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    疫情防控常態(tài)化背景下的健康管理與免疫力
    ——張文宏教授、郭清教授訪談

    2022-11-10 17:17:04張文宏
    健康研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:免疫力篩查新冠

    張文宏,郭 清

    (1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染科 200040,2.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 健康管理研究所,浙江 杭州 310053)

    (以下簡稱“王”):大家好,歡迎大家今天來到疫情防控常態(tài)化背景下的全民健康管理新理念免疫力論壇。免疫力這個詞大家已經(jīng)非常熟悉了,尤其是在新冠肺炎疫情發(fā)生以來,我們常聽到“免疫力”,但是免疫力究竟是什么?免疫力和人類的健康是什么關(guān)系?如何去調(diào)整自身的免疫力水平?網(wǎng)絡(luò)上的信息紛繁錯雜,讓人感覺復(fù)雜難懂。今天(12月15日)是世界強(qiáng)化免疫日,我們非常榮幸地邀請到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、上??破战逃艹鋈宋铽@獎?wù)邚埼暮杲淌?,以及中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員、國家健康科普專家?guī)焓着蓡T郭清教授,請兩位教授共同揭開免疫力的“神秘面紗”。

    免疫力概念的解讀

    新冠肺炎疫情對人類的生活習(xí)慣造成了較大的影響,在面對新冠肺炎這一公共衛(wèi)生事件的過程中,人體自身的免疫系統(tǒng)對于預(yù)防或治療疾病都起到非常關(guān)鍵的作用。目前已經(jīng)進(jìn)入疫情防控常態(tài)化的階段,在這個階段,“免疫力防線”的構(gòu)建顯得非常重要。所以今天第一個話題,想和兩位教授共同探討“免疫力”究竟是什么?有請張教授。

    (以下簡稱“張”):關(guān)于免疫力,大家感覺都知道,但是如何去定義免疫力,事實(shí)上又很難,談到免疫力,首先需要搞清楚“免疫”是什么意思。

    (以下簡稱“郭”):“疫”在中醫(yī)里指疫病、瘟疫,從遠(yuǎn)古時期到近代,最主要的疾病是傳染病。中醫(yī)沒有免疫這個概念,但應(yīng)對瘟疫、疫病,中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)正氣存內(nèi)、邪不可干,通過提升人的正氣抵御外來的疾病對身體的侵襲,是最積極有效的方法。

    中醫(yī)里的“疫病”指傳染病,免疫就是“避免瘟疫”,再加個“力”字,就是有關(guān)這方面的力量。就免疫力這個概念本身,中西醫(yī)之間有了溝通交匯,一種傳染病暴發(fā),為什么有些人會得病,而有些人不會?于是人們認(rèn)為,中醫(yī)提到的“正氣”可以阻擋患病。

    從西醫(yī)來講,我們談?wù)勅澜绲谝淮螌γ庖吡Φ恼J(rèn)識。第一屆諾貝爾獎生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者埃米爾·阿道夫·馮·貝林(Emil Adolf von Behring)發(fā)現(xiàn)白喉的抗毒素血清,臨床實(shí)踐證實(shí),得過白喉的人的血清可以抵抗該病。后來,人類嘗試從免疫動物體內(nèi)提取血清阻擋白喉?xiàng)U菌,通過免疫的方法產(chǎn)生抗體對抗細(xì)菌。一年后,第二屆諾貝爾獎生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者羅納德·羅斯(Ronald Ross)發(fā)現(xiàn),除了抗血清里的成分外,血液里面有一些細(xì)胞具有吞噬病原體的作用,我們可將其看作是免疫力的載體。之后,在免疫學(xué)發(fā)展過程中又發(fā)現(xiàn)很多細(xì)胞和免疫力有關(guān),科學(xué)家嘗試將免疫力誘導(dǎo)出來,因此產(chǎn)生了疫苗。最早的疫苗是由路易·巴斯德( Louis Pasteur)研制,包括雞霍亂疫苗、狂犬病疫苗等,其理論和應(yīng)用引起了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重大變革。

    當(dāng)然,今天我們對疫苗的了解比18世紀(jì)、19世紀(jì)有很大的進(jìn)步,今天的疫苗類型可能有很多,但核心的一點(diǎn)是,我們?nèi)绾螌⒏鞣N免疫的力量調(diào)動起來。

    在世界衛(wèi)生組織總部大樓的花園正中間矗立了一尊銅像,表示通過“種痘”預(yù)防天花,直至徹底消滅該病。在世界衛(wèi)生組織成立40周年的大會上,將消滅天花作為第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后的三大科學(xué)成果之一,這一行動的更大意義在于宣告?zhèn)魅静∈强梢詰?zhàn)勝的,這是免疫學(xué)的一個重大進(jìn)步。

