雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法在子宮脫垂及腰骶部疼痛中的應(yīng)用*

譚快玲，李 維，侯 達

（長沙市婦幼保健院，湖南 長沙 410007）

子宮輕中度脫垂[1]是指子宮自正常位置沿著陰道下降，且宮頸與處女膜之間的距離減少，或已經(jīng)達處女膜緣，或?qū)m頸脫出陰道口外。腹壓增加（負重、束腹、慢性咳嗽）、分娩損傷及盆底組織發(fā)育不良等均是誘發(fā)此病的主要病因，其中，妊娠分娩是最常見且最典型的誘因。研究數(shù)據(jù)[2-3]顯示，子宮脫垂的發(fā)病率為1%～4%，產(chǎn)婦及老年女性是高發(fā)人群。子宮脫垂主要臨床表現(xiàn)有腰骶部疼痛、下腹部墜脹等，嚴重影響女性生活質(zhì)量。目前，盆底康復(fù)是指采用盆底仿生物電刺激與生物反饋等一系列的干預(yù)性措施，增強患者盆底肌肌力。雷火灸是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，具有芳香化濕、行氣止痛的功效，能有效減輕腰骶部疼痛[4]。因此，本文探究雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法對子宮脫垂伴腰骶部疼痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 患者均符合“美國婦產(chǎn)科學(xué)院盆腔器官脫垂臨床實踐指南（2009年）解讀”輕中度（Ⅰ～Ⅱ期）子宮脫垂的診斷標準[5]。

1.2 納入標準（1）符合輕中度子宮脫垂的診斷標準；（2）有一定程度的腰骶部疼痛；（3）為首次發(fā)病，且未經(jīng)過系統(tǒng)治療的患者；（4）無慢性便秘、慢性咳嗽及盆腔手術(shù)史。

1.3 排除標準 合并炎癥性疾病者，如泌尿系統(tǒng)感染、宮頸炎、陰道炎等；合并慢性傳染性疾病者，如梅毒、艾滋病、尖銳濕疣等；過敏體質(zhì)；臨床資料不完整；合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病。

1.4 研究對象 選取2019年1月至2021年12月在長沙市婦幼保健院盆底與產(chǎn)后康復(fù)中心門診治療的180例輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為3組，每組60例。本研究獲得長沙市婦幼保健院倫理委員會批準（批件號：快2022004），患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 各種方法操作如下：

（1）雷火灸：采用重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸（批號：0601091210）。①患者呈仰臥位，將雙孔斗式灸具放置于下腹部氣海、關(guān)元、中極穴處，溫灸20 min。②患者呈俯臥位，將溫灸器橫擺（名溫灸器擺橫陣）在腰骶部八髎穴處溫灸20 min，火頭距離皮膚3～5 cm，以溫度可忍受為宜，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。③取用小回旋灸法灸百會、子宮、中極、關(guān)元、八髎、足三里、三陰交及阿是穴（腰部酸脹疼痛部位），艾條距離穴位2～3 cm，旋轉(zhuǎn)9次為一壯，每穴各灸7壯，每壯之間用手按壓一下。每周灸2次，總共15次，2個月為1個療程。

（2）盆底康復(fù)：儀器為PHENIX神經(jīng)肌肉刺激儀，首先囑患者排空大小便，取仰臥位，將上述治療儀與計算機相連，將3片電極分別置于一側(cè)髂前上棘與下腹部，再將盆底肌肉治療頭插入陰道之中直至電極頸末端，待計算機讀出數(shù)據(jù)之后，開始刺激治療。Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練頻率控制在8～32 Hz，脈寬320～740μs，Ⅱ類肌纖維頻率在20～80 Hz，脈寬在200～350 μs，電刺激后均予以生物反饋訓(xùn)練，按照患者的實際感受來對電刺激的強度加以調(diào)整，以達到患者陰道內(nèi)有電刺激感覺，舒適為宜，患者根據(jù)顯示屏中的指示訓(xùn)練盆底肌肉收縮、放松，整個刺激時間為30 min/次。每周治療2次，總共15次，2個月為1個療程。

（3）Kegel運動：即縮肛運動，盆底肌的收縮和伸張練習(xí)，盆底肌每次保持收縮3～5 s后，再保持伸張3～5 s為一組訓(xùn)練，重復(fù)15～20 min，每天早、晚各進行1次。

1.5.2 A組 予雷火灸+Kegel運動治療。

1.5.3 B組 予盆底康復(fù)治療（盆底電刺激+電子生物反饋）+Kegel運動治療。

1.5.4 C組 予雷火灸+盆底康復(fù)治療+Kegel運動治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛評分[6]分別于治療開始前及療程結(jié)束后，采用視覺模擬量表（VAS）評定患者腰骶疼痛情況。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，但對睡眠無影響，可忍受；7～9分：重度疼痛，影響睡眠；10分：劇烈疼痛，嚴重影響睡眠，難以忍受。

1.6.2 生活質(zhì)量評分[7]分別于治療開始前及療程結(jié)束后，采用Roland-Morris功能障礙調(diào)查問卷測定患者生活質(zhì)量改善情況，共24個問題，24分，分數(shù)越高，患者功能障礙越嚴重，生活質(zhì)量越差。

1.7 療效標準[5,8]顯效：治療后患者不適癥狀及體征均消失或顯著改善，疼痛評分下降2個等級，子宮恢復(fù)正常位置，子宮頸與處女膜之間的間隔＞4 cm；有效：治療后患者不適癥狀及體征有所改善，疼痛評分下降1個等級，子宮和宮頸向上回納，但宮頸與處女膜之間的間隔不足4 cm；無效：治療后患者的子宮脫垂癥狀體征均沒有改善，疼痛評分無變化，子宮和宮頸未向上回納。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料3組患者年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、新生兒出生體質(zhì)量等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表1）

