新醫(yī)改背景下縣級中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的問題與現(xiàn)狀研究進(jìn)展

廖德軍

（鎮(zhèn)雄縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 昭通 657200）

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，滲透到醫(yī)療、預(yù)防以及保健等領(lǐng)域。藥師是醫(yī)院藥物治療的直接管理者，在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。然而，我國臨床藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，尚未形成系統(tǒng)化管理模式與規(guī)范化服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向，準(zhǔn)確把握藥師發(fā)展機(jī)遇，如何轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新縣級中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，成為重點(diǎn)研究課題[1]。本研究對在本院工作的13名藥師進(jìn)行研究，旨在探討新醫(yī)改背景下對縣級中醫(yī)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)模式的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年5 在 本院工作的13 名藥師納入研究，其中男性藥師6名、女性藥師7名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有藥師執(zhí)業(yè)資格；（2）藥師了解本次研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)藥師。

1.2 方法

采用問卷星形式進(jìn)行線上調(diào)查，調(diào)查項目包括本院開展藥學(xué)服務(wù)模式的主要內(nèi)容、遇到的主要問題與原因，以及對開展藥學(xué)服務(wù)的建議等，接受研究的藥師需自行在電腦端或手機(jī)端填報，按照真實(shí)情況填寫，發(fā)放調(diào)查問卷為13份，回收有效問卷為11份，有效率為84.61%。

（1）開展藥學(xué)服務(wù)主要內(nèi)容，包括傳統(tǒng)調(diào)劑、用藥指導(dǎo)、處方評價、不良反應(yīng)上報、用藥錯誤剖析、創(chuàng)建患者藥歷、藥品申購管理。（2）開展藥學(xué)服務(wù)過程中遇到的主要問題，包括缺乏醫(yī)學(xué)知識不能參加藥物救治、疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、面對患者時溝通能力較差、藥學(xué)發(fā)展迅速未合理參與再教育、主修西藥不了解中藥學(xué)知識。（3）開展藥學(xué)服務(wù)過程中產(chǎn)生問題的原因，包括主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、臨床藥學(xué)服務(wù)工作風(fēng)險大、醫(yī)護(hù)人員對藥師缺乏信任感、患者及家屬對藥師缺乏信任感、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少。（4）總結(jié)藥師提出的建議，包括定期召開藥物咨詢服務(wù)、開設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線與窗口、促使藥師主動參與臨床藥物治療過程中、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、?？苹囵B(yǎng)藥師、綜合全面培養(yǎng)藥師。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容

目前本院藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容為傳統(tǒng)調(diào)劑與藥品申購管理，其中創(chuàng)建患者藥歷與用藥錯誤剖析模塊應(yīng)用較少，見表1。

表1 藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容[n（%）]

2.2 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中遇到的主要問題

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式工作中遇到問題依次為，疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、主修西藥不了解中藥學(xué)知識、藥學(xué)發(fā)展迅速未合理參與再教育、缺乏醫(yī)學(xué)知識不能參加藥物救治，以及面對患者時溝通能力較差等，見表2。

表2 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中遇到的主要問題[n（%）]

2.3 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中產(chǎn)生問題的原因?qū)Ρ?/h3>

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式工作中問題產(chǎn)生最主要原因是，主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少、醫(yī)護(hù)人員對藥師缺乏信任感、患者及家屬對藥師缺乏信任感，以及臨床藥學(xué)服務(wù)工作風(fēng)險大等，見表3。

表3 藥學(xué)服務(wù)模式開展過程中產(chǎn)生問題的原因[n（%）]

2.4 開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議

目前本院在開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議主要有，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、定期召開藥物咨詢服務(wù)、綜合全面培養(yǎng)藥師、促使藥師主動參與臨床藥物治療過程中、開設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線，以及專科化培養(yǎng)藥師等，見表4。

表4 開展藥學(xué)服務(wù)模式的建議[n（%）]

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)結(jié)果分析

通過本次研究結(jié)果顯示，目前本院藥學(xué)服務(wù)模式開展主要內(nèi)容為傳統(tǒng)調(diào)劑與藥品申購管理。其中，創(chuàng)建患者藥歷與用藥錯誤剖析模塊應(yīng)用較少；在藥學(xué)服務(wù)工作中遇到的問題主要為疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥、主修西藥不了解中藥學(xué)知識等；問題產(chǎn)生的原因主要是主管部門對藥學(xué)服務(wù)重要性認(rèn)知不足、醫(yī)藥學(xué)相關(guān)再教育與培訓(xùn)較少等；相關(guān)建議主要有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可、定期召開藥物咨詢服務(wù)等。