    剛才郭老師講的是很重要的一件事情。中國在明朝的時候嘗試將那些得過天花、即將痊愈病人的痘痂研成極細(xì)粉末,放在曲頸根管一端,對準(zhǔn)鼻孔吹入健康兒童體內(nèi),以達(dá)到種痘預(yù)防天花的目的。到清朝康熙皇帝以后,每一位皇太子都會用這種方法“種痘”,有的兒童經(jīng)此方法后會患天花,但癥狀大多不重。中醫(yī)對此叫以毒攻毒,誘發(fā)正氣,而這里其實(shí)就是誘導(dǎo)免疫力。這種“種痘”方法后來也傳入歐洲。

    愛德華·詹納(Edward Jenner)是英國的一位臨床醫(yī)生,他在治療疾病的過程中觀察,為什么有些人會得天花,有些人不會得?我們知道肯定是免疫力不同,但是問題又來了,免疫力從何而來?18世紀(jì)末的時候,愛德華·詹納發(fā)現(xiàn)奶場女工和農(nóng)民當(dāng)中有一種公認(rèn)的說法:牛痘是?;嫉囊环N病,人在擠牛奶和飼養(yǎng)牛的過程中,反復(fù)與牛痘接觸,牛痘也可以傳染給人,但患過牛痘病的人,不會再感染天花。他對這個問題進(jìn)行了仔細(xì)的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)牛痘的免疫力與天花的免疫力有交叉,于是利用牛痘誘導(dǎo)了天花的免疫力,直至人類徹底消滅了天花。

    可以說,無論從中醫(yī)的角度還是從西醫(yī)的角度,對免疫力的研究都有著殊途同歸的看法。

    聽了兩位專家的介紹,我理解:在人類數(shù)萬年的生存和繁衍的過程當(dāng)中,我們雖然生活在適宜人類生存的環(huán)境中,但實(shí)際上這個環(huán)境也充滿了各種各樣的危機(jī)。正是因?yàn)槲覀冇辛嗣庖吡Φ谋Wo(hù),才能夠繁衍進(jìn)化至今,免疫力是生物在進(jìn)化過程當(dāng)中的一個產(chǎn)物。這樣的理解張教授覺得正確嗎?

    確實(shí)如此。人類是1928年發(fā)現(xiàn)青霉素,1943年后才用上青霉素,所以可以想象,在20世紀(jì)之前,我們沒有抗病毒藥物或者是抗細(xì)菌藥物,所以人類一路進(jìn)化至今,除了自然災(zāi)害和野獸之外,對我們最大的挑戰(zhàn)是細(xì)菌和病毒,那時候沒有藥物,只能依靠人類進(jìn)化出的免疫力抵御疾病。但是,有些免疫力還要我們主動賦予,比如天花在發(fā)現(xiàn)疫苗之前已經(jīng)流行了幾千年了,靠人類的天然免疫力無法消除,所以我們需要去賦予免疫力,也就是主動接種疫苗。在新冠肺炎疫情流行期間,我們積極推進(jìn)疫苗接種工作,也是這個道理。

    我是西醫(yī)教育背景,但又受到中醫(yī)家族的影響,所以在新冠肺炎疫情剛暴發(fā)的時候,提出從兩個角度做好疫情防護(hù)工作:一個是“外防護(hù)”,比如戴口罩、勤洗手、少聚集、強(qiáng)調(diào)公筷公勺等;還有一個是“內(nèi)提升”,比如良好的營養(yǎng)狀況、充足的睡眠、好的心情,再比如曬太陽,從中醫(yī)的角度說,曬太陽可提升正氣,從西醫(yī)來講,曬太陽是促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的重要途徑。

    免疫力和疾病的關(guān)系

    剛才兩位教授是從中醫(yī)和西醫(yī)兩個不同的角度,又殊途同歸地解讀了免疫力的概念。下面我想和兩位教授探討另一個大家普遍比較關(guān)注的話題,也就是患病率非常高的慢性病,慢性病和我們的免疫力之間是否也存在著某種關(guān)聯(lián)?

