米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果觀察

池曉利

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000)

宮外孕是一種臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥,又稱異位妊娠。常見于輸卵管妊娠患者,是指受精卵未著床于子宮內(nèi)膜之上,而在其他位置著床或發(fā)育?；颊甙l(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛、不規(guī)則陰道流血等情況。宮外孕有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn),若未能及時(shí)救治可能會(huì)出現(xiàn)休克、腹腔大出血的情況,會(huì)對患者的生命安全產(chǎn)生重大威脅[1]。宮外孕是我國婦產(chǎn)科常見的疾復(fù)診病癥之一,其并發(fā)發(fā)生率為2%～3%,是妊娠早期孕婦死亡的主要原因,藥物治療是臨床治療最常見的方式之一,對患者的機(jī)體傷害較小,更適用于盆腔腫塊,直徑小于三厘米,胚胎沒有心跳的宮外孕患者?；诖?本文在研究的過程中以2020年1月-2020年12月收治的52例宮外孕患者為對象,對米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行探究,現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年1月-2020年12月收治的52例宮外孕患者,以隨機(jī)方式分為對照組和觀察組,每組各26例。其中對照組患者年齡分布與18～45歲,平均年齡(32.35±4.01)歲。觀察組患者年齡分布與17～46歲,平均年齡(33.38±4.52)歲。一般資料差異不顯著,(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合宮外孕相關(guān)判定標(biāo)注;患者以及家屬對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):對本研究藥物過敏;患惡性腫瘤;合并其他嚴(yán)重婦科疾病。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤注射液(藥品注冊證號(hào):H20140205,生產(chǎn)企業(yè):Pfizer(Perth)Pty Limited Technology Park 15 Brodie Hall Drive Bentley WA.Australia)進(jìn)行肌注,1次/d;劑量:50.0 mg,治療4d;觀察組采用甲氨蝶呤注射液進(jìn)行肌注,注射頻率、劑量、治療天數(shù)同對照組,在此基礎(chǔ)之上給予患者米非司酮片(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20000629,生產(chǎn)廠商:上海新華聯(lián)制藥有限公司)進(jìn)行治療,口服,一次一片,治療2d。

1.3 指標(biāo)判定

①療效判定:顯效:宮外孕臨床癥狀完全或基本消失,包塊消失,β-HCG水平恢復(fù)正常。有效:宮外孕臨床癥狀明顯減輕,包塊基本消失,β-HCG水平改善50%;無效:宮外孕臨床癥狀沒有改善,包塊依舊存在,β-HCG水平改善不足50%甚至病情加重。

②癥狀改善時(shí)長:觀察并記錄患者腹痛、腹部包塊、陰道流血癥狀的改善時(shí)間。

③不良反應(yīng):記錄并觀察患者消化系統(tǒng)功能、肝腎功能、白細(xì)胞水平指標(biāo)變化情況。④采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)對患者的軀體功能、行為功能、情感健康、社會(huì)功能進(jìn)行檢測分析。其中各項(xiàng)評(píng)分存在一定的差異,得分指標(biāo)包括1分-5分,1分-3分以及“是否”等,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系。⑤采用漢密頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行患者的心理評(píng)估,HAMD包括自殺、罪惡感以及早醒等17項(xiàng)內(nèi)容,總分<7分: 正常; 總分 7～17分: 可能有抑郁癥; 總分 17～24分: 確定有抑郁癥;總分>24分: 嚴(yán)重抑郁癥。HAMA內(nèi)容包括認(rèn)知功能、抑郁心境等,總分≥29分,可能為嚴(yán)重焦慮; ≥21分,肯定有明顯焦慮; ≥14分,肯定有焦慮; 7分-13分,可能有焦慮; 總分<7分,沒有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組的治療總有效率為88.89%,顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 比較治療效果[n(%)]

2.2 宮外孕癥狀改善時(shí)長

觀察組患者的癥狀改善時(shí)長顯著短于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較癥狀改善時(shí)長(d)

2.3 藥品不良反應(yīng)

觀察組患者治療后有1例消化異常,藥品不良反應(yīng)率為3.7%;對照組患者治療后有2例白細(xì)胞水平異常、2例肝腎功能異常、1例消化異常,藥品不良反應(yīng)率為18.52%;兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=11.1199,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對比

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量水平得分更高,組間差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3。

表3 觀察組和對照組生活質(zhì)量對比(分)

2.5 HAMD、HAMA評(píng)分

觀察組患者治療后的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表4。

表4 HAMD、HAMA評(píng)分對比(分)

