要的部位如腰部、胸部的占比重則比較小。青少年因?yàn)槠渖硇陌l(fā)展的需求和特征，最易出現(xiàn)的身體損傷則為關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷以及肌肉拉傷等，而這也是因?yàn)轭愃朴诨@球、足球這些對(duì)抗性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在青少年的體育活動(dòng)中存在度高。

在近些年來的體育訓(xùn)練教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)骨折的占比重在逐漸增加。骨折常發(fā)生于接觸性訓(xùn)練項(xiàng)目，比如，籃球、足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)欠缺一定的指導(dǎo)，從而無法正確規(guī)范自己的身體行為，也不能有效避開他人的失誤行為，這也是為什么骨折風(fēng)險(xiǎn)普遍存在于這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的原因。而在青少年的飲食習(xí)慣中，碳酸飲料明顯更受到他們的喜愛，而碳酸飲料的過度攝入會(huì)讓身體里面的鈣質(zhì)不斷流失，這就使得青少年的骨質(zhì)越來越脆弱。而且根據(jù)《中國人飲食習(xí)慣調(diào)查研究》表明，青少年過度攝入糖含量和熱量高的食物，使得青少年肥胖率節(jié)節(jié)攀升，那么體重胖的學(xué)生在進(jìn)行體育訓(xùn)練時(shí)其重心也難以平衡，使得出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

運(yùn)動(dòng)損傷與日常生活和工作中的意外傷害有所不同。在體育運(yùn)動(dòng)過程中，發(fā)生在人體組織或器官中各種損傷、生理系統(tǒng)紊亂及傷后并發(fā)癥，與訓(xùn)練、賽事、運(yùn)動(dòng)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備密切相關(guān)。目前國內(nèi)運(yùn)動(dòng)損傷的定義尚未統(tǒng)一，多數(shù)研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷是體育參與者在運(yùn)動(dòng)過程中，造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害和生理紊亂，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)水平和身體健康的一種損傷。運(yùn)動(dòng)損傷的種類繁多，可根據(jù)損傷組織部位、傷口完整性和病理進(jìn)程分為以下幾種，見表1。

在青少年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷中，損傷的身體組織部位多發(fā)生在皮膚及肌肉，為急性閉合性損傷，原因與運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練或比賽中運(yùn)動(dòng)技術(shù)的不規(guī)范性密切相關(guān)。青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后，需要針對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)損傷類型，接入不同的康復(fù)治療措施，才能加速運(yùn)動(dòng)損傷的恢復(fù)，進(jìn)而保證青少年的運(yùn)動(dòng)能力和身體健康。

3 青少年運(yùn)動(dòng)損傷軟組織部位分型及特異性康復(fù)

3.1 皮膚損傷

皮膚損傷指運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的皮膚破損，損傷范圍包括表皮到皮下脂肪組織。黃婷婷等調(diào)查了87名競技健美操青少年運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練及比賽中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷情況，發(fā)現(xiàn)損傷人數(shù)占比72.41%，損傷類型多為皮膚表面的擦傷等，屬輕度損傷。皮膚損傷常規(guī)處理方式為適量碘酊涂抹傷口。如果受傷部位有泥土或沙子等異物，需用生理鹽水清洗傷口并涂碘酊。青少年運(yùn)動(dòng)員在皮膚損傷的處理方面無特異性，皮膚損傷未傷及骨骼與肌肉，損傷程度不大，經(jīng)過簡單包扎處理后即可正常運(yùn)動(dòng)。

3.2 肌肉損傷

肌肉損傷包括直接外力導(dǎo)致肌肉挫傷和由間接外力導(dǎo)致肌肉拉傷，損傷發(fā)生率較高。徐廣柏等調(diào)查了連云港市7所中學(xué)體育考生發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的情況，結(jié)果顯示肌肉損傷在所有運(yùn)動(dòng)損傷類型中占比高達(dá)42.86%。青少年運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽過程中出現(xiàn)肌肉局部血腫、肌腱斷裂，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)或清除，肌腱修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)應(yīng)盡早開始。肌肉損傷根據(jù)損傷的病理發(fā)展過程分為急性期、亞急性期、慢性期三個(gè)時(shí)期，同時(shí)針對(duì)不同時(shí)期，有不同的處理原則和治療手段。（表2）