表1 3組患者基線資料比較 （±s）

表1 3組患者基線資料比較 （±s）

年齡 孕產(chǎn)次 產(chǎn)婦 新生兒出生（歲） （次） BMI 體質(zhì)量（kg）A組60 30.27±4.81 1.37±0.58 21.90±2.27 3.07±0.40 B組60 30.34±3.21 1.28±0.52 21.80±2.24 3.00±0.38 C組60 30.07±5.28 1.33±0.51 21.87±2.11 3.12±0.41 F 0.033 0.037 0.363 1.506 P 0.967 0.696 0.964 0.225組別 例數(shù)

2.2 3組患者療效比較C組療效優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），A組和B組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 3組患者療效比較[例（%）]

2.3 3組患者疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較 治療前3組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均較治療前降低（P＜0.05）；治療后，C組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均低于A、B兩組，且B組患者VAS評分、生活質(zhì)量評分均低于A組（P＜0.05）。（見表3）

表3 3組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 3組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與A組比較，at=0.371，aP＞0.05；bt=4.023，bP＜0.05；與B組比較，ct=2.408，cP＜0.05；dt=0.394，dP＞0.05；與同組治療前比較，eP＜0.05

VAS評分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后A組60 6.42±2.04 4.85±1.10e 21.24±2.43 17.08±2.47e B組60 6.39±1.92a 4.12±0.82be 21.36±2.38a 14.14±1.80be C組60 6.40±1.97a d 2.37±0.49b c e 21.30±2.40a d 10.08±1.23b c e組別 例數(shù)

3 討 論

子宮脫垂是常見的婦科疾病，經(jīng)陰道多產(chǎn)、卵巢功能衰退、重體力勞動、年齡≥40歲是子宮脫垂的常見因素，其中妊娠與分娩對盆腔臟器脫垂的影響尤為重要[9-10]。輕度子宮脫垂的患者常伴有腰骶部酸痛、輕度下墜感、尿道感染、小便失禁等癥狀，給患者的生活帶來一定影響。中醫(yī)學(xué)認為，子宮脫垂屬于“陰脫”“產(chǎn)腸不收”等范疇，產(chǎn)后是高發(fā)時間，氣虛、腎虛是其主要病因，因此補中益氣、升陽舉陷是其主要治療原則[11]。西醫(yī)學(xué)認為盆腔臟器脫垂是女性產(chǎn)后最常見的盆底功能性障礙疾病，主要是由女性盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、缺陷或損傷引起[12-14]。

本研究采用雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法治療輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛，其中雷火灸利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳起到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用[15]。作為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的趙氏雷火灸包含行氣止痛溫腎的沉香、溫中散寒的木香、活血通經(jīng)的穿山甲、溫中散寒的干姜、祛風(fēng)散寒的羌活、活血止痛的乳香、開竅醒脾的麝香及助燃溫腎的硫磺等中藥，有溫經(jīng)散寒、活血行氣、健脾溫腎之效[16]。因此，雷火灸作為集針、灸、藥于一體的中醫(yī)外治法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，對于子宮脫垂的患者，選取氣海、關(guān)元、中極、百會、八髎穴等，借助艾柱燃燒時產(chǎn)生的物理因子及藥化因子，能夠激發(fā)人體自身經(jīng)氣，促使藥物滲透進入穴位內(nèi)，起到活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛之效，最終改善局部組織血液循環(huán)，調(diào)控骶神經(jīng)功能[17-18]。此外，雷火灸內(nèi)各種不同的藥物分子未被破壞，迅速吸附在人體表層，通過一定時間的熏烤，在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū)，滲透到腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血和止痛的作用[19]。

盆底電刺激聯(lián)合生物反饋法通過經(jīng)陰道內(nèi)電刺激和電子生物反饋技術(shù)，使肌肉進行有規(guī)律的收縮運動，從而改善盆底功能[20]。電刺激生物反饋能夠延續(xù)肌肉萎縮進程，促進神經(jīng)軸突再生速度的加快[21]。Kegel運動[22]可通過訓(xùn)練患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，使子宮恢復(fù)至正常的解剖位置。現(xiàn)代研究[23-25]發(fā)現(xiàn)，通過盆底電刺激、生物反饋和Kegel運動等，激活產(chǎn)婦盆底淺層或深層的肌肉收縮能力，從而促進盆底肌肉的新陳代謝，提高盆底肌肉的控制、協(xié)調(diào)能力，進而改善盆腔器官脫垂，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中，C組患者療效優(yōu)于A、B兩組（P＜0.05），A、B兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時C組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分均低于A、B兩組（P＜0.05）。結(jié)果提示雷火灸聯(lián)合盆底康復(fù)療法治療輕中度子宮脫垂的療效優(yōu)于單獨治療組，同時在子宮脫垂伴隨的腰骶疼痛方面，效果尤其明顯。究其原因是兩種治療方法共同作用明顯增強了盆底肌肉的張力和耐力，改善了盆腔血液循環(huán)，增強了骶神經(jīng)營養(yǎng)[26-28]。

綜上所述，子宮脫垂伴腰骶部疼痛患者經(jīng)雷火灸與盆底康復(fù)聯(lián)合治療，可促進盆底肌恢復(fù)，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。