自然分娩初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局中分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位的影響研究

邵亞男 李菊

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102200）

通過(guò)有效方式全面減少初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，待產(chǎn)分娩過(guò)程中自由體位，改善其分娩結(jié)局，提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，是從事產(chǎn)科助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要任務(wù)。既往所應(yīng)用的仰臥位待產(chǎn)方法雖說(shuō)有助于工作人員檢查產(chǎn)婦子宮口擴(kuò)張情況以及新生兒胎心監(jiān)測(cè)等情況，也方便工作人員接生。但值得注意的是，由于這種體位相對(duì)固定，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的骨盆可塑性降低，就此引發(fā)胎兒下降阻力增大以及胎心率下降的幾率增大的情況[1]。在此背景下，產(chǎn)婦恐懼疼痛，產(chǎn)婦疼痛感以及不適感隨之上升或者疼痛耐受度降低，引發(fā)剖腹產(chǎn)率逐漸上升。由此能夠看出，全面緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，減少相關(guān)不良結(jié)局發(fā)生概率全面實(shí)現(xiàn)科學(xué)分娩為當(dāng)前產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中值得注意的問題。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探討自然分娩初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局中分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位的影響，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本實(shí)驗(yàn)擇取2019年6月12日至2020年6月12日期間于本院產(chǎn)科所收治的442例初產(chǎn)婦為研究樣本。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》；納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月單胎頭位，不存在明顯剖宮產(chǎn)指征者，符合經(jīng)陰道試產(chǎn)條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者，妊娠期糖尿病者、妊娠期高血壓者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、高齡產(chǎn)婦、精神疾患、頭盆不對(duì)稱者、法定傳染病者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、臨床資料缺失者?，F(xiàn)按照產(chǎn)婦所應(yīng)用的分娩體位方式不同，將其分為對(duì)照組266例以及觀察組176例。觀察組患者年齡（27.79±1.33）歲、身高（163.08±1.72）cm、 BMI（27.34±2.44）kg/m2、孕周（40.09±1.32）周。對(duì)照組受試者年 齡（27.19±1.33）歲、身 高（162.92±2.35）cm、 BMI（27.08±2.35）kg/m2、孕周（39.42±1.17）周。經(jīng)對(duì)比，兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

（1）娩鎮(zhèn)痛方法。兩組受試者均接受連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。具體方案為：麻醉師擇取產(chǎn)婦L2～L3間隙開展硬膜外穿刺，朝向頭端放入硬膜外導(dǎo)管通。過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入濃度為0.125%的羅哌卡因以及濃度為0.3 μg/mL舒芬太尼混合劑共計(jì)30 mL，之后觀察，時(shí)間為5 min。倘若產(chǎn)婦不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，注入首劑量即可。后連接真空泵，全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征改變情況。

（2）體位配合方法。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，助產(chǎn)士針對(duì)于所有產(chǎn)婦開展與分娩相關(guān)的知識(shí)講解工作，同時(shí)做好心理干預(yù)指導(dǎo)。通過(guò)這種辦法全面緩解受試者內(nèi)心恐懼不安心理。對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)體位完成分娩工作，詳細(xì)為：產(chǎn)婦以仰臥位待產(chǎn)，宮口開全時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，當(dāng)發(fā)生子宮收縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，通過(guò)這種辦法幫助胎兒順利降生。觀察組產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)以及分娩時(shí)則應(yīng)用自由分娩體位完成。具體為：枕后位通過(guò)膝胸臥位將孩子胎位從枕后位變?yōu)檎砬拔焕诜置錅p少剖宮產(chǎn)率；左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位將枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。另外，產(chǎn)婦可以結(jié)合自我感覺最適宜的體位完成分娩。在開展此項(xiàng)工作中可以借助手扶分娩椅、坐分娩椅，以及運(yùn)用分娩球等等工具完成分娩。助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，在此同時(shí)幫助產(chǎn)婦做好呼吸調(diào)節(jié)工作，有效了解產(chǎn)婦的生產(chǎn)改變情況。盡可能降低不必要的人工干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用：VAS量表分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛分?jǐn)?shù)對(duì)比情況，量表分值滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重；（2）分析兩組新生兒相關(guān)情況對(duì)比詳情，具體包含新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒體重以及Apgar分?jǐn)?shù)情況；（3）分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比情況；（4）分析兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比情況；（5）實(shí)驗(yàn)應(yīng)用本院自制的干預(yù)滿意度調(diào)查表，分析兩組受試者干預(yù)滿意率，詳細(xì)包含“滿意”“較滿意”“不滿意 ”三項(xiàng)?？倽M意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0 軟件包。對(duì)計(jì)量資料用（±s）表示，使用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分?jǐn)?shù)對(duì)比情況