青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生肌肉慢性損傷時(shí)，需要額外增強(qiáng)肌力的漸進(jìn)式負(fù)荷訓(xùn)練。這是因?yàn)榍嗌倌赀\(yùn)動(dòng)員肌肉的生長發(fā)育不均衡，在康復(fù)訓(xùn)練中要注意全身性力量訓(xùn)練，促進(jìn)大、小肌肉群的協(xié)同發(fā)展，避免肌力不平衡導(dǎo)致的身體功能異常等問題。青少年運(yùn)動(dòng)員在身高增長增速期發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，肌肉長度增長速度加快，但收縮力量和耐力較弱，宜采用自我牽伸肢體、彈跳和支撐自身重量的力量練習(xí)，避免重負(fù)荷力量訓(xùn)練；青少年生長加速期過后，身高增速放緩，肌纖維增粗速度加快，可適當(dāng)增加力量性練習(xí)，但負(fù)荷不宜過大，組數(shù)不宜過多，練習(xí)結(jié)束后要充分放松。青少年運(yùn)動(dòng)員在肌肉損傷后1個(gè)月左右，可逐步開始常規(guī)訓(xùn)練。

3.3 韌帶損傷

韌帶主要成分為膠原纖維，其內(nèi)分布大量本體感覺裝置，用于反饋關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)。韌帶損傷未能及時(shí)處理，易導(dǎo)致韌帶愈合在拉長位置，其中本體感覺裝置反饋關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)延誤，妨礙身體通過對(duì)應(yīng)肌肉收縮保持關(guān)節(jié)的正確位置，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷。韌帶損傷常見于田徑、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在青少年運(yùn)動(dòng)員群體中頻發(fā)。有研究表明，青少年游泳運(yùn)動(dòng)員韌帶損傷的發(fā)生率高達(dá)41.2%。研究發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷修復(fù)術(shù)后，盡早進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝泵等低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)鍛煉，可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。青少年韌帶的伸展性大，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于成人，牢固性相對(duì)較差，在外力作用下容易脫落，因此在韌帶損傷的康復(fù)過程中需要考慮以下因素：（1）盡可能恢復(fù)原有韌帶的張力；（2）保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍；（3）恢復(fù)肌肉力量；（4）恢復(fù)關(guān)節(jié)的本體感覺。此外，電療、壓力衣或肌內(nèi)效貼等可減輕青少年運(yùn)動(dòng)員的疼痛和腫脹，加速康復(fù)。

3.4 肌腱損傷

肌腱傳導(dǎo)力從肌肉傳遞到骨骼，將肌肉收縮轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肌腱的硬度介于肌肉和骨骼之間，可防止因肌肉與骨骼的直接連接而導(dǎo)致的應(yīng)力集中。肌腱組織在人體力學(xué)起著關(guān)鍵作用，是較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷部位。根據(jù)1965年曲綿域?qū)?725例門診運(yùn)動(dòng)損傷患者的統(tǒng)計(jì)，肌肉與筋膜損傷占22.01%，肌腱和腱鞘損傷占12.03%，另有肩袖損傷占5.10%，合計(jì)39.14%。肌腱損傷可導(dǎo)致肌腱斷裂或肌肉肌腱結(jié)合部斷裂，多表現(xiàn)為肌腱和肌腱起止點(diǎn)處的急性或慢性炎癥。肌腱起止點(diǎn)處的慢性損傷又稱末端病，表現(xiàn)為局部腫痛、壓痛、運(yùn)動(dòng)功能受損。肌腱損傷病理變化有肌腱周圍充血、增厚、變性、粘連、腱止點(diǎn)鈣化和軟骨層斷裂等，多發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長頭肌腱、股四頭肌腱和跟腱等部位。

