賦能教育模式健康教育對乳腺癌化療患者自我管理效能及自護能力改善效果研究

豆慧杰

(鄭州市第三人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450007)

乳腺癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率、死亡率雙高的特點，且發(fā)病人群日漸年輕化[1-2]。化療是目前臨床治療乳腺癌的常用手段，其中植入式靜脈輸液港(PORT)是當下惡性腫瘤化療中應(yīng)用較廣泛的一種靜脈輸液裝置，能夠有效避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，安全便捷[3]。但該靜脈輸液裝置在化療患者中的應(yīng)用可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂、破裂等問題，影響其正常使用，進而可能耽誤治療，甚至可能引起輸液港非計劃性取港[4]。故臨床需加強對乳腺癌化療患者的護理，尤其是要通過科學(xué)的健康教育，改善患者自我護理行為，以促進PORT使用時間的延長，有效避免各種不良事件和并發(fā)癥，確?；颊吡己玫幕熜Ч?。賦能教育指的是賦予患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理能力，同時鼓勵其進行規(guī)范化自我管理的一種教育過程[5]。賦能教育模式健康教育主張授予患者自我管理權(quán)及自我管理能力，有助于激發(fā)患者自我護理管理積極性。目前，該健康教育模式在多種疾病健康教育中的應(yīng)用均取得較明顯的成效。為進一步探討乳腺癌PORT化療患者的有效健康教育途徑，提高患者化療依從性及化療效果，本研究嘗試將賦能教育模式健康教育應(yīng)用于乳腺癌化療患者，觀察并評估其應(yīng)用效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 兩組基礎(chǔ)資料比較

本研究所選96例乳腺癌PORT化療患者入住鄭州市第三人民醫(yī)院時間均于2019年1月至2021年12月。通過隨機數(shù)表法分別設(shè)置為參照組(N=48)、試驗組(N=48)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批(編號：25487-3)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)，± s ]

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較[n(%)，± s ]

組別 例數(shù) 平均年齡/歲 平均病程/年 受教育水平/例初中及以下 高中至大專 本科及以上試驗組 48 45.87±4.50 2.58±0.41 23(47.92) 18(37.50) 7(14.58)參照組 48 46.74±5.02 2.65±0.52 25(52.08) 15(31.25) 8(16.67)χ2/t/Z 0.894 0.732 0.423 P 0.374 0.466 0.809

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)通過病理檢查確診為乳腺癌，并于乳腺癌改良根治術(shù)/保乳術(shù)后接受PORT化療；(2)年齡均超過18歲；(3)首次接受PORT植入治療；預(yù)估存活壽命超過半年；(4)患者及家屬了解相關(guān)治療及護理內(nèi)容并自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：(1)存在PORT植入禁忌證；(2)合并認知功能障礙、精神障礙；(3)伴有肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙；(4)合并嚴重感染性疾病。

1.3 方法

所有患者均予以化療，并采用8F三向瓣膜式PORT，選擇患者左、右側(cè)頸內(nèi)靜脈，將輸液港植入，輸液座置于患者鎖骨下方中外1/3位置。完成PORT植入操作后，對患者實施X線檢查，保證其導(dǎo)管頭端所處位置無誤。

參照組實施常規(guī)健康教育。患者入院后，護理人員主動向其介紹乳腺癌相關(guān)疾病知識，闡明化療的目的、方法、效果及注意事項等。重點向患者及其家屬介紹植入式靜脈輸液港使用目的、操作過程、應(yīng)用優(yōu)勢等，說明該項操作可能造成的并發(fā)癥及不良事件，告知患者正確的處理方法。