觀察組患者的VAS分?jǐn)?shù)為（4.01±0.54）分，對(duì)照組VAS分?jǐn)?shù)為（6.54±0.41）分。兩組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒相關(guān)情況對(duì)比詳情

兩組新生兒的體重值無(wú)明顯差別（P＞0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，Apgar分?jǐn)?shù)更高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒相關(guān)情況對(duì)比（±s，例）

表1 兩組新生兒相關(guān)情況對(duì)比（±s，例）

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 Apgar評(píng)分（分） 體重（g）羊水污染 缺氧 新生兒窒息 誤吸綜合征 總發(fā)生率觀察組 176 0 4（2.27） 0 2（1.14） 3.41 9.43±2.27 3491.25±131.25對(duì)照組 266 2（0.75） 16（6.02） 4（1.50） 8（3.00） 11.28 8.77±1.66 3477.43±125.36 χ2/t值 - - - - - 4.528 3.924 1.254 P值 - - - - - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組患者產(chǎn)后出血率以及會(huì)陰側(cè)切率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比情況

和對(duì)照組相比，觀察組患者第一、第二以及第三產(chǎn)程時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 176 9.35±1.84 68.52±12.24 8.62±1.27對(duì)照組 266 8.05±1.24 45.28±10.27 5.16±1.62 χ2值 - 5.264 11.267 16.394 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率為 89.85%，觀察組為98.86 %。相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

針對(duì)于接受自然分娩的出產(chǎn)婦而言，開展分娩鎮(zhèn)痛和自由體位完成分娩，除了能夠達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛感之外，同時(shí)也可說(shuō)縮減分娩時(shí)間的效果?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)大力開展。在此背景下持續(xù)硬膜外阻滯麻醉于臨床中也被廣泛應(yīng)用。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在當(dāng)前已落實(shí)“可行走麻醉”方案之中。這種麻醉方法并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成過(guò)大阻滯，產(chǎn)婦經(jīng)此項(xiàng)干預(yù)之后疼痛感大幅度減少，另外生產(chǎn)過(guò)程也不必局限于床上[2]。此類技術(shù)的實(shí)施為全面落實(shí)自由體位分娩提供了重要保障。相關(guān)文獻(xiàn)表明：初產(chǎn)婦自然分娩是否順利主要取決于產(chǎn)婦精神因素、產(chǎn)力情況，產(chǎn)道情況以及胎兒情況。雖然說(shuō)產(chǎn)道以及胎兒為相對(duì)不變因素，但值得說(shuō)明的是在產(chǎn)程進(jìn)行中應(yīng)用自由體位能夠全面改變產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及產(chǎn)力。同時(shí)也可積極改善母體骨盆和胎兒間的關(guān)系，就此縮短產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，促進(jìn)分娩順利實(shí)施。相較于仰臥位生產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦應(yīng)用豎立位完成分娩能更好的利用地心引力，就此減少分娩時(shí)間。應(yīng)用該項(xiàng)體位胎頭更容易均勻緊貼子宮頸，進(jìn)而順利通過(guò)女性的子宮體反射。這種分娩方法自然誘導(dǎo)時(shí)間更長(zhǎng)，可實(shí)現(xiàn)短時(shí)間分娩。在此同時(shí)也能夠全面適應(yīng)子宮收縮，全面強(qiáng)化產(chǎn)力。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[3]，針對(duì)于初產(chǎn)婦而言開展分娩鎮(zhèn)痛能夠積極緩解其分娩時(shí)疼痛感，有效提升產(chǎn)力以及其針對(duì)于自然分娩的依從性，就此提升了分娩成功率。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組而言，觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛評(píng)分明顯更低（P＜0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間更多（P＜0.05）。代表要用自由體位完成分娩有助于緩解產(chǎn)婦疼痛感、減少產(chǎn)程進(jìn)行時(shí)間。和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及會(huì)陰側(cè)切率明顯更低（P＜0.05）。代表運(yùn)用此法有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及側(cè)切率。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于當(dāng)初產(chǎn)婦在分娩時(shí)應(yīng)用自由體位可以實(shí)現(xiàn)依照自身感覺用于調(diào)整體位，加大了產(chǎn)婦的舒適感。此舉有助于緩解抬頭壓迫子宮頸、加大產(chǎn)力誘導(dǎo)子宮收縮，就此達(dá)到減少產(chǎn)程時(shí)間的效果。同時(shí)也能夠全面緩解產(chǎn)婦所產(chǎn)生的疼痛感[4]。且值得說(shuō)明的是，產(chǎn)婦在應(yīng)用自由體位完成分娩時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)全程陪伴在其左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，能夠避免會(huì)陰受損，緩解會(huì)陰血腫以及產(chǎn)后出血發(fā)生概率。

