基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂在腹部外科護理教學(xué)中的應(yīng)用

賈靜 李霞 賈悅 張元元 徐晶晶

翻轉(zhuǎn)課堂是一種以學(xué)生為中心，在課外完成對知識的學(xué)習(xí)，在課堂中練習(xí)、討論以內(nèi)化知識的教學(xué)模式[1]。充分的教學(xué)資源以及精心的課堂教學(xué)設(shè)計是保證翻轉(zhuǎn)課堂順利實施、達到理想教學(xué)效果的關(guān)鍵。數(shù)字故事又稱故事型微課，即將教學(xué)內(nèi)容編寫成故事，并以視頻的形式展示出來[2-3]。數(shù)字故事制作簡便，具有感染力和趣味性，易被人接受并產(chǎn)生深刻記憶[4]。腹部疾病外科護理是《外科護理學(xué)》的重點章節(jié)之一，內(nèi)容涵蓋健康評估、解剖學(xué)、病理生理學(xué)等多個課程內(nèi)容，其知識復(fù)雜且抽象，難以理解和掌握[5]。為了提高教學(xué)效果，本研究將數(shù)字故事結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到腹部外科護理章節(jié)的教學(xué)中，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽簽法，隨機選取2020年11—12月鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)校衛(wèi)生護理學(xué)院2019級2個班級的學(xué)生作為研究對象，將其中1個班級的學(xué)生作為試驗組，共42名，其中男生7名，女生35名，年齡19～22歲，平均年齡（20.19±0.74）歲，第一學(xué)期專業(yè)課的平均成績?yōu)椋?2.50±7.21）分；將另外1個班級作為對照組，共44名，其中男生5名，女生39名，年齡19～22歲，平均年齡（20.62±0.72）歲，第一學(xué)期專業(yè)課平均成績?yōu)椋?4.10±5.65）分；兩組學(xué)生的年齡、性別、第一學(xué)年課程成績的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所用教材為《外科護理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第2版，劉興勇、方明明主編），其中腹部疾病外科護理共13節(jié)30課時，安排在第二學(xué)年第一學(xué)期完成教學(xué)。為保證同質(zhì)化教學(xué)，兩個班級學(xué)生均由同一名專業(yè)教師進行授課。

1.2.1 試驗組

教學(xué)設(shè)計及實施以胃癌外科患者的護理為例，教學(xué)設(shè)計如下。

1）課前準(zhǔn)備：①故事編寫：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)以及重點、難點，選擇合適的知識點，按背景、沖突、解決方案、結(jié)局等要素編寫3個故事，具體如下：故事1——《年度優(yōu)秀員工之爭》，故事梗概：胃、十二指腸、大腸、小腸、直腸5個兄弟為了競爭主人頒發(fā)的年度優(yōu)秀獎，進行了一場爭論，各自從生理、解剖、病理、功能等方面強調(diào)自己的重要性；故事2——《王大爺?shù)臒馈?，故事梗概：農(nóng)民王大爺近兩個月總是感覺胃部不適，經(jīng)過一系列檢查確診為胃癌并住院手術(shù)治療。住院期間王大爺和醫(yī)護人員之間發(fā)生了一系列故事。故事3——《比爾羅特與胃大部切除術(shù)》，故事梗概：19世紀(jì)維也納外科醫(yī)師比爾羅特首創(chuàng)了兩種胃大部分切除術(shù)，并解釋了兩種手術(shù)的區(qū)別和適應(yīng)證。②案例編寫：教師將《王大爺?shù)臒馈泛团R床實際案例相結(jié)合，改編成胃癌患者的典型案例。③故事化視頻制作：設(shè)計腳本和旁白，從萬彩動畫大師、幼芽互動電影等軟件以及醫(yī)護類影視劇、手機拍攝視頻等獲取素材，利用PPT、Movavi Video Editor等工具將3個故事轉(zhuǎn)化為故事化視頻，每個視頻時長控制在 8～ 10 min。