試驗組采用基于賦能教育模式的健康教育。(1)組建小組。組織構(gòu)建賦能健康教育小組，納入主任醫(yī)師、護士長各1名，靜脈港專職護理人員3名。護士長擔任組長，負責領(lǐng)導(dǎo)各組員制定相關(guān)健康教育方案并加以執(zhí)行。(2)制定方案。健康教育小組通過在萬方、維普以及中國知網(wǎng)等多個數(shù)據(jù)庫，搜索“乳腺癌”“化療”“植入式靜脈輸液港”以及“賦能健康教育”等關(guān)鍵詞，查詢、整理、歸納具備循證醫(yī)學(xué)支持的健康教育方法，將其以書面形式提交護理部專家審核，由專家提出相應(yīng)的意見和建議。小組成員根據(jù)反饋意見、建議對健康教育方案加以調(diào)整和完善，確定最終健康教育方案。(3)明確問題?；烶ORT留置前，小組成員主動與患者及其家屬溝通，進行開放式提問，了解患者對該治療方式的認知程度，向其介紹相關(guān)自我護理知識和方法，強調(diào)PORT植入相關(guān)注意事項、常見并發(fā)癥及處理方法。識別患者在相關(guān)知識掌握方面存在的問題，注意觀察患者神態(tài)及行為等，科學(xué)評估患者植入前心理及情緒狀況。(4)表達情感。護理人員鼓勵患者大膽表達內(nèi)心真實想法，了解其出現(xiàn)焦慮或緊張等負面情緒的主要原因。鼓勵患者提出疑問，由護理人員給予耐心解答，消除患者疑慮。護理人員引導(dǎo)患者表達情感過程中，注意通過語言、動作等傳達對患者的情感支持，注重對其自我護理責任感的培養(yǎng)，鼓勵患者通過唱歌等方式合理宣泄情緒，緩解其壓力。(5)明確目標。明確患者在整個健康教育過程中的主導(dǎo)地位，指出小組成員主要扮演的是輔助型角色，負責向患者提供醫(yī)療專業(yè)指導(dǎo)，及時答疑解惑，并就改善輸液港留置管理、植入側(cè)肢體活動等給出針對性的改進建議。組織開展護患討論，引導(dǎo)患者明確相應(yīng)的PORT管理目標，確保制定的目標具備一定可行性。(6)制定、落實計劃。健康教育小組人員與患者針對PORT管理中存在的問題及解決措施展開討論，提出諸如“輸液座附近皮膚紅腫怎么改善”等問題，指導(dǎo)患者制定針對性的自我護理管理計劃，加強輸液座保護等。叮囑患者朝著相關(guān)目標，嚴格落實、執(zhí)行相關(guān)計劃，加強自我護理管理，并對自我護理管理執(zhí)行情況進行如實記錄，待輸液港維護時將該記錄反饋給小組成員，便于健康教育小組了解存在問題并進一步提出改進建議。(7)效果評估。健康教育小組建立乳腺癌化療患者健康教育微信群，將本組患者納入微信群，由小組組長按照1次/星期對各患者自我管理目標的完成情況實施評估，并指導(dǎo)患者開展自我評價。針對化療PORT使用期間自我護理管理表現(xiàn)良好的患者給予肯定和表揚，對于表現(xiàn)不佳或有錯誤行為者，及時指出并監(jiān)督其糾正錯誤行為。

1.4 觀察指標

(1)自我管理效能感。干預(yù)前、干預(yù)后(健康教育實施后3個月)，通過癌癥患者自我管理效能問卷(SUPPH)[6]評估，量表包含正性態(tài)度(15個條目)、自我減壓(10個條目)及自我決策(3個條目)3個維度共28個條目，各條目評分均為1～5分，1分表示無信心，5分表示充滿信心，量表總評分以140分為滿分，評分越高則自我管理效能感越高。(2)自我護理能力。干預(yù)前、后使用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估。量表共包含4個維度共43個條目：健康知識水平(13個條目)、自我護理技能(10個條目)、自我責任感(10個條目)及自我概念(10個條目)。各項條目評分均為0分至4分，量表總分以172分為滿分，分值越高意味著自我護理能力越強。(3)并發(fā)癥及不良事件。觀察兩組PORT并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 25.0開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別%、±s描述，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗、t檢驗(組內(nèi)對比行配對t檢驗，組間對比行獨立樣本t檢驗)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我管理效能感比較

干預(yù)前，兩組SUPPH量表各項評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SUPPH量表各項評分均較干預(yù)前顯著提高，且試驗組評分較參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理效能感比較(± s )

表2 兩組自我管理效能感比較(± s )

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 正性態(tài)度 自我減壓 自我決策 SUPPH總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 48 37.87±10.54 58.14±12.47① 28.36±4.82 42.58±7.52① 6.32±1.20 12.25±2.14① 72.55±10.54 112.97±15.62①參照組 48 38.24±11.03 48.30±11.42① 29.33±4.20 36.25±6.32① 6.54±1.38 9.32±2.04① 74.11±11.25 93.87±13.06①t 0.168 4.032 1.051 4.465 0.834 6.866 0.701 6.499 P 0.867 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.485 ＜0.001

2.2 兩組自我護理能力比較

兩組患者干預(yù)前各項ESCA量表評分對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組各項ESCA量表評分均有顯著提高，同時試驗組分值高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組ESCA量表評分比較(± s )

表3 兩組ESCA量表評分比較(± s )