肌腱損傷急性期的處理采用PRICE原則：保護(hù)（P），使用夾板或者敷料對(duì)肌腱損傷處進(jìn)行保護(hù)；休息（R），受傷后保證充足的休息；冰敷（I），48小時(shí)內(nèi)局部冷敷，一般持續(xù)20min，每天4～8次；加壓包扎（C），用彈性繃帶將患處裹緊加壓，可抑制局部水腫；抬高患肢（E），抬高受傷部位，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。肌腱損傷慢性期的康復(fù)需要區(qū)分損傷程度。輕、中度肌腱損傷以理療和功能訓(xùn)練為主，適當(dāng)配以消炎、鎮(zhèn)痛藥物；重度肌腱損傷術(shù)后需固定4～6周，參與等長收縮訓(xùn)練，未受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉的等張收縮練習(xí)，配合藥物、理療等直到肌腱愈合。青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生重度肌腱損傷時(shí)，在進(jìn)行PRICE常規(guī)急性處理的基礎(chǔ)上，須盡早手術(shù)縫合，保證肌腱連續(xù)性完全修復(fù)，以防影響青少年運(yùn)動(dòng)員身體形態(tài)的發(fā)育。

3.5 關(guān)節(jié)損傷

青少年運(yùn)動(dòng)員的關(guān)節(jié)損傷常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，如羽毛球和網(wǎng)球等揮拍運(yùn)動(dòng)，極易發(fā)生網(wǎng)球肘等關(guān)節(jié)扭傷和關(guān)節(jié)勞損疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，有踝關(guān)節(jié)損傷史的青少年足球運(yùn)動(dòng)員占比86%；而黃婷婷等以競技健美操比賽的87名中學(xué)運(yùn)動(dòng)員為調(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)全部隊(duì)員均發(fā)生過關(guān)節(jié)損傷。軟骨組織不具備自身修復(fù)能力，目前針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的康復(fù)治療分為早期階段的保守治療和晚期的手術(shù)治療。早期保守治療的目的是減輕滑膜炎癥，減少炎癥因子的分泌，使關(guān)節(jié)軟骨不發(fā)生或者延緩發(fā)生繼發(fā)性損傷。早期保守治療階段，采用物理因子治療等康復(fù)措施，可延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展，減輕癥狀。

4 體育運(yùn)動(dòng)損傷的有效防治對(duì)策

4.1 開展體育安全教育

教練員在開展體育教學(xué)時(shí)一定要牢記以安全為主，而教練員首先要做的，就是通過思想教育來培養(yǎng)自身和學(xué)生們的安全思維，在每個(gè)訓(xùn)練期開始第一節(jié)訓(xùn)練課之前都要開展一堂完整、嚴(yán)肅的安全思想教育課，讓學(xué)生能夠充分了解到安全的重要性，也讓他們了解如何根據(jù)訓(xùn)練課的特殊性來保護(hù)自己的安全。體育訓(xùn)練是活潑、有趣和生動(dòng)的，所以一直深受青少年們喜愛，但是危險(xiǎn)也伴隨在其中。比如運(yùn)動(dòng)姿勢不符合標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中有隊(duì)員不遵守規(guī)則和各種安全意外等，都是在訓(xùn)練課上常見的安全事故，所以在安全思想教育上就得讓學(xué)生們了解基礎(chǔ)的安全知識(shí)。比如，一些基本的運(yùn)動(dòng)姿勢、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)必須遵守的安全規(guī)則，如在進(jìn)行單雙杠運(yùn)動(dòng)時(shí)必須在配備了軟墊的保護(hù)和教練員的指導(dǎo)下才能進(jìn)行。又比如像足球和籃球這類極強(qiáng)的對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，一定得有教練員在場進(jìn)行監(jiān)督才能開展，否則隊(duì)員們會(huì)為了追求更激烈的運(yùn)動(dòng)而全然不顧危險(xiǎn)。

