穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果影響

段娜娜，宋溢娟，秦均勻，康艷麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000)

不穩(wěn)定型心絞痛主要是因急性心肌缺血導(dǎo)致的臨床綜合征，是處于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛間的一種疾病類型[1]?；疾『罂沙霈F(xiàn)心絞痛臨床癥狀，對(duì)病患正常生活及工作造成不利影響。當(dāng)前臨床對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛一般選擇β受體阻滯劑、抑制血小板及硝酸酯類藥物，主要是為降低心肌耗氧量，提升心肌供血，進(jìn)而改善心絞痛癥狀，但是臨床長期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純采用西藥進(jìn)行治療，伴隨用藥時(shí)間的延長，極易導(dǎo)致耐藥性及副作用，因此需聯(lián)合其他藥物治療[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[3]在不穩(wěn)定型心絞痛方面有一定研究，其認(rèn)為該類病患通常表現(xiàn)為心脈瘀阻及氣陰兩虛證候，而穩(wěn)心顆粒是中醫(yī)治療上述兩證的常用方式。為進(jìn)一步提升不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，本次研究選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院48例試驗(yàn)組病患，對(duì)其開展倍他樂克及穩(wěn)心顆粒治療，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況制定以下闡述內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院2019年1月至2021年6月接收的96例不穩(wěn)定型心絞痛病患。分組方式選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中(48例)摸藍(lán)球，當(dāng)作常規(guī)組；(48例)摸紅球，當(dāng)作試驗(yàn)組。常規(guī)組內(nèi)，病患女21例，男27例；年齡40～72歲，平均(56.45±6.38)歲；病程2～11年，平均(6.39±1.28)年；體質(zhì)指數(shù)21.00～25.00 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.73±1.09)kg/m2。試驗(yàn)組內(nèi)，病患女20例、男28例；年齡43～75歲，平均(56.38±6.23)歲；病程2～10年，平均(6.32±1.23)年；體質(zhì)指數(shù)20.00～26.00 kg/m2，平 均(22.69±1.02)kg/m2。兩 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究資料在本院倫理專家查看后允許繼續(xù)實(shí)施研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開展臨床各種檢查項(xiàng)目后，病患均被確診為不穩(wěn)定型心絞痛[4]；(2)病程在1年以上；(3)病患及其家屬掌握研究內(nèi)容，主動(dòng)要求參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前3個(gè)月出現(xiàn)創(chuàng)傷及感染情況者；(2)有藥物禁忌證的病患；(3)機(jī)體凝血功能存在障礙情況者；(4)病患有認(rèn)知功能異常情況，無法通過正常言語交流；(5)機(jī)體腎臟、肝臟等重要臟器出現(xiàn)功能性異常情況者；(6)急性心肌梗死病患；(7)依從性較差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部病患在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，同時(shí)予以抑制血小板藥物及硝酸酯類藥物等開展常規(guī)治療。另外，將倍他樂克應(yīng)用于常規(guī)組病患中，選擇酒石酸美托洛爾片(25 mg/片，煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225)進(jìn)行口服用藥，2次/d，單次用藥25 mg。將倍他樂克及穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于試驗(yàn)組病患中，其中倍他樂克在使用方式及生產(chǎn)廠家方面均同常規(guī)組，選擇穩(wěn)心顆粒(9 g/袋，山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026)進(jìn)行沖服用藥，3次/d，單次用藥9 g。持續(xù)用藥四周為一個(gè)療程，每組病患均持續(xù)用藥6個(gè)月療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)針對(duì)每組病患各時(shí)期血脂水平進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是用藥前及用藥后，血脂指標(biāo)主要有高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯。(2)針對(duì)每組病患各時(shí)期炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是用藥前及用藥后，炎性因子指標(biāo)主要有白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-18及C反應(yīng)蛋白。(3)針對(duì)每組病患各時(shí)期血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是用藥前及用藥后，血液流變學(xué)指標(biāo)主要有血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度。(4)針對(duì)每組病患各時(shí)期運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是用藥前及用藥后，選擇6 min步行距離進(jìn)行判斷，距離越短則運(yùn)動(dòng)耐力越弱。(5)針對(duì)每組病患各時(shí)期心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是用藥前及用藥后，主要包含發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。(6)針對(duì)每組病患治療效果進(jìn)行對(duì)比。用藥后病患心電圖無明顯改變，心絞痛發(fā)作次數(shù)下降不足50%屬于效果差；用藥后病患心電圖檢查提示降低的ST段升高在0.05 mV及以上，但是沒有達(dá)到正常水平，心絞痛發(fā)作頻率下降50%～80%屬于效果一般；用藥后病患心電圖檢查表明正常，心絞痛發(fā)作頻率下降在80%以上屬于效果優(yōu)異[5]。治療有效率=(一般例數(shù)+優(yōu)異例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 22.0處理，計(jì)數(shù)資料通過%方式表達(dá)，以χ2檢測(cè)；計(jì)量資料通過±s形式表達(dá)，以t檢測(cè)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患各時(shí)期血脂水平進(jìn)行比較