注：ESCA評分為自我護理能力測定量表。與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

單位：分組別 例數(shù) 健康知識水平評分 自我護理技能評分 自我責任感評分 自我概念評分 ESCA總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組 48 19.32±3.0238.63±5.32① 12.32±2.4132.25±4.87① 10.58±2.4734.36±4.50① 11.30±2.7829.36±4.03①53.52±10.36134.60±15.32①參照組 48 18.85±2.9828.36±4.03① 13.20±3.0522.14±3.74① 11.47±2.8025.65±3.80① 10.78±2.0320.32±3.45①54.30±9.84 96.47±12.30①t 0.768 10.661 1.568 11.407 1.651 10.246 1.047 11.806 0.378 13.446 P 0.445 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.102 ＜0.001 0.298 ＜0.001 0.706 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥及不良事件比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與參照組相比，試驗組PORT相關(guān)不良事件發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及不良事件比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌作為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病之一，病情較嚴重，患者需承受來自身體和心理的雙重壓力，極易出現(xiàn)消極、悲觀及恐懼等負面情緒[8]?；熓钱斚屡R床治療乳腺癌的主要手段之一，能夠有效控制患者病情，但由于持續(xù)治療時間往往較長，且治療期間可能導(dǎo)致脫發(fā)等現(xiàn)象，因此會給患者造成嚴重的心理負擔，影響患者治療依從性，甚至導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抵觸、拒絕化療的現(xiàn)象[9]。PORT作為惡性腫瘤化療中常用靜脈輸液裝置，可避免反復(fù)穿刺，顯著降低感染率，并能緩解患者痛苦，該療法具備良好的安全性和便捷性，但需配合相應(yīng)的健康教育及護理措施，引導(dǎo)患者主動參與輸液港化療自我護理管理，做好輸液港維護，方能確保良好療效。

既往乳腺癌健康教育工作中，常規(guī)健康教育模式多主張給予患者口頭宣教，這種宣教方式無法充分提高患者對相關(guān)疾病護理管理的重視度，且易導(dǎo)致相關(guān)知識遺忘或理解偏差等，應(yīng)用效果不理想[10]。賦能教育涉及不同維度及層面，主張將個體能力與幫助系統(tǒng)以及社會政策等進行融合，促進教育發(fā)展，提高個人學(xué)習技能[11-12]。賦能教育模式下，由個體掌握解決問題的主動權(quán)及決策權(quán)，將其應(yīng)用于臨床護理工作可顯著提高患者自我護理管理主動性和積極性[13-14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者接受基于賦能教育的健康教育后，其SUPPH量表及ESCA量表各項評分均較參照組(常規(guī)健康教育)高。這提示賦能教育模式對改善乳腺癌化療患者自我管理效能及自護能力有一定優(yōu)勢。推測原因為，賦能健康教育不但能夠讓患者參與到PORT化療護理中，調(diào)動其自我護理管理積極性和主動性，而且能夠促進護患溝通，改善患者治療依從性，實現(xiàn)對相關(guān)醫(yī)療資源的充分利用，改善整體護理效果。賦能健康教育由專門的賦能健康教育小組負責查詢、整理乳腺癌化療健康教育方面的循證證據(jù)，據(jù)此制定科學(xué)的健康教育方案，將初步方案提交護理部專家審核后再行修改、完善，能夠提高方案的科學(xué)性和完善性；方案實施期間首先明確問題、表達情感，并制定科學(xué)的護理管理目標和計劃，能夠?qū)θ橄侔㏄ORT化療中存在的問題進行針對性分析和解決，從而提高患者自我管理效能感及自我護理能力，改善護理效果；強調(diào)對患者壓力、負面情緒進行評估，合理進行疏導(dǎo)，能夠幫助患者緩解負性情緒，形成正性態(tài)度，實現(xiàn)自我減壓，從而提高其自我管理效能感；賦能健康教育中通過清晰、科學(xué)的護理管理步驟，能夠推進患者自我護理管理工作有序、科學(xué)地開展，方案實施后經(jīng)微信群定期進行效果評估，指導(dǎo)患者進行自我評價，可幫助患者及時認識到自我護理管理中存在的不足，并激勵其不斷改進自我護理管理行為，提高自身自我護理能力。陽紅娟[15]研究發(fā)現(xiàn)，配偶同步賦能教育可促進乳腺癌化療患者自我管理效能的顯著提高，并可改善患者生活質(zhì)量。提示賦能健康教育在改善患者自我管理效能感方面確實有積極作用。此外，本研究顯示，試驗組患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率(2.08%、6.25%)與參考組(4.17%、20.83%)相比均明顯更低。究其原因，賦能健康教育模式通過改善乳腺癌PORT化療患者自我管理效能感及自我護理能力，可幫助患者持續(xù)、科學(xué)開展自我護理管理，從而減少各種不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，賦能教育模式健康教育在乳腺癌PORT化療患者中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者自我管理效能感，同時能使患者自我護理能力明顯改善，降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率。