嘉興地區(qū)100 例境外輸入新型冠狀病毒感染患者臨床特征分析

曹林峰 顧 超 陶 峰 費(fèi)春媛 張 齊

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2 型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起，傳染性強(qiáng)[1]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)疫情防控已取得重大成功，但全國(guó)各地疫情持續(xù)散在出現(xiàn)，自2020 年3 月底起，境外輸入病例數(shù)量增加迅速[2]，境外輸入病例已成為國(guó)內(nèi)疫情防控的重點(diǎn)。境外輸入病例無(wú)癥狀感染者及輕癥患者居多，大多較為隱蔽，容易成為傳染源造成聚集性疫情發(fā)生，加大疫情防控的難度[3-4]。浙江省嘉興市作為長(zhǎng)三角中心地區(qū)，是上海大都市圈重要城市，因此承擔(dān)了上海及浙江境內(nèi)部分輸入病例的隔離、管理和收治。前期嘉興市第一醫(yī)院作為嘉興市唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，截至2021 年11 月已收治100 例輸入性病例?，F(xiàn)對(duì)100例患者臨床特征進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)境外輸入病例的認(rèn)識(shí)和警惕，早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，降低境外新型冠狀病毒的傳播和發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2020 年2 月至2021 年11 月在浙江省嘉興市第一醫(yī)院收治的境外輸入新型冠狀病毒感染患者100 例，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)倫理批件號(hào)：LS2022-KY-012）。

1.2 研究方法 回顧性分析輸入病例的臨床特征，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[5]，將患者分為新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染組和肺炎組。其中，無(wú)癥狀感染組患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，肺部CT 無(wú)急性炎性病變者；比較兩組患者的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以P＞0.1 表示檢驗(yàn)資料符合正態(tài)性分布，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（最小值，最大值）[M（min，max）]表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，兩樣本率的比較使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 100 例輸入新型冠狀病毒患者中，男73 例（73%），女27 例（23%），年齡14～72 歲，中位年齡36 歲；地域分布：亞洲50 例（50%），其中主要來(lái)自菲律賓20 例和緬甸12 例；歐洲25 例（25%）主要來(lái)源于英國(guó)9 例；北美洲13 例（13%）主要來(lái)源美國(guó)10 例；非洲11 例（11%），南美洲1 例（1%）。人員類別：留學(xué)生18 例（18%），務(wù)工11（11%），船工39例（39%），個(gè)體經(jīng)營(yíng)者8 例（8%），自由職業(yè)3 例（3%），退休人員14 例（14%），無(wú)職業(yè)者7 例（7%）。主要合并癥：糖尿病5 例（5%），高血壓5 例（5%），腦膠質(zhì)瘤、乙型肝炎、心肌炎各1 例，其中肺炎組患者合并癥多于無(wú)癥狀感染組。

2.2 臨床表現(xiàn)分析 50 例無(wú)癥狀感染患者在入境后開(kāi)始實(shí)行集中隔離并常規(guī)行核酸檢測(cè)，隔離期間發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性后收治入院，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)均為陰性。50 例新型冠狀病毒肺炎患者，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽24 例（48%），發(fā)熱24 例（48%），乏力13 例（26%），胸悶氣急10 例（20%），咳痰7 例（14%），腹瀉7 例（14%），咽痛6 例（12%），胃納差4 例（8%），腹痛3 例（6%），肌痛3 例（6%），頭暈3 例（6%），味覺(jué)減退3 例（6%），頭痛1 例（2%）；其中有17 例無(wú)臨床癥狀，但入院后完善肺部CT 提示有新型冠狀病毒肺炎改變。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 兩組患者新型冠狀病毒抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，無(wú)癥狀感染組IgG 48 例陽(yáng)性，2 例未檢測(cè)，陽(yáng)性率100%；IgM 4 例陽(yáng)性，44 例陰性，2 例未檢測(cè)。肺炎組IgG 35 例陽(yáng)性，8 例陰性，7 例未檢測(cè)；IgM 8 例陽(yáng)性，38 例陰性，4 例未檢測(cè)。其他實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 法檢測(cè)正態(tài)分布，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白蛋白數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，通過(guò)t 檢驗(yàn)；其余指標(biāo)不符合正態(tài)性分布，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。其中，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白及乳酸脫氫酶（LDH）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 100 例輸入新型冠狀病毒感染患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)分析

