郭曉征
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 新生兒監(jiān)護(hù)室,河南 南陽 473000)
新生兒窒息主要是指新生兒在出生后無法開展正常自主呼吸,該癥狀是導(dǎo)致新生兒死亡及智力障礙的關(guān)鍵因素[1]。一般對(duì)胎兒或新生兒氣體交換產(chǎn)生影響的因素,均會(huì)導(dǎo)致窒息,例如臍帶脫垂及羊水胎糞污染等。窒息會(huì)發(fā)生在分娩前及分娩過程中,也可出現(xiàn)在分娩后,大部分窒息均發(fā)生在產(chǎn)程開始后。若患兒為輕度窒息,在及時(shí)開展復(fù)蘇治療后,通常無顯著影響。但中度及重度窒息,可能會(huì)形成腦損傷等多器官功能損傷,患兒近期可能會(huì)有易激惹、精神萎靡及抽搐等臨床表現(xiàn),遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)生癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、腦癱及智力低下等后遺癥[2],并且伴隨窒息持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng),機(jī)體損傷程度則越大。故而對(duì)于新生兒窒息患兒,臨床需及時(shí)開展有效的復(fù)蘇方案。通過實(shí)施復(fù)蘇治療,使患兒能夠確保維持正常呼吸,進(jìn)而防止由于缺氧而導(dǎo)致的多臟器損傷及低氧血癥等[3]。但是臨床應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn),在新生兒窒息復(fù)蘇治療中,采用不同的氧濃度開展治療,其效果也不盡相同。合理選擇初始氧濃度,對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。本次研究選擇南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的62例足月新生兒窒息患兒,將其分成兩組,分別以21%、40%的起始氧濃度開展治療,現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況制定下列闡述內(nèi)容。
研究群體為本院2020年3月至2022年3月收治的62例足月新生兒窒息患兒按照治療方法不同分為常規(guī)組(31例),試驗(yàn)組(31例)。常規(guī)組內(nèi)女15例,男16例;胎齡37~42周,平均(39.01±1.40)周;出生體重3 010~4 489 g,平均(3 659.78±402.96)g;分娩方式:自然分娩24例,剖宮產(chǎn)7例。試驗(yàn)組女14例,男17例;胎齡37~42周,平均(38.95±1.36)周;出生體重3 015~4 309 g,平均(3 645.96±402.58)g;分娩方式:自然分娩25例,剖宮產(chǎn)6例。研究中一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),目前的分組方式存在可行性。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在實(shí)施各種臨床檢查項(xiàng)目后,患兒均被確診為新生兒窒息,其在出生時(shí)存在喘息樣呼吸或是呼吸暫停情況,同時(shí)心率不足100次/min[4];(2)胎齡在37周及以上者,足月分娩;(3)患兒家長(zhǎng)了解研究?jī)?nèi)容,主動(dòng)要求參與。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全者;(2)存在先天性疾病者,例如重大器官病變者、腦膜炎患兒;(3)胎齡不足37周者;(4)患兒家長(zhǎng)拒絕參與研究。
全部患兒均及時(shí)開展復(fù)蘇搶救措施,方案包括:(1)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),予以患兒保暖護(hù)理,避免其受涼感冒。醫(yī)護(hù)人員需合理調(diào)整患兒體位,便于有效對(duì)其呼吸道黏膜進(jìn)行清理,確?;純汉粑滥軌蚓S持通暢狀態(tài)。另外,醫(yī)護(hù)人員還可對(duì)患兒背部及足部等進(jìn)行拍打,有效刺激其觸覺。(2)判斷患兒通氣狀態(tài),制定并實(shí)施氧濃度復(fù)蘇治療計(jì)劃,每組患兒均分別實(shí)施不同的藥物濃度復(fù)蘇形式治療,將21%初始氧濃度治療應(yīng)用于常規(guī)組患兒中,將40%初始氧濃度治療應(yīng)用于試驗(yàn)組患兒中,1次/d,持續(xù)治療兩周。(3)為患兒開展擴(kuò)容輸液、胸外按壓等干預(yù)措施,當(dāng)患兒病情改善且復(fù)蘇后,轉(zhuǎn)進(jìn)新生兒監(jiān)護(hù)室,同時(shí)篩查其氧中毒有腦損傷等情況。
(1)針對(duì)每組患兒臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。臨床指標(biāo)主要包含開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度>90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間。(2)針對(duì)每組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后,血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包含二氧化碳分壓及血氧分壓。(3)針對(duì)各時(shí)期每組患兒新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是1 min、5 min及10 min。(4)針對(duì)各時(shí)期每組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平進(jìn)行對(duì)比。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后。(5)針對(duì)每組治療效果進(jìn)行對(duì)比。治療后患兒意識(shí)達(dá)到正常水平,未出現(xiàn)驚厥癥狀,相較于治療前肌張力顯著改善,頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)未觀察到病灶屬于效果優(yōu)異;治療后患兒部分意識(shí)得到恢復(fù),驚厥次數(shù)顯著下降,頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)提示病灶部位相較治療前明顯下降屬于效果一般;治療后新生兒窒息各項(xiàng)臨床表現(xiàn)相較于治療前無顯著變化屬于效果差[5]。治療有效率=(一般例數(shù)+優(yōu)異例數(shù))/總例數(shù)×例數(shù)。(6)針對(duì)各時(shí)期每組患兒神經(jīng)行為進(jìn)行判斷。觀察時(shí)間點(diǎn)依次是治療前及治療后,選擇新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)[6]評(píng)分法進(jìn)行判斷,主要包含一般反射(3個(gè)項(xiàng)目)、原始反射(3個(gè)項(xiàng)目)、主動(dòng)肌張力(4個(gè)項(xiàng)目)、被動(dòng)肌張力(4個(gè)項(xiàng)目)及行為能力(6個(gè)項(xiàng)目)。若最終得分在35分以上,提示腦部呈良好狀態(tài),反之則提示腦部受到損傷。
