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    社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式對社區(qū)高血壓患者的血壓控制及并發(fā)癥的影響

    2022-10-21 06:57:08李娟
    醫(yī)藥與保健 2022年11期
    關鍵詞:服務站規(guī)范化血壓

    李娟

    (鄭州市第九人民醫(yī)院 和平新村社區(qū)衛(wèi)生服務站,河南 鄭州 450000)

    高血壓是臨床常見慢性疾病,可因遺傳、不良生活方式、環(huán)境等因素引起,若未及時進行有效治療,可引發(fā)腦出血、心力衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥,威脅患者生命安全[1-2]。目前,臨床常給予該類患者藥物治療結合生活方式指導,以有效控制其病情進展[3-4]。但藥物治療及健康行為管理需長期堅持,諸多患者居家期間受無人監(jiān)督、惰性、自覺癥狀改善等因素影響,治療依從性較差,以致血壓控制效果欠佳[5]。近年來,國家倡導為慢性病患者提供社區(qū)治療及管理,以充分發(fā)揮社區(qū)距離優(yōu)勢,控制慢性病進展[6-7]。社區(qū)服務站管理模式通過為慢性病患者建立健康檔案,提供針對性健康宣教、生活方式指導,以促進其病情改善。但其管理模式尚未統(tǒng)一、規(guī)范,以致此類患者疾病控制效果難以得到有效保障?;诖?,本研究對社區(qū)高血壓患者實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理,以探討其實際價值,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取鄭州市第九人民醫(yī)院和平新村社區(qū)2020年8月至2022年1月患有高血壓的患者81例,根據(jù)社區(qū)服務站管理方法不同分為研究組(N=41)和常規(guī)組(N=40)。常規(guī)組男25例,女15例;年齡49~72歲,平均(64.21±3.17)歲;病程3~7年,平均(5.14±0.58)年;體質量指數(shù)19.41~27.53 kg/m2,平均(23.15±1.05)kg/m2;文化程度:中學33例,高中以上7例。研究組男27例,女14例;年齡51~74歲,平均(65.05±3.42)歲;病程3~8年,平均(5.20±0.64)年;體質量指數(shù)19.27~26.81 kg/m2,平 均(22.98±0.97)kg/m2;文 化程度:中學31例,高中以上10例;兩組基線資料均衡可比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:(1)符合高血壓相關診斷標準[8];(2)經血壓測量等確診為高血壓;(3)均為原發(fā)性高血壓;(4)無溝通認知障礙;(5)可接受長期護理干預;(6)近6個月無搬家意向;(7)會簡單使用微信;(8)書寫能力正常;(9)小學以上文化水平;(10)可適當運動;(11)患者及家屬均簽署知情同意書。

    排除標準:(1)合并惡性腫瘤;(2)自身免疫性疾病;(3)精神障礙;(4)肝、腎、心功能不全;(5)伴有嚴重傳染性疾??;(6)伴有肢體障礙,行動不便;(7)妊娠期患者。

    1.3 方法

    常規(guī)組給予常規(guī)社區(qū)服務站管理:(1)為患者建立健康檔案,每3個月進行1次血壓、體格檢查。(2)借助疾病手冊講解高血壓知識,講解藥物服用方法、血壓自測方法等,囑患者發(fā)現(xiàn)異常情況及時到社區(qū)服務站就診。(3)發(fā)放高血壓自我管理手冊,囑患者自行實施健康行為。

    研究組實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理,具體如下:

    組建規(guī)范化管理團隊:對社區(qū)服務站醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓,包括血壓檢測方式、高血壓常見并發(fā)癥、健康生活方式指導、溝通交流技巧、心理疏導方法、多樣化社區(qū)活動等內容。

    建立動態(tài)健康檔案:(1)檔案內容:患者姓名、性別、年齡、血壓水平、體質量、吸煙史、飲酒史、周鍛煉時長、飲食結構、情緒狀態(tài)、用藥情況等。(2)建檔方式:每月打電話提醒患者于社區(qū)服務站測量血壓、體重,填寫問卷、量表等,社區(qū)醫(yī)護人員及時將患者信息記錄在患者健康檔案中。對于因距離、工作等原因無法每月于社區(qū)服務站接受檢查者,以電話、微信、入戶隨訪等形式獲取患者健康信息。