2）教學(xué)實施：①課前：學(xué)生按宿舍為單位分組，課前2 d利用超星學(xué)習(xí)通軟件給學(xué)生推送學(xué)習(xí)資料，包括課件、故事化視頻、自測題等，要求各組學(xué)生觀看視頻自學(xué)，并將學(xué)習(xí)中的疑問及時反饋到平臺上；教師發(fā)布課前任務(wù)，請各組學(xué)生按照故事情節(jié)“王大爺術(shù)后第7天進食后散步時出現(xiàn)心慌、頭暈等不適”編寫劇本（6～8 min）并排練。教師在學(xué)習(xí)通后臺查看學(xué)習(xí)進度并及時答疑。②課中：首先，教師根據(jù)故事情節(jié)進行提問，如王大爺為什么會患胃癌？胃癌的病因有哪些？王大爺術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？……學(xué)生進行小組討論并匯報討論結(jié)果，教師點評總結(jié)。其次，各組學(xué)生進行自編劇本的表演并錄像，教師進行點評。再次，通過學(xué)習(xí)通發(fā)送胃癌案例分析題，分組討論匯報，教師進行案例解析和答疑。最后，教師總結(jié)本節(jié)課的知識點，強調(diào)重點、難點，查漏補缺，并在學(xué)習(xí)通發(fā)布課后測驗題。③課后：將各組的劇本表演錄像上傳至學(xué)習(xí)通平臺并在全班發(fā)起投票，選出“最佳劇本”“最佳表演”獎；發(fā)布課后測驗題答案，學(xué)生互評，教師在線上進行錯題講解和解析。

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），按照課程目標(biāo)制訂教學(xué)計劃，在教學(xué)實施的過程中采用課前預(yù)習(xí)、課堂理論講授、提問、課后完成作業(yè)等教學(xué)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 綜合考核

綜合成績＝平時成績（30%）+理論成績（70%），平時成績包括課堂參與度、學(xué)習(xí)通學(xué)習(xí)進度、作業(yè)完成情況等；授課完成1周后進行理論考試，滿分100分，單選和多選題共占70%、主觀題（簡答題和案例分析）占30%。

1.3.2 教學(xué)效果評價

自行設(shè)計教學(xué)效果評價問卷，包括提高學(xué)習(xí)興趣和效果、提高對知識的綜合應(yīng)用能力、提高學(xué)習(xí)積極性和主動性、提高溝通和解決問題能力4個項目，每個項目分為“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”5個等級，根據(jù)Likert 5級評分法分別賦值1～5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合考核

試驗組平時成績、理論成績、綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表1）。

表1 兩組學(xué)生成績對比（分，）

表1 兩組學(xué)生成績對比（分，）

組別 人數(shù) 平時成績 理論成績 綜合成績試驗組 42 94.45±1.78 93.61±3.84 93.86±2.82對照組 44 92.78±2.57 90.60±5.85 91.25±4.59 t值 - 3.487 2.807 3.159 P值 - 0.001 0.006 0.002

2.2 教學(xué)效果評價

試驗組對教學(xué)效果的評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表2）。

表2 教學(xué)效果的評價對比（分，）

表2 教學(xué)效果的評價對比（分，）

項目 試驗組（n=42） 對照組（n=44） t值 P值提高學(xué)習(xí)興趣和效果 4.30±0.48 3.40±0.52 8.329 0.000提高對知識的綜合應(yīng)用能力 4.50±0.85 3.60±0.53 5.921 0.000提高學(xué)習(xí)積極性和主動性 4.40±0.52 3.70±0.67 5.395 0.000提高溝通和解決問題的能力 4.10±0.74 3.40±0.59 4.862 0.000總分 17.30±1.95 14.10±1.29 9.015 0.000

3 討論

3.1 基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂可提高學(xué)生的成績

翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)教學(xué)中師生的角色關(guān)系，將教學(xué)內(nèi)容分段碎片化，并制作成微視頻等資源發(fā)放給學(xué)生用于課前自學(xué)，在課堂上進行討論、提問、案例分析等活動幫助學(xué)生理解、應(yīng)用知識；課外自學(xué)的方式更加自由，學(xué)生可根據(jù)自身學(xué)習(xí)能力和興趣，針對個別知識點反復(fù)學(xué)習(xí)直至掌握，最終提高成績[6-7]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資料和教學(xué)過程的設(shè)計，特別是微視頻的制作尤為重要[8]。