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)分析 無(wú)癥狀感染組患者肺部CT無(wú)急性炎性病變。50 例肺炎組患者肺部CT 改變主要有肺部病灶的個(gè)數(shù)有單一肺葉單個(gè)病灶及兩個(gè)以上病灶累及多個(gè)肺段，病變多累及雙肺，病灶性質(zhì)主要有磨玻璃密度、小斑片狀或磨玻璃合并實(shí)變等改變，未見(jiàn)明顯胸腔積液、氣胸或縱隔淋巴結(jié)腫大。見(jiàn)表2。

表2 50 例肺炎組患者肺部CT 影像學(xué)表現(xiàn)（例）

2.5 治療與預(yù)后 所有患者均予抗病毒治療，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況給予中藥治療。其中，2 例患者因重癥肺炎轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，1 例患者因腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，一般情況差，最終死亡；其余患者均康復(fù)出院，所有患者出院前3 d 鼻拭子均為陰性。所有患者住院天數(shù)為（27.60±20.21）d，中位天數(shù)23 d，無(wú)癥狀感染組住院天數(shù)為（20.72±17.28）d，中位天數(shù)13.5 d，肺炎組住院天數(shù)（34.77±20.71）d，中位天數(shù)31 d，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，U=791.000）。出院后患者在常規(guī)集中隔離過(guò)程中有再次出現(xiàn)核酸復(fù)陽(yáng)情況，總復(fù)陽(yáng)例數(shù)有17 例，在無(wú)癥狀感染組中有9 例復(fù)陽(yáng)，在肺炎組有8 例復(fù)陽(yáng)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.071，P=0.790）。

3 討論

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）傳播能力強(qiáng)，目前已在全世界流行。隨著國(guó)內(nèi)疫情的逐步好轉(zhuǎn)，境外輸入病例成為防疫重點(diǎn)和難點(diǎn)。多數(shù)境外輸入病例無(wú)臨床癥狀，肺部無(wú)明顯影像學(xué)改變，僅核酸檢測(cè)陽(yáng)性，考慮為無(wú)癥狀感染者，部分患者以輕型、普通型為主。本研究中有67 例患者無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)，僅核酸陽(yáng)性收治入院，入院后完善肺部CT 檢查，有17 例無(wú)臨床癥狀患者有肺炎改變，納入新型冠狀病毒肺炎組。因此，對(duì)于核酸陽(yáng)性患者必須行肺部CT 檢查予以明確疾病分類診斷。從流行病學(xué)調(diào)查及人員分布看，本研究中輸入病例主要來(lái)源于亞洲和歐洲，大部分以中青年患者為主，年齡（38.74±13.85）歲。由于嘉興地區(qū)有港口，在本研究中有39 名船員，分布在兩艘船上，考慮同源聚集性感染，臨床表現(xiàn)相似。對(duì)于同一地區(qū)輸入患者可采取統(tǒng)一管理。結(jié)合目前國(guó)際上奧密克戎新毒株流行，對(duì)于目前境外輸入患者應(yīng)與已輸入患者分開(kāi)管理。

本研究中無(wú)癥狀感染組患者與肺炎組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、白蛋白及LDH 兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往研究也提示炎癥指標(biāo)與病情輕重程度呈正相關(guān)性[6]。隨著新冠疫苗的普及，新型冠狀病毒抗體在疾病診療中的價(jià)值也越來(lái)越低，而主要以新型冠狀病毒核酸檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中影像學(xué)表現(xiàn)以雙肺多發(fā)的磨玻璃密度陰影為主，其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽24例（48%），發(fā)熱24 例（48%），乏力13 例（26%），胸悶氣急10 例（20%），咳痰7 例（14%）等呼吸道癥狀，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7-9]。

通過(guò)積極的隔離和治療，大部分患者預(yù)后良好，本研究中2 例患者轉(zhuǎn)重癥肺炎，1 例患者因基礎(chǔ)疾病死亡，其余患者均康復(fù)出院，但出院后出現(xiàn)反復(fù)復(fù)陽(yáng)病例，其中1 例患者反復(fù)復(fù)陽(yáng)4 次，因此對(duì)于境外輸入病例需反復(fù)監(jiān)測(cè)，以避免疫情爆發(fā)。境外輸入肺炎組住院天數(shù)較無(wú)癥狀感染組延長(zhǎng)（P<0.05），本研究中最長(zhǎng)住院時(shí)間達(dá)78 d，與前期我院研究中本土患者的住院天數(shù)相比，境外輸入病例住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)[10]。

綜上所述，境外輸入病例臨床癥狀不典型，以核酸檢測(cè)陽(yáng)性為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)完善肺部CT 檢查，大部分患者以無(wú)癥狀、輕癥表現(xiàn)為主，總體預(yù)后良好。但由于其傳染性強(qiáng)，疾病隱匿，需早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療。