全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0系統(tǒng)計(jì)算,±s為計(jì)量數(shù)據(jù),選擇t檢驗(yàn);%為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),選擇χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組患兒開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度>90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(± s )
表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(± s )
組別 例數(shù) 開始啼哭時(shí)間/min建立自主呼吸時(shí)間/min血氧飽和度>90%時(shí)間/h生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間/d常規(guī)組 31 14.26±1.05 16.52±1.31 4.22±1.19 2.53±0.61試驗(yàn)組 31 10.15±0.36 12.13±0.39 2.41±0.18 1.20±0.31 t 20.616 17.883 8.373 10.822 P 0.001 0.001 0.001 0.001
同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前,二氧化碳分壓水平相較治療前低;治療后試驗(yàn)組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組,二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(± s )
表2 兩組患兒各時(shí)期心室率及血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(± s )
注:與本組治療前比較,①P<0.05。
組別 例數(shù) 心室率/(次/min) 二氧化碳分壓/mmHg 血氧分壓/mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 52.16±1.87 68.60±2.06① 42.19±3.25 37.92±1.66① 61.19±2.87 75.08±3.01①試驗(yàn)組 31 52.11±1.80 78.79±3.32① 42.15±3.20 32.05±1.03① 61.52±2.69 88.92±5.16①t 0.107 14.521 0.049 16.730 0.467 12.899 P 0.915 0.001 0.961 0.001 0.642 0.001
試驗(yàn)組5 min、10 min新生兒Apgar評(píng)分相較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組各時(shí)期新生兒Apgar評(píng)分比較(± s )
表3 兩組各時(shí)期新生兒Apgar評(píng)分比較(± s )
單位:分組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分1 min 5 min 10 min常規(guī)組 31 4.63±1.21 6.50±2.01 8.10±1.33試驗(yàn)組 31 4.59±1.18 7.62±1.12 9.22±0.61 t 0.132 2.710 4.262 P 0.896 0.009 0.001
同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低,治療后試驗(yàn)組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )
表4 兩組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平比較(± s )
注:與本組治療前比較,①P<0.05。
組別 例數(shù) 肌酸激酶同工酶/(U·L-1) 肌鈣蛋白/(ng·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 31 158.65±30.11 49.58±7.96① 130.17±30.22 66.80±8.75①試驗(yàn)組 31 158.50±29.87 30.01±6.32① 130.05±30.06 39.11±6.72①t 0.020 10.720 0.016 13.974 P 0.984 0.001 0.988 0.001
試驗(yàn)組患兒治療有效率相較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組治療效果比較[n(%)]
同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高,治療后試驗(yàn)組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。
表6 兩組各時(shí)期患兒NBNA得分比較(± s )
表6 兩組各時(shí)期患兒NBNA得分比較(± s )
注:與本組治療前比較,①P<0.05。
單位:分組別 例數(shù) NBNA評(píng)分治療前 治療后常規(guī)組 31 14.15±1.20 30.42±1.03①試驗(yàn)組 31 14.11±1.16 36.95±1.22①t 0.133 22.771 P 0.894 0.001