兩組用藥后低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平相較用藥前低，高密度脂蛋白膽固醇水平相較于用藥前高；用藥后試驗(yàn)組病患低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平相較常規(guī)組低，高密度脂蛋白膽固醇水平相較于常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組病患各時(shí)期血脂水平進(jìn)行比較(± s )

表1 兩組病患各時(shí)期血脂水平進(jìn)行比較(± s )

注：與本組用藥前比較，①P＜0.05。

單位：mmol·L組別 例數(shù) 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 甘油三酯用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規(guī)組 48 0.88±0.13 1.40±0.22① 3.21±0.50 2.25±0.16① 5.20±1.02 3.06±0.40① 2.15±0.32 1.57±0.20①試驗(yàn)組 48 0.86±0.11 1.82±0.24① 3.26±0.53 1.80±0.11① 5.17±1.04 2.62±0.31① 2.19±0.33 1.30±0.16①t 0.814 8.938 0.475 16.057 0.143 6.024 0.603 7.304 P 0.418 0.001 0.636 0.001 0.887 0.001 0.548 0.001-1

2.2 兩組病患各時(shí)期炎性因子水平差異比較

兩組用藥后白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-18及C反應(yīng)蛋白水平相較用藥前低，用藥后試驗(yàn)組病患白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-18及C反應(yīng)蛋白相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病患各時(shí)期炎性因子水平差異比較(± s )

表2 兩組病患各時(shí)期炎性因子水平差異比較(± s )

注：與本組用藥前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-6/(pg· mL-1) 白細(xì)胞介素-18/(ng·L-1) C反應(yīng)蛋白/(mg·L-1)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規(guī)組 48 219.63±22.56 172.96±12.57① 183.62±20.30 142.62±16.15① 11.92±2.85 8.63±1.32①試驗(yàn)組 48 219.50±22.47 140.11±10.03① 183.50±20.21 115.03±12.31① 11.87±2.80 3.10±0.87①t 0.028 14.153 0.029 9.413 0.087 24.235 P 0.977 0.001 0.977 0.001 0.931 0.001

2.3 兩組病患各時(shí)期血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組用藥后血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度水平相較于用藥前低，用藥后試驗(yàn)組病患血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度水平相較于常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病患各時(shí)期血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s )

表3 兩組病患各時(shí)期血液流變學(xué)指標(biāo)比較(± s )

注：與本組用藥前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏度/(MPa·s) 纖維蛋白原/(g·L-1) 全血低切黏度/(MPa·s) 全血高切黏度/(MPa·s)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規(guī)組 48 1.85±0.36 1.50±0.27① 3.39±0.52 3.02±0.29① 11.75±2.13 9.20±1.50① 6.40±1.37 5.70±1.01①試驗(yàn)組 48 1.89±0.38 1.21±0.16① 3.45±0.56 2.23±0.17① 11.70±2.16 7.13±1.31① 6.43±1.39 4.29±0.81①t 0.529 6.402 0.544 16.282 0.114 7.201 0.106 7.545 P 0.598 0.001 0.588 0.001 0.909 0.001 0.915 0.001

2.4 兩組病患各時(shí)期運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組用藥后6 min步行距離相較用藥前長，用藥后試驗(yàn)組病患6 min步行距離相較常規(guī)組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組病患各時(shí)期運(yùn)動(dòng)耐力比較(± s )

表4 兩組病患各時(shí)期運(yùn)動(dòng)耐力比較(± s )

注：與本組用藥前比較，①P＜0.05。

單位：m組別 例數(shù) 6 min步行距離用藥前 用藥后常規(guī)組 48 199.67±13.52 368.57±18.62①試驗(yàn)組 48 199.50±13.62 410.22±20.98①t 0.061 10.287 P 0.951 0.001

2.5 兩組病患各時(shí)期心絞痛發(fā)作情況比較

兩組用藥后病患心絞痛發(fā)作次數(shù)相較用藥前少，持續(xù)時(shí)間相較用藥前短；用藥后試驗(yàn)組病患發(fā)作次數(shù)相較試驗(yàn)組少，持續(xù)時(shí)間相較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組病患各時(shí)期心絞痛發(fā)作情況比較(± s )