3.2 新醫(yī)改背景下開展藥學(xué)服務(wù)模式面臨的問題

在藥學(xué)再教育中，僅注重培養(yǎng)藥師的藥品生產(chǎn)能力、研發(fā)能力以及藥品檢驗?zāi)芰Γ鴮λ帋熕帉W(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致藥師對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)以及藥學(xué)實(shí)踐認(rèn)識不足，在醫(yī)院藥學(xué)工作中，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識與藥學(xué)實(shí)踐，在相關(guān)環(huán)境影響下，藥師很少與醫(yī)護(hù)人員溝通，藥師在藥學(xué)咨詢服務(wù)方面也相對缺乏能力，無法滿足相應(yīng)要求，不能有效地開展更深層次藥學(xué)服務(wù)。同時，中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)人員普遍配備不足，綜合素質(zhì)存在一定差異，并且受到傳統(tǒng)觀念束縛，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)發(fā)展舉步維艱[2]。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，取得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可

開展藥學(xué)服務(wù)前，監(jiān)測全院合理用藥、點(diǎn)評處方合理性、監(jiān)測血藥濃度，以及定期報備藥品毒副作用為藥師日常工作重點(diǎn)。隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，越來越多工作通過智能化替代，藥師可運(yùn)用更多時間研究用藥合理化工作，將工作模式逐漸從過去以藥為核心轉(zhuǎn)化為以患者為核心。此外，醫(yī)院普遍對藥學(xué)部門不重視，領(lǐng)導(dǎo)等相關(guān)人員對藥師工作認(rèn)可度較低，藥師的作用不被患者及家屬所理解。雖然醫(yī)院藥學(xué)部門在努力提高藥學(xué)服務(wù)能力，但藥師在承擔(dān)主管部門與醫(yī)院的任務(wù)時比較被動。因此，藥師只有積極轉(zhuǎn)變觀念，積極探索藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)能力，才能贏得醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的認(rèn)可[3]。

3.4 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)重視程度

藥學(xué)服務(wù)不僅可有效提高居民健康意識、改善不良生活習(xí)慣、建立自我健康管控理念，以及控制健康危險因素，同時開展藥學(xué)服務(wù)可以規(guī)范患者用藥，提升用藥安全性及合理性，可顯著提高患者整體生活質(zhì)量。因此，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)更加重視藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)縣級中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，合理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)觀念，逐步改變傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)方式，由封閉式向開放式轉(zhuǎn)變。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬講解藥物相關(guān)知識，幫助其重新認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)。同時，藥師要嚴(yán)格遵循以患者為治療中心的原則，與醫(yī)患保持有效溝通，定期召開藥學(xué)服務(wù)宣傳活動，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)快速發(fā)展，調(diào)動藥師工作的積極性[4]。

3.5 提升藥師有效溝通能力

藥師在實(shí)際工作中往往容易忽視溝通的重要性。不同患者文化水平存在一定差異，針對不同患者，應(yīng)采用不同語言與溝通方式進(jìn)行合理溝通，防止因溝通障礙而導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的下降。在日常工作過程中，藥師要耐心聆聽患者用藥咨詢，及時解答患者疑問，并用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，建立良好藥患關(guān)系，贏得患者對藥師的信任[5]。

3.6 加強(qiáng)藥師團(tuán)隊建設(shè)

新醫(yī)改政策出臺后，逐漸彰顯出藥師臨床工作重要性。為適應(yīng)社會發(fā)展基本要求，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，培養(yǎng)藥師綜合能力，從而建設(shè)優(yōu)秀的藥師隊伍，促進(jìn)藥師團(tuán)隊水平達(dá)到規(guī)定水準(zhǔn)。同時，需定期開展評估工作，掌握藥師團(tuán)隊知識庫是否與時俱進(jìn)，是否掌握最新藥品，從而全面提升整個藥師隊伍的綜合水平，滿足患者實(shí)際需求，促進(jìn)藥師服務(wù)質(zhì)量不斷提高[6]。

3.7 藥師醫(yī)療決策權(quán)

藥師通過開展藥學(xué)服務(wù)模式，可直接為患者提供藥學(xué)服務(wù)，對提高藥物治療水平以及降低藥物治療成本具有重要作用。目前，醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)難的主要原因是藥師對疾病知識匱乏不能引導(dǎo)患者合理用藥，導(dǎo)致藥師缺乏醫(yī)療決策權(quán)。臨床藥師只能向醫(yī)師提出建議，導(dǎo)致藥師無法發(fā)揮臨床作用。為合理解決這個問題，縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極探索協(xié)議處方制度，藥師需要在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加快轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，加強(qiáng)藥師隊伍建設(shè)[7]。