    免疫力和很多疾病都有關(guān)系。比如新冠肺炎患者有的會發(fā)展為重癥,有的癥狀很輕,這里就有自身免疫力的差別。容易發(fā)展成為重癥的患者,普遍年紀(jì)偏大,患有糖尿病、腫瘤、肥胖等,這些因素不同程度地削減了自身的免疫力。比如腫瘤,醫(yī)學(xué)證實(shí)腫瘤的患病與長期情志郁結(jié)相關(guān),情志郁結(jié)會造成免疫力不活躍,加上很少鍛煉身體,長期缺乏營養(yǎng),造成機(jī)體免疫系統(tǒng)功能較低。人體的腫瘤細(xì)胞來源于正常細(xì)胞,但是免疫系統(tǒng)會識別腫瘤細(xì)胞并將其吞噬,或者將異常細(xì)胞控制起來,這被稱作免疫監(jiān)視和免疫清除。此外,除了傳染病和腫瘤以外,還有一類疾病與人體的免疫調(diào)節(jié)有關(guān)系,叫自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺炎、炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,患有這類疾病的人免疫調(diào)節(jié)存在異常,他們既對新冠病毒易感,又因?yàn)槊庖吡μ珡?qiáng)導(dǎo)致免疫細(xì)胞攻擊正常細(xì)胞。

    因此,我們特別強(qiáng)調(diào)人體的平衡狀態(tài),免疫力太低不好,太高也不好,需要了解什么情況下會生病,然后再去除生病的原因,比如乙肝病毒感染。全世界肝癌病人有一半在中國,但是,臨床發(fā)現(xiàn),很多人診斷乙肝病毒攜帶的時候,肝功能是正常的,如果患者和醫(yī)生忽視這一情況,等十年、二十年后患者發(fā)展成為肝癌,治療機(jī)會就大大降低。這就是“扁鵲見蔡桓公”的故事,“下醫(yī)治已病”。

    剛才提到中醫(yī)治未病,我在思考,日常生活中會有這樣一種狀態(tài):有時候工作壓力比較大,或者是情緒有一些波動等,會感到身體不舒服。我去醫(yī)院做一些相應(yīng)的檢查,結(jié)果都是正常的,但是,如果這樣認(rèn)為我是健康的,拿世界衛(wèi)生組織健康十大標(biāo)準(zhǔn)對照,卻也沒有達(dá)到健康的狀態(tài),這樣的一種中間狀態(tài),是不是與我們的免疫力有相應(yīng)的關(guān)系?

    你講的是亞健康的狀態(tài)。亞健康的狀態(tài)就是還未達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)樵诔霈F(xiàn)病癥的時候已經(jīng)有較長的異常時期,在這段時間,機(jī)體的免疫力與疾病不斷斗爭,如果沒有取得勝利,就會表現(xiàn)出疾病的狀態(tài)。在疾病形成的過程中,有相當(dāng)長的一段時間,我們身體反應(yīng)是非常靈敏的,我們會覺得不舒服,這種不適感可能會在免疫力檢測中得到部分反映,比如免疫細(xì)胞的功能降低,但這種指標(biāo)的反饋不太顯著。但是,人一旦患上疾病,會發(fā)現(xiàn)免疫指標(biāo)的異常很顯著,比如新冠肺炎患者的免疫細(xì)胞水平,特別是淋巴細(xì)胞會大幅下降,機(jī)體的免疫力受到巨大的打擊。但反過來回想,在患者患病之前,這些淋巴細(xì)胞或者其他指標(biāo),是不是已經(jīng)出現(xiàn)了功能方面的不良狀態(tài)?因此我認(rèn)為,亞健康狀態(tài)特別值得我們引起注意:第一,感覺到不舒服,需要盡快做體檢,因?yàn)檫@個時候可能疾病已經(jīng)發(fā)生了,只不過臨床表現(xiàn)還不顯著;第二,現(xiàn)在還沒有患病,但是個體已經(jīng)進(jìn)入患病的前期。比如2型糖尿病,如果血糖出現(xiàn)明顯的升高,可以診斷為糖尿病,但是在血糖明顯異常之前還有一個狀態(tài),叫做糖尿病前期(糖耐量異常),指口服一定量葡萄糖后,血糖超過正常水平但是未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    無論哪一種疾病,都可以找到疾病的前期狀態(tài)。所以在臨床中,近年來特別注重疾病前期的干預(yù):注重對糖耐量異常的治療來預(yù)防糖尿病;注重對肺結(jié)節(jié)的隨訪和干預(yù)來預(yù)防肺癌;注重宮頸炎的治療以預(yù)防HPV感染防止宮頸癌的發(fā)生;注重乙肝病毒感染的篩查和乙肝的治療防止肝癌等。