4.2 要重視熱身運(yùn)動(dòng)

青少年的一個(gè)特別明顯的心理特征就是好動(dòng)，尤其是在文化課時(shí)多、在教室內(nèi)壓抑過多的情況下，所以對(duì)于體育訓(xùn)練特別積極和喜愛。青少年的身體正處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，很多強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)都不適宜進(jìn)行，所以教練員必須對(duì)他們進(jìn)行有效的約束以及引導(dǎo)。每次在進(jìn)行某一個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)教練員一定要帶領(lǐng)學(xué)生們做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)，并且監(jiān)督好每一個(gè)學(xué)生，有一些學(xué)生缺乏耐心，過于急切想馬上投入到運(yùn)動(dòng)中，所以不認(rèn)真做熱身運(yùn)動(dòng)或者只是隨便做幾個(gè)姿勢來應(yīng)付一下教練員，這時(shí)候就要對(duì)他們進(jìn)行批評(píng)，安全問題絕對(duì)不能兒戲。而青少年階段對(duì)自己的身體缺乏一定的了解，很難在做熱身運(yùn)動(dòng)的時(shí)候手腳協(xié)調(diào)，所以教練員就要根據(jù)學(xué)生們的身體狀況來協(xié)助他們。

對(duì)于熱身運(yùn)動(dòng)也要根據(jù)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而有所不同，比如進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)是為了更好幫助手腳的伸展，而游泳運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)則是為了整個(gè)身體都能很好地協(xié)調(diào)起來，所以教練員要懂得多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)與之對(duì)應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)，并且在學(xué)生進(jìn)行某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要帶領(lǐng)他們一起做對(duì)應(yīng)的熱身運(yùn)動(dòng)，熱身運(yùn)動(dòng)也要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，無論是時(shí)長抑或姿勢都要嚴(yán)格按照熱身運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不能放松對(duì)安全的警惕。

4.3 做好運(yùn)動(dòng)前的檢查工作

體育訓(xùn)練涉及到學(xué)生們的人身安全，所以必須要在他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行必要的各種檢查工作。運(yùn)動(dòng)只有在手腳都能很好舒展開來的時(shí)候才可以充分進(jìn)行，如果手腳被束縛住了則容易發(fā)生安全事故，因此教練員應(yīng)該要求學(xué)生們穿運(yùn)動(dòng)服和運(yùn)動(dòng)鞋參加體育運(yùn)動(dòng)。為了避免對(duì)學(xué)生們造成嚴(yán)重的身體損傷，要檢查每一位學(xué)生身上是否有攜帶比較尖銳或者硬度大的物品如筆、刀具、其他堅(jiān)硬物品。對(duì)場地也要進(jìn)行必要的檢查，比如跳遠(yuǎn)的沙池里面不能出現(xiàn)硬物，保證沙坑的平整，跳高的軟墊要符合使用標(biāo)準(zhǔn)，足球場和籃球場內(nèi)都要把石子或者其他雜物清理干凈。有一些體育器材可能長期都沒有使用，其質(zhì)量會(huì)有所下降，教練員也要對(duì)其檢查，不符合使用標(biāo)準(zhǔn)的就要更換。當(dāng)然，如果學(xué)生們在運(yùn)動(dòng)的過程中一旦有身體不適的，教練員要馬上讓該學(xué)生停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行合適的醫(yī)療措施，必要時(shí)要馬上安排人力和車將學(xué)生送到醫(yī)院。

綜上所述，對(duì)青少年的體育訓(xùn)練可能會(huì)出現(xiàn)的各種損傷進(jìn)行探究，不僅僅是為了青少年體育訓(xùn)練教學(xué)的發(fā)展，更是為每一個(gè)青少年的身體健康負(fù)責(zé)，讓體育訓(xùn)練能真正實(shí)現(xiàn)提高青少年身體素質(zhì)的根本目標(biāo)。

（作者單位：聊城市東昌府區(qū)體育事業(yè)發(fā)展中心）