3.8 創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

開展藥學(xué)服務(wù)過程中，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不應(yīng)一成不變，相關(guān)部門應(yīng)及時更新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，盡可能滿足患者用藥需求，從而推動藥學(xué)服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展，縣級中醫(yī)醫(yī)院核心理念應(yīng)為向患者提供連續(xù)、全面及長期的健康管理服務(wù)，從而促進(jìn)結(jié)核病、精神障礙及慢性疾病患者等特殊群體用藥安全性及合理性?；谝陨锨闆r，藥師可建立特殊群體藥歷，以便于主治醫(yī)師及時掌握患者治療與用藥情況、近期治療效果以及治療過程中是否存在藥物毒副作用，協(xié)助主治醫(yī)師隨時調(diào)整患者后續(xù)用藥治療方案。

藥師應(yīng)定期對高血脂、高血壓等慢性疾病患者開展用藥隨訪工作，通過電話或短信等形式掌握其用藥現(xiàn)狀、疾病變化情況以及精神狀況等，在隨訪過程中，了解患者用藥情況，并及時糾正患者不良生活與用藥習(xí)慣，并對患者實(shí)施用藥健康宣教，從而降低藥物毒副作用發(fā)生概率，進(jìn)而確保臨床治療效果。此外，藥師可隨護(hù)理人員定期上門訪視精神障礙與糖尿病患者，了解患者體重變化，幫助其改善不良飲食習(xí)慣，叮囑其適當(dāng)實(shí)施體育鍛煉，從而強(qiáng)化臨床治療效果。

藥師可構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)平臺，定期發(fā)布藥學(xué)專業(yè)相關(guān)知識，具體內(nèi)容包含：如何正確使用抗菌類藥物、妊娠期及小兒用藥注意事項、哺乳期抗生素類藥物安全服用方法，以及高血壓類藥物常見服用誤區(qū)等，通過微信公眾平臺向患者提供用藥咨詢與健康指導(dǎo)等服務(wù)，確保內(nèi)容具有實(shí)用性、及時性以及直觀性，從而提高患者疾病管理能力。

3.9 增設(shè)藥學(xué)服務(wù)咨詢窗口

長期以來，患者普遍認(rèn)為藥師僅為醫(yī)院發(fā)藥人員，致使整個社會逐漸演變成“重醫(yī)輕藥”形式。為強(qiáng)化患者對藥師工作重視程度，在縣級中醫(yī)醫(yī)院藥房應(yīng)增設(shè)用藥服務(wù)咨詢窗口，并配備溝通能力與專業(yè)技能較強(qiáng)的專職藥師進(jìn)行用藥解答，同時向患者提供常見劑型藥物服用方式與常用藥物注意事項等宣傳手冊，加強(qiáng)患者對藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知程度，提醒患者正確服用藥物。

3.10 改善藥師考核制度

縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)重新制定藥事部門考核制度，由原有職稱績效轉(zhuǎn)為能力績效，參考藥學(xué)服務(wù)能力對藥師重新進(jìn)行分級，構(gòu)建新型藥學(xué)人才梯隊，建立“調(diào)劑藥師-審方藥師-咨詢藥師-助理臨床藥師-臨床藥師-責(zé)任藥師-班組長”逐層遞進(jìn)人才篩選模式，為臨床合理用藥與藥事管理工作提供人才儲備。

建立公正、公平及公開的藥師績效考核制度，采用科學(xué)評估措施，改變固有單一化考核制度，更為重視藥師個人業(yè)績與貢獻(xiàn)，將合理用藥建議、參與疑難病例會診及監(jiān)測用藥毒副作用等三十余項指標(biāo)納入考核評分項，若工作突出的責(zé)任藥師與臨床藥師月收入差距可高達(dá)幾千元，通過改善考核制度，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得，從而充分調(diào)動藥師工作積極性與主動性。

總之，新醫(yī)改背景下，縣級中醫(yī)醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，以患者為主體，提升藥學(xué)服務(wù)水平，結(jié)合縣級中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)開展藥學(xué)服務(wù)，從而保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高臨床藥學(xué)核心競爭力，為患者提供專業(yè)的服務(wù)，體現(xiàn)藥師的作用與價值。