    因此,對于亞健康狀態(tài),我們應(yīng)該有全面的評估,在此基礎(chǔ)上,尋找是什么原因引起這種情況,比如睡眠狀態(tài)、精神狀態(tài)、心理壓力、營養(yǎng)狀況等,有可能是因?yàn)閺氖铝瞬贿m合自己的工作,或者是近段時間的家庭關(guān)系緊張等,方方面面都需要考慮。

    按照世界衛(wèi)生組織對健康評價的10個方面來考慮,健康的人占15%左右,疾病狀態(tài)的人也占15%左右,亞健康狀態(tài)的人占比達(dá)70%。臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三早”,是早診斷、早治療、早康復(fù)。健康管理也有“三早”:第一是早篩查,面對全人群的早篩查,主要是篩查健康風(fēng)險,是否存在高危因素;第二是早評估,這個評估應(yīng)該是多維度的評估,不僅是指標(biāo)的評估,比如免疫力檢測,檢測各類免疫細(xì)胞水平,還需要評估心理健康、職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、飲食等等,因?yàn)槁圆〈蠖嗯c不良的生活方式有關(guān);第三,進(jìn)行系統(tǒng)多維的評估之后,開展健康教育、健康促進(jìn)和危險因素干預(yù)。健康管理應(yīng)該是預(yù)防為主,戰(zhàn)略前移。這樣做,我們可以較早地發(fā)現(xiàn)疾病并盡早干預(yù),即便是腫瘤,其病死率都會大大下降。

    免疫力的測量與健康管理“三早”

    從兩位教授這一輪的對話過程中,我覺得有個詞特別值得關(guān)注,就是“測量”。剛才張教授提到體檢的時候可以去進(jìn)行免疫力評測,是否能夠這樣理解,像我們可以使用血壓計測量血壓那樣,我們是不是也有一些手段可以用來評估免疫力狀態(tài)?剛才二位提到一個詞叫做動態(tài)平衡,免疫力在什么情況下會達(dá)到動態(tài)平衡?

    從早篩查這個角度,我們希望引入科學(xué)的篩查手段。篩查分為幾個級別,首先是一級篩查,是指人人普遍享有的篩查方法,在這里需要著重考慮經(jīng)濟(jì)承受能力,比如健康危險因素的篩查問卷,可以免費(fèi)或支付較低的費(fèi)用,提示個體存在的健康風(fēng)險。其次是二級篩查,可以借助現(xiàn)代儀器設(shè)備進(jìn)行檢測,比如抽取外周血進(jìn)行免疫細(xì)胞的檢測,如果個體的檢測結(jié)果不在正常區(qū)間范圍內(nèi),可提示存在風(fēng)險,進(jìn)入三級篩查。三級篩查需要針對個體的具體情況進(jìn)行個性化篩查。篩查后進(jìn)行健康促進(jìn),根據(jù)個體的健康風(fēng)險提供科學(xué)的干預(yù)方法,有的放矢。

    就免疫力而言,我們很難確定普適性的指標(biāo),不能對全人群進(jìn)行所有免疫指標(biāo)的檢測,需要分級分重點(diǎn)進(jìn)行,根據(jù)高危因素,比如容易感染的或者血液系統(tǒng)存在問題的,應(yīng)該對其免疫系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查;還有一些兒童很容易發(fā)生感染,在免疫方面經(jīng)常也會存在異常,需要盡早檢查和干預(yù)。

    剛才兩位教授從不同的角度談到了普適性的檢查和個性化的檢查,那么我們是否有一些相對普適性的方法,能夠幫助我們在日常生活中進(jìn)行免疫力狀態(tài)的調(diào)整?

    保持良好的健康狀態(tài)需要日積月累。新冠肺炎疫情終究要過去,未來我們還是會面對慢性病的挑戰(zhàn),這將是一個漫長的過程。所以,我們的生活方式和行為習(xí)慣至關(guān)重要。健康管理服務(wù)過程強(qiáng)調(diào)的是漫長持續(xù)的狀態(tài)改善,我們需要不斷檢測、連續(xù)評估和全程干預(yù)。針對傳染病,人類在進(jìn)行免疫接種后會得到有效的保護(hù),但是慢性病多因多果的致病特點(diǎn)使其難以被尋找到單純的治療手段能夠讓人們一勞永逸。因此,個人對健康的重視程度很重要,在這個過程中有大量的研究要做。

    比如我們剛提到的免疫力指標(biāo),如果臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有一些跡象可能提示個體的免疫力狀態(tài)存在問題,會有非常全面的評估跟進(jìn)。我們強(qiáng)調(diào)關(guān)注系統(tǒng)性的健康管理,出現(xiàn)亞健康和疾病狀態(tài)的時候進(jìn)一步精準(zhǔn)檢測,這時醫(yī)生會作出判斷,做到早期干預(yù)。

    健康“誤區(qū)”解讀

    兩位教授都是國家健康科普專家?guī)斓氖着蓡T,今天想借此機(jī)會請兩位專家進(jìn)行健康誤區(qū)的解讀,幫助我們科學(xué)地進(jìn)行日常健康管理。第一個話題想請郭教授談?wù)劊忻嫔系谋=∑贩浅6?,保健品是否能夠幫助我們改善免疫力狀態(tài)?