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見的疾病之一,是指受精卵著床于子宮體腔外,根據(jù)著床位置的不同,將其劃分為不同的宮外孕類型,包括輸卵管、宮頸等類型,發(fā)病原因多為附件炎癥、精子游走等[2]?；颊咴诨疾『髸?huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的下腹部疼痛、腹脹,并出現(xiàn)陰道流血等情況。如果沒有及時(shí)進(jìn)行治療,錯(cuò)過了黃金救治時(shí)間,患者很有可能出現(xiàn)腹腔大出血的情況,部分患者在病發(fā)的過程中應(yīng)失血過多,導(dǎo)致休克,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)研究表明,宮外孕大多數(shù)為輸卵管妊娠,誘發(fā)宮外孕的病因大多是患者曾有輸卵管妊娠史及手術(shù)史、全身性炎癥反應(yīng)。輸卵管畸形等[3]。在臨床上,宮外孕的確診方式多采用超聲檢查、人絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)[4]。治療方式多采用單側(cè)輸卵管切除術(shù)。然而,切除輸卵管會(huì)造成患者無法生育,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床在對有生育需求患者治療中,多以藥物保守治療為主,可以保證患者生殖器官的完整性,防止對患者的生理結(jié)構(gòu)造成破壞。

甲氨蝶呤是一種抗葉酸的藥物,在對患者治療的過程中能有效抑制抑制二氫葉酸還原酶的轉(zhuǎn)化過程,抑制DNA生物的合成。甲氨蝶呤在用藥后能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致胎盤絨毛膜壞死,以達(dá)到停止妊娠的效果,甲氨蝶呤在對宮外孕患者治療的過程中,使用效果較好,且能達(dá)到終止胚胎生長的作用。但經(jīng)臨床分析證明,單純使用甲氨蝶呤對宮外孕進(jìn)行治療效果并不顯著,并且在用藥后部分患者可能存在口腔潰瘍等癥狀,同時(shí)部分患者在病發(fā)的過程中可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)等癥狀[7]。米非司酮是臨床中常見的用于治療宮外孕的藥物之一,能有效抑制胚胎的發(fā)育,同時(shí)抑制受精卵的著床,且該藥物在對患者治療的過程中,對機(jī)體刺激性較小,安全性更高。米非司酮具有抑制排卵以及黃體激素生成的作用,在對患者用藥的過程中能將處于壞死以及水腫的胚胎在最短的時(shí)間內(nèi)停止生長。同時(shí),還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜前列腺素釋放,軟化宮頸、促進(jìn)患者宮縮,使絨毛組織快速壞死、脫膜、變形時(shí)間更短,黃體生成素、卵泡刺激素釋放量減少,降低HCG水平,使胚胎盡快停止發(fā)育。兩種藥物聯(lián)合使用,可以提高胚囊、絨毛的破壞速度,使患者在可以不進(jìn)行手術(shù)的情況下達(dá)到良好的治療效果。通過對國內(nèi)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,王小艷等[5]曾對86例宮外孕患者進(jìn)行肌肉注射甲氨蝶呤與口服米非司酮治療,得到了甲氨蝶呤與米非司酮的治療效果明顯,可以減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的結(jié)論。常璐[6]對不同劑量甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果進(jìn)行了報(bào)告,分析了不同劑量的甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對不同病程患者的治療效果,得到了聯(lián)合用藥的治療效果顯著、安全性更高的結(jié)論。這與本研究結(jié)果類似。同時(shí),研究的過程中發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后,患者生活質(zhì)量更優(yōu),各項(xiàng)評(píng)分更高,(P<0.05),研究表明,聯(lián)合用藥治療方式能進(jìn)一步提高治療的效果,患者治療后的生活質(zhì)量更優(yōu),治療效果更快,患者生活受影響程度更小[7]。觀察組患者治療后的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對照組患者,(P<0.05),研究表明,患者治療后,恢復(fù)情況更好,對疾病認(rèn)知程度更高,應(yīng)治療效果差,恢復(fù)慢導(dǎo)致患者情緒失落等情況發(fā)生率更低,患者心理狀態(tài)更優(yōu)。

綜上所述,對宮外孕患者進(jìn)行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療可以顯著提升治療效果,且藥物的不良反應(yīng)少,安全性更高。可以加快患者臨床癥狀的緩解速度,同時(shí)該治療方式的安全性更高,對患者機(jī)體傷害更小。