另外值得說(shuō)明的是，自由體位分娩也能夠讓體內(nèi)胎兒胎頭下降，可有效預(yù)防胎兒缺氧、確保母嬰安全。Apgar分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)新生兒身體狀況重要方法。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組，觀察組新生兒Apgar分?jǐn)?shù)更高（P＜0.05）。且和對(duì)照組相比，觀察組新生兒窒息缺氧并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。代表產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位完成分娩能夠取得更好的新生兒結(jié)局。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)所得出的結(jié)論相一致[5]。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因在于自由體分娩更符理性生理情況。在此同時(shí)其也能夠達(dá)到緩解疼痛的效果，可在極大程度上緩解子宮針對(duì)于腹部主動(dòng)脈壓迫度，全面確保女性子宮內(nèi)血液循環(huán)供應(yīng)量，降低新生兒窒息缺氧等并發(fā)癥發(fā)生率。這種分娩方法能夠有效改善新生兒生命健康度[6]。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：觀察組患者第一、第二以及第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以出現(xiàn)這種情況主要原因在于：以分娩陣痛為基礎(chǔ)，同時(shí)配合自由體位干預(yù)分娩能夠明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，緩解痛感，提升順產(chǎn)率。產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以結(jié)合自身最舒適的感覺用以調(diào)節(jié)以及變化體位，加大了產(chǎn)婦本身的舒適感。此舉有助于胎兒頭部壓迫子宮頸，增加產(chǎn)力，誘導(dǎo)子宮收縮，就此縮短生產(chǎn)時(shí)間，減緩產(chǎn)婦的疼痛感。且值得說(shuō)明的是，產(chǎn)婦在使用自由體位時(shí)助產(chǎn)士會(huì)全程陪伴在其左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，以免傷及起會(huì)陰，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及會(huì)因水腫發(fā)生率。與之相比，傳統(tǒng)體位分娩產(chǎn)婦需長(zhǎng)時(shí)間保持平臥狀態(tài)，體力消耗過(guò)大。在此情況下，非常容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮收縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程。本組內(nèi)，對(duì)照組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率為89.85%，觀察組為98.86%。相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)滿意率更高（P＜0.05），代表對(duì)于產(chǎn)婦開展分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位能提升產(chǎn)婦干預(yù)滿意率。