    保健品為了保護(hù)健康,可以幫助我們改善免疫力狀態(tài)。但是不能盲目服用保健品,需要根據(jù)身體的狀態(tài)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)充。另外,中醫(yī)學(xué)還有一個觀點(diǎn)叫做“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。最好的藥物是食物,需要我們做到合理膳食、科學(xué)營養(yǎng),因人而異,強(qiáng)調(diào)個性化和精準(zhǔn)的營養(yǎng)指導(dǎo)。

    有句俗話叫“無酒不成席”,我們平時吃飯的時候會飲酒,飲酒是否能夠幫助我們殺滅病毒?

    中國古代很多人都有大碗喝酒、大塊吃肉的習(xí)慣,但是那個時候的酒和現(xiàn)在的酒不同。在古代,各地都有釀酒的習(xí)慣,但酒精度數(shù)不高。在現(xiàn)代,我們的提純技術(shù)大大提升,經(jīng)過蒸餾后可以獲得高度的酒,如果飲酒過量會持續(xù)形成酒精依賴,臟器會受到嚴(yán)重的損害,比如酒精性脂肪肝,會發(fā)展成為肝硬化,造成死亡。同時,飲用高度酒不能夠殺菌消毒。醫(yī)用酒精的濃度是75%,無論是將酒直接輸入血液還是飲酒,都無法達(dá)到殺菌的酒精濃度。

    有部分民眾是素食主義者,素食會不會對我們自身的免疫系統(tǒng)造成影響?

    營養(yǎng)學(xué)研究方面證據(jù)已經(jīng)比較充足,各國都制定了國民的營養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn),營養(yǎng)學(xué)里最基本的原則是營養(yǎng)均衡。根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)的角度,我不主張某些食物不吃,某些食物要多吃,這都是不合適的。肉類含有豐富的蛋白質(zhì),是維系生命運(yùn)轉(zhuǎn)的基本營養(yǎng)素。我們需要按照這個標(biāo)準(zhǔn)安排科學(xué)合理的膳食。

    到目前為止,沒有充分的證據(jù)證實(shí)素食會嚴(yán)重?fù)p害身體健康。應(yīng)該說損害健康的不是素食,而是不完整的營養(yǎng)配比。素食者在全面的營養(yǎng)配比方面會比食肉者困難,很多植物也有豐富的氨基酸,但是需要合理搭配。第二點(diǎn),部分素食者不拒絕食用雞蛋,雞蛋的營養(yǎng)是比較好的。所以,素食者需要對自己的營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面的評估。

    有時候我們會講要適量運(yùn)動,達(dá)到中等強(qiáng)度的運(yùn)動。運(yùn)動狀態(tài)是否會對免疫力造成影響?

    運(yùn)動是提高身體機(jī)能的非常重要的辦法。運(yùn)動對人體會造成各方面的影響,首先影響骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng),其次影響血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng),還可以燃燒多余的脂肪。但是還有一些我們無法看見的,比如機(jī)體的免疫力,免疫的組成是一個非常復(fù)雜的概念,經(jīng)常運(yùn)動會使免疫力處于比較活躍的狀態(tài),細(xì)胞的新陳代謝加快,細(xì)胞的活力會更強(qiáng)。跑步、瑜伽,甚至坐禪,都會對免疫力有提升作用。

    我們強(qiáng)調(diào)適量運(yùn)動,每一個人選擇適合,并且喜愛的運(yùn)動方式,最重要的是,運(yùn)動要長期、持續(xù),形成習(xí)慣。

    尾 聲

    今天非常感謝兩位教授生動而形象地對免疫力的解讀,在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化的背景之下,我們除了做好戴口罩、常通風(fēng)、勤洗手等“外防護(hù)”的措施之外,還需要提升自己的免疫力,調(diào)整自己的免疫力狀態(tài),做好“內(nèi)提升”。我們每個人都是自己健康的第一責(zé)任人,與其坐等疾病來,不如主動管健康。今天的訪談到此結(jié)束,感謝兩位教授。

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