表5 兩組病患各時(shí)期心絞痛發(fā)作情況比較(± s )

注：與本組用藥前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)/(次/周) 持續(xù)時(shí)間/min用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規(guī)組 48 8.10±1.39 4.08±0.63① 9.64±2.21 4.72±0.75①試驗(yàn)組 48 8.07±1.32 3.00±0.51① 9.60±2.18 3.65±0.52①t 0.112 9.231 0.089 8.123 P 0.911 0.001 0.929 0.001

2.6 兩組病患治療效果比較

常規(guī)組病患治療有效率相較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組病患治療效果比較[n(%)]

3 討 論

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛病患而言，疾病發(fā)病同斑塊損傷或是斑塊破裂存在一定相關(guān)性，在斑塊破口部位能夠觀察到血小板聚集或是形成附壁血栓，管腔阻塞嚴(yán)重程度同附壁血栓量存在關(guān)聯(lián)性[6]。因斑塊破裂后其內(nèi)皮下組織暴露，因此不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)作時(shí)同樣存在血管收縮或是痙攣因素參與。當(dāng)前臨床在不穩(wěn)定型心絞痛治療方面存在一定難度，而不穩(wěn)定型心絞痛能夠逆轉(zhuǎn)成穩(wěn)定型心絞痛，病患可能突發(fā)心肌梗死或是引起死亡，對(duì)其生命安全造成不利影響。因此，正確了解不穩(wěn)定型心絞痛并及時(shí)開展治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

當(dāng)前臨床通常利用血清指標(biāo)對(duì)早期不穩(wěn)定型心絞痛病患病情嚴(yán)重程度實(shí)施分析，主要是為制定合理的治療方案提供參考，從而改善疾病預(yù)后。不穩(wěn)定型心絞痛病患血清內(nèi)白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白水平均有明顯上升，同氧化應(yīng)激反應(yīng)程度、炎癥反應(yīng)程度、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)量及病情嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。特別是血清C反應(yīng)蛋白，其屬于炎性反應(yīng)標(biāo)志物，將會(huì)參與血栓形成及動(dòng)脈粥樣斑塊形成、性質(zhì)變化等，其水平越高則代表病情更加嚴(yán)重。在治療方面，西醫(yī)通常選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥及抗血小板凝聚藥物等開展治療。倍他樂克屬于β1腎上腺素受體阻滯劑，在心律失常及心絞痛治療方面可發(fā)揮良好效果，能夠利用減少心肌耗氧量，達(dá)到減緩病患心率的目的，進(jìn)而對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛開展治療。但是若單純采用該種藥物治療，效果有限，因此還需聯(lián)合其他藥物治療。朱苑芳[8]的研究中，其對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病患開展美托洛爾及穩(wěn)心顆粒治療，用藥后病患治療效果顯著提高，并且心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短。故而其認(rèn)為對(duì)病患開展上述措施治療，可發(fā)揮良好效果。

開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇及甘油三酯水平方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組低；在高密度脂蛋白膽固醇水平方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組高；在白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-18及C反應(yīng)蛋白水平方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組低；在血漿黏度、纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度水平方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組低；在6 min步行距離方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組長；在心絞痛發(fā)作次數(shù)方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組少；在持續(xù)時(shí)間方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組短；在治療效果方面，試驗(yàn)組相較常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，血脂是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生影響的重要指標(biāo)，血脂水平下降能夠提示動(dòng)脈粥樣硬化程度改善。倍他樂克屬于選擇性β1受體阻滯劑，其能夠減弱同生理及心理負(fù)荷相關(guān)的兒茶酚胺作用，減緩心率，降低心排出量[9]。將倍他樂克與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用，能夠顯著強(qiáng)化治療效果。穩(wěn)心顆粒主要是由甘松、三七、琥珀、黃精及黨參等中藥材制成，其中黨參屬于君藥，能夠發(fā)揮養(yǎng)血安神及補(bǔ)中益氣功效；黃精屬于臣藥，能夠發(fā)揮益腎、潤肺、健脾及補(bǔ)氣養(yǎng)陰作用；琥珀、三七屬于佐藥，具有鎮(zhèn)靜安神及活血化瘀功效[10]。將多種藥物配伍后聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮標(biāo)本兼治效果，共同達(dá)到活血化瘀及益氣養(yǎng)陰作用。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛病患開展倍他樂克及穩(wěn)心顆粒治療，能夠降低血脂及炎性因子水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐力，緩解心絞痛發(fā)作情況，提高治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)效果。