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    心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果觀察

    2022-03-22 12:25:00葉慧娟周海云
    健康研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:服藥關(guān)懷人文

    葉慧娟,周海云,張 巖

    (麗水市第二人民醫(yī)院 1.質(zhì)控處;2.科教科,浙江 麗水 323000)

    抑郁癥(major depressive disorder,MDD)是嚴(yán)重的精神障礙疾病,具有較高的患病率、致殘率和復(fù)發(fā)率。我國MDD患病率為3%~5%,過去30年間呈現(xiàn)明顯上升趨勢。MDD主要臨床特征是心境低落、抑郁悲觀,部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病性癥狀,有明顯的自殺企圖或行為,病殘率較高。MDD治療關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,目前臨床主要以藥物治療、心理治療為主,但在改善患者生理-心理-社會(huì)狀態(tài)方面效果一般。心理健康教育可改善患者抑郁狀態(tài),促進(jìn)心理社會(huì)功能的康復(fù),提高生活質(zhì)量。本研究將心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷的管理模式應(yīng)用于MDD中,觀察MDD患者心理狀況和生活質(zhì)量的改善情況,以期為MDD患者的健康管理提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月—12月麗水市第二人民醫(yī)院收治的MDD患者100例,均病程≥6個(gè)月、有正常的交流溝通能力,排除:①合并其他精神疾?。虎趷阂嘿|(zhì)患者;③伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性障礙;④哺乳期、妊娠期婦女;⑤同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者。100例患者中男36例、女64例,年齡32~61歲,采用簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對照組各50例,分別接受心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷的健康管理和常規(guī)護(hù)理,2組性別、年齡、病程、家庭人均月收入、文化水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

    1.2 常規(guī)護(hù)理 包括個(gè)體化的抗抑郁藥物治療、日常生活護(hù)理以及康復(fù)治療,同時(shí)給患者營造溫馨的病房氛圍,保持病房內(nèi)整潔、干凈,提升患者住院期間的舒適感及歸屬感。住院期間針對患者提出的問題及存在的負(fù)面情緒,予以及時(shí)解答及心理疏導(dǎo)。

    1.3 心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷

    1.3.1 前期準(zhǔn)備 挑選5名科室骨干護(hù)士共同組成護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長,并邀請業(yè)界知名心理學(xué)教授對小組成員進(jìn)行理論和實(shí)操培訓(xùn)。參考國內(nèi)外經(jīng)典MDD護(hù)理案例經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合科室特點(diǎn)和患者的心理狀態(tài)與性格特征,擬定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施,并在對患者身心變化進(jìn)一步了解后逐步調(diào)整與改進(jìn)。

    1.3.2 心理健康教育 ①每周舉行精神心理健康教育講座,發(fā)放MDD健康宣教手札,播放MDD相關(guān)視頻,同時(shí)靈活運(yùn)用PPT講解MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預(yù)防措施,提高患者對于自身疾病的認(rèn)知程度;講述同病區(qū)內(nèi)成功案例,并邀請治療效果顯著的患者分享經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患者治療信心。②小組成員每日評估患者心理狀態(tài),向MDD患者及其家屬描述MDD病程中患者可能出現(xiàn)的內(nèi)心變化,引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與定時(shí)定量服用抗抑郁藥物聯(lián)系起來,使患者內(nèi)心深處真正認(rèn)可藥物治療的有效性,明晰堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療的重要性。

    1.3.3 人文關(guān)懷 ①營造人文環(huán)境。營造溫馨病房,保持病房內(nèi)整潔、干凈,增加患者舒適感與歸屬感。②心理護(hù)理。小組成員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,并適當(dāng)配合非語言技巧溝通與患者拉近距離;加強(qiáng)具有自殘、自殺傾向患者的心理疏導(dǎo)與心理支持,引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法,適當(dāng)作出回應(yīng),表示理解與支持,爭取情感共鳴;幫助患者建立合理的認(rèn)知模式,逐漸擺脫負(fù)性自動(dòng)想法,理性思考生活應(yīng)激事件。③家庭支持。在患者住院期間積極與家屬進(jìn)行溝通交流,囑咐其在照顧患者過程中充分尊重、理解、包容、支持患者,讓患者感受到被愛與被需要,并及時(shí)告知小組成員患者的異常行為與想法。2組患者均住院接受8周干預(yù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 抑郁程度 干預(yù)前后,采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)測評患者抑郁嚴(yán)重程度。SDS總分80分,HAMD-17總分52分,分值越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。

    1.4.2 病情恢復(fù)情況 干預(yù)前后,采用護(hù)士用住院病人觀察量表(nurses use the inpatient observation scale,NOSIE)評定患者病情變化。量表包括3項(xiàng)積極因素,4項(xiàng)消極因素,積極因素評分越高、消極因素評分越低表明病情恢復(fù)越佳。

    1.4.3 自殺傾向 干預(yù)前后,采用自殺態(tài)度問卷(questionnaire of suicide attitude,QSA)評估患者自殺傾向。該量表包括4個(gè)維度,評分越高表明患者對自殺持反對、否定態(tài)度越強(qiáng)烈。

    1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version,WHOQOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量。該量表包括4個(gè)維度,得分越高表明患者生理-心理-社會(huì)功能越強(qiáng)。

    1.4.5 服藥依從性 隨訪6個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者的服藥依從性和復(fù)發(fā)率。服藥依從性采用面詢法評估,判定標(biāo)準(zhǔn):能按時(shí)按量服藥為依從服藥,不能按時(shí)按量服藥為被動(dòng)服藥,不愿服藥或拒絕服藥為拒絕服藥。出院后每月電話隨訪一次,同時(shí)查閱患者門診復(fù)診電子病歷,記錄復(fù)發(fā)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 抑郁情況 干預(yù)前,2組SDS、HAMD-17評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,2組SDS、HAMD-17評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表1。