    規(guī)范化健康宣教:(1)專家講座:邀請高血壓方面的專家每2個月于社區(qū)開展1次主題講座,如“高血壓預防及控制”“高血壓常見并發(fā)癥”“家庭血壓監(jiān)測”“健康生活方式的重要性”等主題講座。40 min/次。講解結束后邀請患者現(xiàn)場提問,專家進行答疑,答疑時間控制在20 min左右。為每次參加講座的患者發(fā)放小禮品,以充分調動其參與積極性。(2)網(wǎng)絡宣傳:利用微信、抖音等中老年群體廣泛使用的多媒體宣傳疾病知識,如創(chuàng)建微信公眾號,每周進行更新,以圖片、動畫、視頻等形式展示高血壓飲食宜忌、控制體重的方式、八段錦動作分解、情緒管理妙招等內容,并及時將更新內容分享至朋友圈及患者微信。(3)病友交流會:每月于社區(qū)服務站組織病友交流會,每次8~10人左右,請病友互相交流本月用藥及飲食運動情況、血壓及體重變化、戒煙戒酒進度、疾病控制中遇到的障礙、生活質量的改善等,并由血壓控制較好的患者分享既往經驗,供其他患者參考學習。40 min/次。護理人員對交流會內容全程錄像,會后將視頻鏈接發(fā)送至未能參加交流會的患者微信。(4)疾病知識競賽:每2個月于社區(qū)舉行1次高血壓知識競賽,鼓勵患者及其家屬積極參與,為競賽前3名頒發(fā)獎品及獎狀,為其余患者頒發(fā)安慰獎。

    規(guī)范化生活管理:(1)飲食管理:①以低鹽低脂、均衡飲食、少食多餐為原則。②為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營養(yǎng)手冊,手冊主要以圖文結合形式呈現(xiàn),便于中老年患者理解記憶,如禁食類:a.高鈉:榨菜、醬油、咸菜、咖喱、咸鴨蛋等;b.高亞硝酸鹽:火腿、燒雞、香腸、醬牛肉等;c.含糖量高:甜品、冰淇淋、飲料、糖果等;宜食類:a.高蛋白:瘦肉、魚、豆制品、牛奶、雞蛋等;b.高鈣:黑木耳、蝦皮、沙丁魚、海帶、核桃等;c.高鉀:蘑菇、番茄、獼猴桃、西葫蘆、西瓜、芹菜、橘子等。③教授患者寫飲食日記,記錄每日三餐食物種類、數(shù)量等,每周將飲食日記發(fā)送至護理人員微信,護理人員及時糾正患者不健康飲食習慣;對飲食習慣良好者給予表揚,取得患者同意后將其飲食日記分享至朋友圈,以增強患者成就感,激勵其繼續(xù)堅持。(2)運動管理:①對患者進行體格檢測,根據(jù)檢測結果為患者制定個性化運動計劃;②患者可根據(jù)自身興趣自行挑選慢跑、太極拳、八段錦、氣功、五禽戲、健走、乒乓球等運動,護理人員為選擇相同運動方式的患者組建微信群聊。前2個月由護理人員每天帶領患者開展體育鍛煉,從第3個月開始,由體格較高、運動技能較強的患者擔任小組組長,負責每天組織小組成員開展體育鍛煉,并每周向護理人員匯報組員鍛煉情況。③社區(qū)每2個月舉行1次太極拳、乒乓球等比賽,邀請患者積極參與,并對獲勝者頒發(fā)獎品及獎狀,對所有參賽人員均頒發(fā)參與獎。(3)壓力管理:①根據(jù)每月情緒狀態(tài)評估結果,及時對存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者進行心理疏導,與患者溝通交流,了解患者負性情緒來源,通過支持療法、移情療法、放松療法、正念減壓療法等幫助患者釋放壓力;重點關注負性情緒嚴重者,及時與其家屬取得聯(lián)系,囑患者家屬多陪伴、關心患者,增加患者幸福感;②社區(qū)定期舉行下棋、廣場舞、書法、歌唱、繪畫、樂器等比賽,豐富患者業(yè)余生活,減輕其孤獨感。(4)用藥管理:由醫(yī)生根據(jù)患者病情程度,為患者制定每月用藥計劃表,囑患者服藥后及在對應項目下打鉤,由患者家屬監(jiān)督患者完成用藥計劃。

    兩組均連續(xù)管理6個月。

    1.4 觀察指標

    (1)于管理前、管理3個月、管理6個月后以動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Sun Tech,型號:Oscar2)測定患者舒張壓、收縮壓。(2)于管理前、管理3個月、管理6個月以自我護理能力實施量表評估患者自我行為管理能力,包括用藥管理(5個條目)、飲食管理(7個條目)、日常生活管理(7個條目)、病情癥狀監(jiān)測管理(5個條目)4個維度,24個條目。每個條目1~4分,總分24~96分,分值與自我行為管理能力呈正相關。(3)于管理前、管理3個月、管理6個月以Spitzer生活質量指數(shù)(QOL)[9]評估兩組生活質量,共5個維度,總分0~10分,分值與生活質量呈負相關。(4)統(tǒng)計兩組腦出血、心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 22.0對本文數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以±s表示,t檢驗,計數(shù)資料以%表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組血壓水平比較

    研究組管理3個月、管理6個月舒張壓、收縮壓水平均較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組血壓水平比較(± s )