就近年來(lái)當(dāng)前國(guó)內(nèi)自由體位分娩對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局研究來(lái)看，史紅霞[7]分析了自由體位分娩針對(duì)于自然臨產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰結(jié)局影響。其選擇共計(jì)90例自然分娩的初產(chǎn)婦為研究樣本，將產(chǎn)婦分為兩組，每組各45例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)仰臥位分娩，觀察組則應(yīng)用自由體位分娩。結(jié)果表明：和對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯更短（P＜0.05）。且觀察組母嬰結(jié)局明顯比對(duì)照組更優(yōu)秀，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明自然臨產(chǎn)出產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩能夠促進(jìn)胎兒娩出，減少產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)也有助于改善母嬰結(jié)局。黎萍[8]分析了分娩球配合自由體位助產(chǎn)針對(duì)于初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響Meta分析情況，其經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)各大醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，在下載自由體位聯(lián)合分娩球助產(chǎn)針對(duì)于出產(chǎn)母嬰分娩結(jié)局影響的RCT。經(jīng)納入篩選資料提取評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量之后，共計(jì)納入了14篇RCT文獻(xiàn)，樣本量共計(jì)1328例。對(duì)照組共計(jì)664例，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)664例，質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)。通過(guò)Meta分析表明：經(jīng)過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦開展自由體位聯(lián)合分娩求助產(chǎn)，能夠提升其陰道自然分娩率，縮減女性產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)率，降低女性產(chǎn)后出血量。但兩組新生兒評(píng)分方面無(wú)明顯差異。代表應(yīng)用自由體位聯(lián)合分娩球助產(chǎn)的效果確切 。孫瑤等[9]分析了分娩球配合自由體位助產(chǎn)針對(duì)于產(chǎn)婦疼痛程度、分娩控制感、焦慮水平和分別結(jié)局之影響，其將共計(jì)90例初產(chǎn)婦為研究樣本，分為對(duì)照組45例以及觀察組45例。對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)臥位生產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦則接受分娩球配合自由體位助產(chǎn)。結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)婦的焦慮以及疼痛水平比對(duì)照組低（P＜0.05）。在該組的分娩控制感比對(duì)照組好（P＜0.05）。觀察組經(jīng)此項(xiàng)干預(yù)之后，陰道分娩共計(jì)40例，剖宮產(chǎn)共計(jì)5例。對(duì)照組中陰道分娩共計(jì)20例，剖宮產(chǎn)共計(jì)25力。該學(xué)者表明：應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)能夠全面減少初產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛程度，降低產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮感，減少產(chǎn)程時(shí)間，有助于改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。趙菊[10]分析了自由體位配合無(wú)痛分娩針對(duì)初產(chǎn)婦的影響，其選擇共計(jì)80例產(chǎn)婦為研究樣本，將其分為對(duì)照組40例和觀察組40例。所有受試者均接受無(wú)痛分娩。對(duì)照組接受傳統(tǒng)臥位分娩，觀察組接受自由體位分娩。結(jié)果表明：觀察組總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，自然分娩率比對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低（P＜0.05）。兩組受試者陰道助產(chǎn)率無(wú)明顯差別（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎兒窒息的概率比對(duì)照組低（P＜0.05）。可見，針對(duì)初產(chǎn)婦而言，為其實(shí)施自由體位配合無(wú)痛分娩干預(yù)效果顯著。羅潔等[11]共計(jì)選擇了110例初產(chǎn)婦開展研究。該學(xué)者將所有初產(chǎn)婦分為研究組55例和參照組55例。參照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，研究組則接受自由體位護(hù)理。結(jié)果表明：參照組總產(chǎn)程時(shí)間比研究組長(zhǎng)（P＜0.05）。研究組疼痛指數(shù)評(píng)分、疼痛情況評(píng)分以及視覺疼痛模擬評(píng)分評(píng)分更低（P＜0.05）。研究組的自然分娩率更高，新生兒窒息發(fā)生率更低（P＜0.05）。楊炯蘭等[12]研究證實(shí)：應(yīng)用自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠全面促進(jìn)女性的產(chǎn)程進(jìn)展，提升女性順產(chǎn)率，緩解其疼痛感，降低女性產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率。

總的來(lái)講，針對(duì)于初次分娩的產(chǎn)婦來(lái)講，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位能緩解產(chǎn)婦痛苦，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和就會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，提升新生兒Apgar分?jǐn)?shù)，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦干預(yù)滿意率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。