混合式教學模式在兒科臨床教學中的應用

崔坤華，何 歡

（1.四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

自2020年初武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情以來，全國多個城市相繼發(fā)現(xiàn)確診病例，經過近兩年的抗爭，疫情仍不斷反復出現(xiàn)。在此社會背景下，亟待開展新型教學方法滿足臨床教學需要。兒科學的對象是小兒。整個小兒階段一直處在不斷生長發(fā)育的過程中，年齡愈小與成人的差別愈大，絕非成人的縮影。在實際工作中掌握各個年齡期小兒的特點是非常重要的。兒童個體化差異大，不同年齡階段其解剖、生理、病理、免疫、臨床等都不相同，因此，兒科學知識點冗雜，學習難度大，對教師教學方法要求更高。傳統(tǒng)的兒科臨床教學方法主要為課堂面授加實踐操作訓練。而遠程教學是利用通信、網絡、多媒體、計算機設備和技術等進行的系統(tǒng)教學。盡管遠程教學資源豐富、交流方便、不受環(huán)境條件限制，仍不能取代傳統(tǒng)課堂教學。目前，網絡教學和傳統(tǒng)課堂教學的結合備受關注，已經成為一種新的教學策略和方向。

一、兒科臨床學習的現(xiàn)狀

臨床教學是醫(yī)學生從理論知識學習到臨床實踐的過渡，是醫(yī)學教育至關重要的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)學人才培養(yǎng)的效果可以說直接取決于臨床教學的效果。然而由于多種因素的影響，目前臨床教學效果整體上不夠理想。第一，學校對兒科臨床教學的重視程度不夠。存在重理論教學、輕實踐教學的現(xiàn)象。在臨床實習的過程中，學校缺乏嚴格的管理制度及嚴格而合理的出科考核制度，且學生的實習表現(xiàn)與其保研及畢業(yè)無關，這些都是影響學生臨床實習效果的原因。第二，學生輕實習、重考研。學生認為臨床實習是可有可無的階段，各種臨床知識及臨床技能在以后的臨床工作中能夠進行補救，因此，很多學生都把時間用在準備考研的學習中，導致相關臨床實習經驗較少，臨床實踐操作技能不達標，從而嚴重影響臨床實習教學的質量。第三，醫(yī)患關系緊張。我國醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)患關系比較緊張的現(xiàn)狀，也會影響臨床實習效果。另外，通常情況下，帶教老師繁重的臨床工作和科研壓力會影響其教學熱情。第四，兒科具有其特殊性，兒童患者哭鬧不配合，家長擔心自己的孩子成為“試驗品”不愿意配合教學，致使兒科實習生動手操作的機會減少。

二、混合式教學模式研究

混合模式教育的關鍵在于將多種教學方式、教學手段、教學工具及教學環(huán)境相融合，教學的主體是學生，并由教師主導教學。

（一）微課混合式教學模式

微課混合式教學法是一種從學生角度出發(fā)、以微課為主體的教學方式。通過具體操作及案例，讓學生對知識點進行深刻掌握。在微課混合式教學模式實施過程中，微課與微信群的應用可為臨床教學提供輔助作用，并可提高學生的考核成績和學生滿意度。

（二）慕課混合式教學模式

慕課輔助教學是高校課堂教學改革的必然趨勢，也是一流課程建設的重要環(huán)節(jié)。慕課是基于“互聯(lián)網+教育”的大規(guī)模開放在線課程，是一種開放式的優(yōu)質教育服務。慕課具有大規(guī)模、網絡化、開放性的特點，可幫助學生鞏固和復習，成為課堂教學的有力補充，也是培養(yǎng)學生自學能力、改善教學效果、推動教學變革的重要手段。教師需更新觀念、積極應對、主動作為，繼續(xù)探索和優(yōu)化線上教學方式，以推動慕課對課堂教學質量的有效提升。

（三）翻轉課堂混合式教學模式

翻轉課堂與傳統(tǒng)教學模式最大的區(qū)別是將知識獲取和內部消化二者順序顛倒翻轉。翻轉課堂是把學生上課時間進行了調整，把學習的主動權歸還給學生。在上課前，教師把學習資料（視頻、學習任務、擴展材料等）發(fā)給學生，引導學生對即將學習的知識進行自主學習理解，組織小組探討。在課堂上，教師、學生共同就課前學習的內容進一步深入研究分析，并對學生預習過程中遇到的問題進行探討，一方面可以提高教學水平；另一方面可以提高教學效果。在互聯(lián)網時代，學生通過翻轉課堂的方式進行自主學習，不僅可以參考教師下發(fā)的材料，同時通過互聯(lián)網查閱更多的教學視頻和學習資料，充分利用互聯(lián)網帶來的便捷，更深入、更全面地獲取知識。