    表1 干預(yù)前后2組SDS、HAMD-17評分的比較分)Table 1 Comparison of SDS and HAMD-17 scores in two groups before and after intervention

    2.2 NOSIE評分 干預(yù)前,2組護(hù)士用住院病人觀察量表各項(xiàng)目評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,2組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔項(xiàng)目的評分均高于干預(yù)前,激惹、精神病性表現(xiàn)、退縮、抑郁項(xiàng)目的評分均低于干預(yù)前,且觀察組優(yōu)于對照,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表2。

    表2 干預(yù)前后2組NOSIE評分的比較分)Table 2 Comparison of NOSIE score in two groups before and after intervention

    2.3 自殺傾向和生活質(zhì)量 干預(yù)前,2組的QSA總分及各維度、WHOQOL-BREF評分及各維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。干預(yù)后,2組QSA總分、WHOQOL-BREF總分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見表3。

    表3 干預(yù)前后2組患者QSA總分、WHOQOL-BREF總分比較分)Table 3 Comparison of QSA and WHOQOL-BREF scores in two groups before and after intervention

    2.4 隨訪情況 隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)4例,對照組復(fù)發(fā)12例,觀察組復(fù)發(fā)率(8.00%)低于對照組(24.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.762,=0.029)。出院6個(gè)月后,觀察組的服藥依從率(78.00%)高于對照組(36.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=19.973,<0.001)。

    3 討論

    人文關(guān)懷是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù),旨在全面了解患者的需要、痛苦和渴望,并通過各種渠道盡力滿足患者的需求,使患者真正感受到護(hù)士的關(guān)心、照顧,從而形成更為融洽的護(hù)患關(guān)系,提升患者住院期間生理、心理舒適感。心理健康教育通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),過程中靈活運(yùn)用心理學(xué)的教育方法,使患者更偏向于健康的思維方式,消除或減少影響精神心理健康的危險(xiǎn)因素,改善抑郁狀態(tài)。心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷有助于護(hù)士更加關(guān)心患者內(nèi)心的感受,引導(dǎo)患者正確面對疾病,正確對待自己、他人和社會(huì),對于患者恢復(fù)健康具有積極的促進(jìn)作用。

    本研究中,觀察組干預(yù)后SDS、HAMD-17評分均明顯低于對照組,且NOSIE各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組,表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷可有效改善患者抑郁情緒與精神病性表現(xiàn),追其緣由可能是觀察組接受個(gè)體化管理措施,且根據(jù)患者身心變化情況實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整與改進(jìn),獲得的心理干預(yù)措施更有針對性;護(hù)理小組通過每周舉辦精神心理健康教育講座增強(qiáng)了患者對于MDD的認(rèn)知程度,幫助患者學(xué)會(huì)正確看待自己與疾病,故而能有效控制病情。本研究結(jié)果顯示,觀察組QSA各項(xiàng)評分均明顯高于對照組,表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷能夠有效消除MDD患者消極自殺的觀念或行為,可能原因?yàn)椋簜€(gè)體化的心理干預(yù)措施幫助患者重新建立正確的認(rèn)知模式,培養(yǎng)積極的心理對應(yīng)能力,有利于患者以健康的心態(tài)辯證看待自己、客觀面對事物;同時(shí),通過加強(qiáng)有自殺傾向患者的心理疏導(dǎo)與心理支持,有助于患者逐漸擺脫負(fù)性想法,增加心理抗壓能力。

    MDD患者康復(fù)治療重點(diǎn)在于改善患者生活質(zhì)量,幫助患者回歸社會(huì)。本研究中,觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組,表明心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷有助于患者生理-心理-社會(huì)功能的康復(fù)。護(hù)理小組通過有組織地安排患者參與院內(nèi)組織的娛樂健身活動(dòng),引導(dǎo)患者互相交流、相互學(xué)習(xí),使患者重新獲得正常的社會(huì)交往和情感體驗(yàn),并建立同伴支持,有助于患者心理社會(huì)適應(yīng)能力的大幅提高。良好的家庭社會(huì)支持有利于患者的心理健康,提高其社會(huì)功能。劉玉蘭等研究表明,根據(jù)患者個(gè)性進(jìn)行針對性的健康教育不僅可鞏固治療效果,改善患者抑郁情緒,而且對提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

    MDD患者受抑郁情緒和精神病性癥狀的影響,內(nèi)驅(qū)力低下,容易產(chǎn)生自暴自棄的想法,難以堅(jiān)持服藥。本研究結(jié)果顯示觀察組服藥依從性高于對照組,表明在心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)下,患者主觀能動(dòng)性明顯提高,能夠主動(dòng)按時(shí)按量服藥。護(hù)理小組通過每周舉行精神心理健康教育講座,向患者介紹MDD常見病因、常見癥狀、檢查診斷、治療方法以及預(yù)防措施,并引導(dǎo)患者從內(nèi)心深處真正明晰藥物治療的重要性和必要性,有助于患者堅(jiān)持服藥。藥物維持治療對減少M(fèi)DD復(fù)發(fā)起到了十分關(guān)鍵的作用,本研究中觀察組出院6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組,可能與堅(jiān)持定時(shí)定量服藥有關(guān)。

    綜上所述,心理健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對MDD患者效果良好,可有效改善患者抑郁情緒和精神病性癥狀,提高其生理-心理-社會(huì)功能。

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