    表1 兩組血壓水平比較(± s )

    單位:mmHg組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓管理前 管理3個月 管理6個月 管理前 管理3個月 管理6個月研究組 41 160.35±10.47 134.57±5.23 113.68±7.18 117.98±4.32 92.46±3.19 83.22±6.41常規(guī)組 40 158.95±9.72 142.76±4.28 129.75±7.51 118.12±5.73 101.38±4.06 90.35±4.63 t 0.623 7.702 9.845 0.124 11.001 5.727 P 0.535 <0.001 <0.001 0.901 <0.001 <0.001

    2.2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較

    與常規(guī)組比較,研究組自我管理行為、生活質量評分較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較(± s )

    表2 兩組自我行為管理能力、生活質量評分比較(± s )

    單位:分組別 例數(shù) 自我管理行為評分 生活質量評分管理前 管理3個月 管理6個月 管理前 管理3個月 管理6個月研究組 41 42.36±5.27 91.25±1.25 91.86±1.42 5.72±1.14 7.86±0.31 9.83±0.08常規(guī)組 40 41.95±4.42 78.93±4.58 68.97±5.74 5.58±1.08 6.92±0.20 8.26±0.12 t 0.379 16.604 24.773 0.567 16.172 69.442 P 0.706 <0.001 <0.001 0.572 <0.001 <0.001

    2.3 兩組并發(fā)癥比較

    管理期間,研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為0,常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.635,P=0.031)。

    3 討 論

    研究指出,健康的生活方式是控制血壓的重要手段,但患者易受多種因素影響,自我行為管理能力不足[10]。社區(qū)服務站可借助距離優(yōu)勢,實現(xiàn)對患者健康行為的有效監(jiān)督,但其管理模式尚未規(guī)范、統(tǒng)一,以致管理效果難以得到有效保障。本研究對社區(qū)高血壓患者創(chuàng)新性實施社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式,通過組建規(guī)范化管理團隊、建立動態(tài)健康檔案、規(guī)范化健康宣教、規(guī)范化生活管理控制疾病進展。研究結果顯示,管理3個月、6個月后研究組自我管理行為、血壓控制水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能在于:高血壓屬可控性疾病,與患者主觀意識密切相關。因此,臨床常通過實施健康宣教,以增強患者自我行為管理意識,改善患者健康行為[11]。本研究實施健康宣教時,充分考慮患者年齡、認知特點,通過簡單易懂的專家講座、抖音微信宣傳、病友交流會等形式開展規(guī)范化宣教,可使患者通過多種途徑了解高血壓知識,并喚醒其健康行為意識。且本研究充分考慮患者惰性心理,通過發(fā)放禮品、舉辦知識競賽等形式充分保障患者參與積極性,以不斷強化其正確認知,并為其實施健康行為奠定理論基礎。此外,研究[12]表明,健康的飲食運動習慣、良好的心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥是控制血壓的重要方式。因此,本研究十分注重對患者健康生活方式的監(jiān)督引導,本研究通過為患者發(fā)放社區(qū)自制膳食營養(yǎng)手冊,可向患者直觀展示飲食宜忌,幫助患者合理規(guī)劃日常飲食,同時配合飲食日記,可使護理人員及時糾正其不良飲食行為。此外,本研究根據(jù)患者體格、興趣愛好為其制定針對性運動計劃,可通過興趣引導患者主動開展體育鍛煉,且適宜的運動強度更能提升患者自我效能及成就感,有利于患者長期實施運動計劃。陳雯[13]、周靜[14]指出,高血壓患者由于長期受疾病折磨,易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負性情緒,加重病情程度。盧璇[15]通過對患者實施情緒護理,可有效改善其血壓水平,可見及時糾正不良情緒狀態(tài)對控制患者血壓水平具有意義。故本研究嘗試將情緒狀態(tài)納入患者健康檔案中,并每月對其情緒進行規(guī)范化評估,以幫助社區(qū)護理人員時刻把握患者心理狀態(tài),及時通過針對性情緒干預緩解患者負性情緒,促進其積極樂觀對待疾病。同時本研究通過為患者制定每月用藥計劃表規(guī)范患者用藥行為,并聯(lián)合其家屬共同實施用藥監(jiān)督,以避免患者因漏服、誤服、停止用藥而影響治療效果。此外,本研究結果還顯示,管理6個月研究組生活質量改善程度優(yōu)于常規(guī)組,并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,究其原因可能在于長期規(guī)范用藥、堅持健康生活方式可有效控制血壓水平,進一步改善患者生活質量,降低了并發(fā)癥發(fā)生風險。

    綜上所述,社區(qū)服務站規(guī)范化管理模式可提升社區(qū)高血壓患者自我行為管理能力,進一步提升患者生活質量,降低其血壓水平及并發(fā)癥發(fā)生風險。

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