（四）遠程教學混合式教學模式

遠程教學即在線教育，是利用網絡的便捷進行授課，主要通過各大網絡平臺，采用線上直播或者錄播的形式給學生上課，時間、地點不受限制，可以隨意安排。在線教育具有的時間與空間便捷性等優(yōu)點，為學生提供了更加便捷、靈活的學習方式。

（五）PBL結合CBL混合式教學模式

PBL教學法是根據學校教材中所涉及的知識點進行設計提問，讓學生在解題的時候運用所學的知識解決問題，達到深入理解知識點的目的；CBL教學方法是將知識點融入實際的案例中，讓學生在案例中學習知識，通過將所學的知識與生活實例相結合，提高學生的實踐能力和對知識的運用能力。CBL和PBL教學法都是以提升學生的學習效率為重心，鼓勵學生在教學中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，具有較高的應用價值。

（六）PDCA循環(huán)法混合式教學模式

在兒科臨床教學中，PDCA循環(huán)法的主要優(yōu)勢在于：第一，及時總結實習中所遇到的問題，并在后續(xù)學習中不斷提升；第二，PDCA循環(huán)是一種良性循環(huán)模式，強調實習生與帶教老師之間的互動溝通，能夠有效提升實習生的學習積極性，提高帶教老師的帶教水平和能力，提升教研室的教學質量。在兒科臨床帶教中，PDCA循環(huán)法顯著提升了教學效果和實習生滿意度，促進了帶教老師帶教水平和能力的提高，有效提高了教研室教學質量。

三、混合式教學模式在兒科臨床教學中的應用

相比于成人，兒科臨床教學有其特殊性。兒科臨床教學中存在病種有限、患兒家屬及患兒配合度差、學生興趣不足、實習課時有限等特點，因此，采用單一的教學方法很難達到預期的教學目的，需要采用多元化、整合式混合教學模式提高教學質量。在教師方面，教師可以運用遠程教學模式，通過互聯(lián)網將上課內容、視頻提前發(fā)給學生，讓學生提前預習上課內容，即翻轉課堂。這種教學方式可以提高學生的學習興趣，不會出現(xiàn)對課堂內容一概不知、越上課越沒有興趣的情況，在遇到不能配合的患兒時可以更加得心應手。同時，教師在課堂上也應該應用多種教學方式使枯燥的臨床教學課程更生動易懂。例如，可以利用微課、PBL、CBL等教學方法展示具體的操作和案例，使臨床課程更形象，便于學生掌握。在學生方面，學生應積極參與課后慕課和PDCA循環(huán)法學習中，只有不斷鞏固復習、總結提升，才能牢記知識，不斷進步。以主題、實例為學習載體開展教學的混合式教學法，已成為目前國內外醫(yī)學教育課程改革的主流趨勢。

四、總結與展望

隨著網絡科技越來越發(fā)達，我國已經進入信息化時代，給教育帶來了發(fā)展的新機會與新挑戰(zhàn)。醫(yī)學教育領域與實踐緊密結合且包含很多復雜的知識點，在醫(yī)學教育中應用混合式教學模式，將互聯(lián)網教學和傳統(tǒng)教學結合起來，大力提升了醫(yī)學教育的教學效率。線上教學、翻轉課堂、PBL、CBL等多種教學方式利用互聯(lián)網，廣泛應用于醫(yī)學教育，實現(xiàn)了學生自主學習意識的建立、學習興趣的激發(fā)、學習主導地位的轉換，以及學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。并且學生對混合教學模式的授課形式很滿意，相對于傳統(tǒng)教學模式考核成績也有所提高。在混合式教學模式的不斷探索與實踐中，多元化的混合式教學模式已成為國內醫(yī)學課程教學的主要模式。

混合式教學是高校教學改革的必然趨勢和主要方向。在改革與完善過程中，應該不斷提升教學能力與教學質量，調整教學策略，大力推廣混合式教學模式在醫(yī)學教育中的應用，助力整體醫(yī)學教育質量的提升。在提高兒科臨床教學質量方面，教師、學生、學校是三個必要元素，都需要積極參與其中。教師應借助互聯(lián)網，將多種教學手段整合貫通，使枯燥、抽象的兒科臨床知識變得形象生動，使學生更易懂，學得更輕松；學生要了解兒科臨床教學的重要性，提高自身臨床能力；學校應對兒科臨床教學制定規(guī)范的考核制度及考勤辦法，多維度督促學生學習。只有推動教師、學生、學校協(xié)同發(fā)展，兒科臨床教學質量才能顯著提升。