臨床危重疾病中,新生兒窒息較為常見,腦部是新生兒窒息常見的損傷器官。新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致腦部血流障礙,引起腦缺血缺氧。因腦部新陳代謝旺盛,對(duì)氧氣供應(yīng)的需求量較大,若出現(xiàn)供氧不足情況時(shí),腦神經(jīng)元敏感度強(qiáng)化,當(dāng)處于缺氧狀態(tài)時(shí),極易出現(xiàn)細(xì)胞凋亡及水腫,因此局部腦組織損傷,最終引起新生兒腦損傷[7]。對(duì)于出現(xiàn)新生兒窒息的患兒而言,其可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)[8]:(1)喉反射存在或是消失;(2)對(duì)外界刺激存在反應(yīng),肌張力對(duì)外界刺激反應(yīng)尚可或是無反應(yīng),肌張力松弛;(3)心率規(guī)則,80~120次/min,或是不規(guī)則,心率不足80次/min,心率微弱;(4)呼吸淺、呼吸不規(guī)則或是無呼吸或是僅有喘息樣微弱呼吸;(5)在胎兒娩出后,全身皮膚及面部表現(xiàn)為藍(lán)紫色或是蒼白狀,嘴唇表現(xiàn)為深紫色。新生兒窒息不僅會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅,還會(huì)影響其機(jī)體正常發(fā)育,因此需要開展復(fù)蘇方案,積極挽救患兒生命,同時(shí)盡可能預(yù)防急性缺氧導(dǎo)致的后遺癥。
對(duì)于新生兒窒息患兒而言,其在發(fā)病后的病理生理變化在一定時(shí)間內(nèi)具有可逆性,大多數(shù)缺氧從子宮中開始,越早復(fù)蘇則逆轉(zhuǎn)效果越佳。急性窒息8 min后開始有腦損傷發(fā)生,超過16 min則復(fù)蘇成功率較差[9]。面罩正壓通氣操作簡(jiǎn)便,對(duì)于呼吸道通暢的患兒其能夠有效控制或是輔助呼吸,但是會(huì)存在胃內(nèi)壓升高及胃內(nèi)容物誤吸、反流等不良情況。氣管插管可將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除,并開展人工輔助通氣,對(duì)于發(fā)生吸入的患兒,開展氣管插管能夠顯著提升其1 min Apgar評(píng)分,減少羊水吸入患兒發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[10]。故而可將氣管插管應(yīng)用于新生兒窒息患兒復(fù)蘇中。
當(dāng)前臨床對(duì)新生兒窒息通常開展氧療,但是在傳統(tǒng)治療時(shí)一般會(huì)選擇高濃度氧氣開展復(fù)蘇,雖然能夠在一定時(shí)間為向患兒大量補(bǔ)充氧氣,促使細(xì)胞功能恢復(fù),發(fā)揮良好效果,但是伴隨臨床在新生兒窒息發(fā)生機(jī)制方面的研究逐漸深入,了解到高濃度氧會(huì)導(dǎo)致氧氣重度等不良反應(yīng),甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成不利影響,故而選擇合理的氧療濃度在提升氧療效果方面具有重要意義[11]。在趙玉青[12]的研究中,其對(duì)窒息新生兒開展40%氧濃度復(fù)蘇方案干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒出生后5 min、10 min Apgar評(píng)分均有明顯升高,同時(shí)其新生兒神經(jīng)行為測(cè)定得分有顯著提高。因此其認(rèn)為對(duì)患兒開展40%氧濃度治療,不僅能夠改善其臨床表現(xiàn),還可避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患兒開始啼哭時(shí)間、建立自主呼吸時(shí)間、血氧飽和度>90%的時(shí)間及生命體征恢復(fù)平穩(wěn)的時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組組內(nèi)治療后心室率及血氧分壓水平均高于治療前,二氧化碳分壓水平相較治療前低;治療后試驗(yàn)組患兒心室率及血氧分壓水平均高于常規(guī)組,二氧化碳分壓水平相較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組5 min、10 min新生兒Apgar評(píng)分相較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與常規(guī)組治療有效率依次是93.55%、74.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組組內(nèi)治療后NBNA得分相較治療前高,治療后試驗(yàn)組患兒NBNA得分相較常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析,40%初始氧濃度在疾病治療方面能夠發(fā)揮良好效果。新生兒窒息會(huì)對(duì)腦部功能產(chǎn)生影響,使得而大腦血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)腦缺血缺氧。因腦補(bǔ)充組織具有高代謝率及高耗氧量等特點(diǎn),缺氧會(huì)使得腦神經(jīng)元敏感度強(qiáng)化,進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞水腫,引起腦組織損傷[13]。選擇40%初始氧濃度開展治療,不僅能夠滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求,同時(shí)還不會(huì)造成腦損傷等情況,安全性良好[14]。
本次研究發(fā)現(xiàn),同組組內(nèi)治療后肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較治療前低,治療后試驗(yàn)組患兒肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平相較常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析,對(duì)于新生兒窒息患兒而言,發(fā)病后會(huì)引起心肌血液和氧氣供應(yīng)不足,心肌細(xì)胞膜遭到破壞,肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白會(huì)經(jīng)損傷的細(xì)胞膜進(jìn)入血液內(nèi),同時(shí)會(huì)導(dǎo)致蛋白酶活性強(qiáng)化,在外界影響下可在短時(shí)間內(nèi)被降解。21%及40%氧濃度復(fù)蘇療法在提升血氧分壓,改善阻止氧氣缺失情況,提高線粒體酶活性,加速細(xì)胞損傷修復(fù)[15]。并且,40%氧濃度復(fù)蘇方案在改善患兒腦代謝狀態(tài)方面效果更佳,能夠顯著保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞氧氣缺失狀態(tài),減少肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白水平。
綜上所述,足月新生兒窒息搶救時(shí)選擇40%初始氧濃度治療,能夠縮短治療時(shí)間,調(diào)節(jié)心室率和血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo),提高其神經(jīng)行為功能及新生兒Apgar評(píng)分,強(qiáng)化治療效果,發(fā)揮一定干預(yù)作用。