數(shù)字故事是一種個性化微視頻，通過多媒體的視聽元素展示富有寓意的故事，從而吸引學(xué)習(xí)者的注意力，幫助學(xué)習(xí)者更好地理解故事內(nèi)涵及其要傳播的知識[6]，提高學(xué)習(xí)效果，如經(jīng)典的數(shù)字故事《飛碟說》系列，不僅具有娛樂性，還普及了知識，相比普通教學(xué)，視頻更適合受眾自學(xué)。因此本研究將腹部外科護理中晦澀難懂的知識點編入故事中，利用多媒體信息化技術(shù)，以視頻的方式表述故事及知識；文字、圖畫、音樂等素材帶給學(xué)生多感官刺激，將抽象知識變得具體化；另外，作為翻轉(zhuǎn)課堂課前學(xué)習(xí)資源，數(shù)字故事更符合學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，便于學(xué)生自學(xué)和理解，提高學(xué)習(xí)的積極性。同時，課外自學(xué)的方式給予學(xué)生更多的自由，學(xué)生可根據(jù)自身學(xué)習(xí)能力，在課前或課后針對個別知識點反復(fù)觀看故事視頻直至掌握、理解知識點[9]。在課堂中，教師繼續(xù)以故事為主線，根據(jù)病因病理、護理評估等理論框架提出問題，進行小組討論分析，讓學(xué)生主動地參與到課堂教學(xué)中，提高了學(xué)習(xí)主動性。有研究指出，學(xué)習(xí)主動性與學(xué)習(xí)成績呈正相關(guān)[10]。此外，教師根據(jù)數(shù)字故事設(shè)計一系列課堂活動，如指定故事情節(jié)編寫劇本并表演、課后評獎、作業(yè)互評等，促進學(xué)生反復(fù)接觸知識點，強化了記憶，有助于學(xué)生進一步內(nèi)化知識。綜合考核結(jié)果顯示，試驗組綜合成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂更能提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高教學(xué)效果和滿意度

外科護理學(xué)內(nèi)容繁雜枯燥，實踐性強，再加上學(xué)生缺乏臨床體驗和經(jīng)驗，難以理解知識點，在傳統(tǒng)的PPT結(jié)合講授的教學(xué)方式下，學(xué)生被動地接受知識，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，甚至出現(xiàn)抵觸心理。有文獻[11-12]指出，翻轉(zhuǎn)課堂更適用于實踐性課程的教學(xué)，不僅能夠有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能提高學(xué)習(xí)積極性和主動性。本研究中，將數(shù)字故事作為學(xué)習(xí)資料，能有效吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)了其對胃癌護理的興趣，絕大部分試驗組學(xué)生表示能耐心看完視頻，并愿意主動參與到課堂活動中；其次，翻轉(zhuǎn)課堂的模式給學(xué)生提供了更多自主學(xué)習(xí)的機會。例如，在課堂中通過案例分析，指導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)知識分析護理問題，培養(yǎng)其對知識的綜合應(yīng)用能力和解決問題的能力，同時學(xué)生之間以及師生之間的頻繁互動也有助于提高學(xué)生的溝通和表達能力。本研究中，試驗組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣和解決問題能力等方面的評價明顯高于對照組，說明學(xué)生更愿意接受基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式，與包曉賓[13]等人的研究結(jié)果一致。

3.3 基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高教師的個人綜合能力

教案設(shè)計以及故事的編寫是有效實施基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)，教師通過收集、編寫案例故事、根據(jù)故事設(shè)計教學(xué)過程等教學(xué)活動，提高了信息處理能力并體驗了新的教學(xué)理念；課堂授課不再是教師的“獨角戲”，互動式的課堂活躍了教學(xué)氛圍，增進了師生情感，提高了教師的職業(yè)成就感。

此外，數(shù)字故事的制作對教師的信息化能力和軟件應(yīng)用水平提出了更高的要求。本研究共有4名教師參與，研究開始前對4名教師進行了視頻制作以及相關(guān)軟件使用的培訓(xùn)，并經(jīng)過合作完成了3個數(shù)字故事的制作。4名教師均表示通過本研究受益匪淺，其視頻制作能力得到了很大的提升，也學(xué)會了使用更多軟件制作高質(zhì)量的微課視頻和數(shù)字故事，有助于其開展信息化教學(xué)。

本研究將基于數(shù)字故事的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到腹部外科護理的教學(xué)中，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，為護理教學(xué)改革提供了基礎(chǔ)和經(jīng)驗。但在教學(xué)過程中也存在一些問題[14]，如部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)能力不足、習(xí)慣被動的教學(xué)模式等原因，課前學(xué)習(xí)效率較差，壓力較大等。因此，在今后的推廣應(yīng)用中應(yīng)強化對教師的相關(guān)培訓(xùn)，提高其綜合能力；其次，在教學(xué)過程的設(shè)計中要注意因人、因地而異，如針對學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生，可同時采取同伴合作學(xué)習(xí)的方式以提高自學(xué)效率；最后，由于數(shù)字故事的設(shè)計和制作需消耗大量人力、時間資源，個人制作的工作量較大，故建議可結(jié)合相關(guān)學(xué)科教研室的具體情況，集合資源，建立數(shù)字故事資源庫以供教師使用。