遺傳性耳聾基因篩查在新生兒聽力篩查中的效果及護(hù)理干預(yù)措施

李靜

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

0 引言

先天性耳聾指在胎兒娩出后便存在聽力障礙，若在生長發(fā)育過程中缺乏有效的語言環(huán)境，將累及語言功能，造成語言功能障礙，因此及時對新生兒進(jìn)行聽力篩查具有重要意義[1]。遺傳性耳聾基因篩查是臨床針對與耳聾基因有關(guān)的突變位點(diǎn)進(jìn)行的檢測項(xiàng)目，可作為聽力篩查結(jié)果的良好補(bǔ)充[2]。新生兒的聽力篩查容易受到環(huán)境、儀器等眾多因素的影響，增加了誤診率風(fēng)險，予以合理的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，忽視了新生兒家屬的心理壓力，導(dǎo)致依從性較低，不利于篩查工作的順利開展[3]。綜合性護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，指以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，從心理、環(huán)境、行為等多個方面提供更為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討遺傳性耳聾基因篩查在新生兒聽力篩查中的效果及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5月-2019年8月本院兒科2000名新生兒為研究樣本，以隨機(jī)對照原則分為對照組（1000例）和觀察組（1000例）。對照組中男888例，女112例；出生時間3～12d，平均（7.13±2.06）d；出生體重2.3～4.9kg，平均（3.66±0.83）kg；剖宮產(chǎn)新生兒421例，自然分娩新生兒579例。觀察組中男874例，女126例；出生時間3～11d，平均（7.02±2.01）d；出生體重2.2～4.8kg，平均（3.61±0.75）kg；剖宮產(chǎn)新生兒416例，自然分娩新生兒584例。兩組新生兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有新生兒均接受聽力篩查及遺傳性耳聾基因篩查，并由醫(yī)護(hù)人員予以對照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，予以觀察組新生兒實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

聽力篩查：于新生兒出生24h后進(jìn)行聽力的篩查，確保測試室內(nèi)的環(huán)境保持相對安靜，噪音低于45dB，儀器選用耳聲發(fā)射儀（品牌：NATUS，型號：ScoutSport）、全自動聽性腦干反應(yīng)測試儀（品牌：翁琪，型號：MB11），嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查操作，記錄檢查結(jié)果，并于新生兒出生42d進(jìn)行復(fù)查。

遺傳性耳聾基因篩查：醫(yī)護(hù)人員于新生兒出生3d后取其足跟血，利用專用濾紙片提取基因組，并選擇由上海億康康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所提供耳聾基因篩查試劑盒進(jìn)行基因突變位點(diǎn)的檢測，包括GJB2、SLC26A4、12SrRNA等。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，傳授其針對新生兒的護(hù)理措施，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦的哺乳體位、乳頭含接姿勢等，并講解進(jìn)行聽力篩查的相關(guān)知識。

綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的耳鼻喉科護(hù)理人員帶頭組建專項(xiàng)護(hù)理小組，加強(qiáng)小組成員護(hù)理技能的培訓(xùn)，待考核通過后分配護(hù)理任務(wù)。

（2）心理護(hù)理：在進(jìn)行篩查工作前，醫(yī)護(hù)人員對新生兒家屬強(qiáng)調(diào)聽力篩查的必要性，為其介紹篩查項(xiàng)目及相關(guān)操作，明確指出篩查不會對新生兒造成任何傷害，以提升新生兒家屬配合篩查的主動性與積極性。

（3）前期準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行篩查前，對新生兒外耳道進(jìn)行清潔，并對篩查過程中需要用到的各種儀器進(jìn)行檢查，確保其能夠正常使用；保證測試室內(nèi)的通風(fēng)，將溫濕度控制在適宜水平，提升新生兒舒適感。

傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置與人事制度對于機(jī)關(guān)內(nèi)部崗位流動的限制暴露出了許多問題，限制了內(nèi)部人員的自由流動，使職工缺乏工作積極性與團(tuán)隊(duì)合作意識，其將被新的制度所取代是社會發(fā)展的必然。“雙向擇崗”則打破了傳統(tǒng)上部門之間的界限，加強(qiáng)了不同部門之間的相互溝通并日益形成一個有機(jī)整體，加速了內(nèi)部人員的輪轉(zhuǎn)流動。一方面能夠充分體現(xiàn)一個基層部門內(nèi)部的工作氛圍和團(tuán)隊(duì)凝聚力，另一方面有利于培養(yǎng)新形勢下黨政綜合型人才，客觀上體現(xiàn)了基層政府在選人用人上的“任人唯賢”。撤并管區(qū)縮短了管理層級，管理日趨扁平化，有利于強(qiáng)化基層政府對重點(diǎn)領(lǐng)域工作的直接領(lǐng)導(dǎo)，同時節(jié)省了管理開支，很大程度上避免了因溝通環(huán)節(jié)過多而導(dǎo)致的信息失真現(xiàn)象。

（4）篩查過程中的安撫：在篩查過程中，新生兒家屬可陪同，但在各個項(xiàng)目測試過程中切忌隨意走動，避免對測試造成影響；篩查時間一般選擇新生兒熟睡時，對于哭鬧者，可利用奶嘴予以安撫；若新生兒外耳道存在濕疹等情況，則需延期檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計新生兒接受遺傳性耳聾基因篩查的結(jié)果。

（2）比較耳聾性基因突變新生兒與無基因突變新生兒聽力障礙發(fā)生率，新生兒是否存在聽力障礙由醫(yī)師根據(jù)聽力篩查結(jié)果進(jìn)行判斷。

（3）比較兩組新生兒接受聽力篩查的通過率，當(dāng)新生兒在接受聽力篩查后提示雙耳均通過，則表示初篩通過，并統(tǒng)計兩組新生兒在聽力篩查中的初篩通過率及復(fù)篩率。

（4）比較兩組新生兒及其家屬在護(hù)理過程中的依從性，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒及其家屬在護(hù)理過程中的配合程度進(jìn)行劃分。完全依從：新生兒家屬與護(hù)士關(guān)系良好，可主動配合進(jìn)行護(hù)理及篩查工作；部分依從：新生兒家屬與護(hù)士關(guān)系良好，但需督促方能配合護(hù)理及篩查工作；不依從：新生兒家屬與護(hù)士關(guān)系較差，對護(hù)理及篩查工作存在一定抗拒心理?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/新生兒總例數(shù)×100%。

（5）比較兩組新生兒家屬對護(hù)理干預(yù)方案的滿意程度，即采用本院自制調(diào)查問卷由新生兒家屬對護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行評價，總分為100分，分值高于90分則表示十分滿意，分值在70～90分則代表基本滿意，分值低于70分則代表不滿意。總滿意率=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，聽力障礙發(fā)生率、初篩通過率、復(fù)篩通過率、依從率、護(hù)理干預(yù)滿意率等均為計數(shù)資料，以率（%）表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒遺傳性耳聾基因篩查結(jié)果

2000名新生兒接受遺傳性耳聾基因篩查結(jié)果顯示，有103名新生兒存在基因突變，概率為5.15%，見表1。

2.2 耳聾性基因突變新生兒與無基因突變新生兒聽力障礙發(fā)生率的比較

與無耳聾基因突變的新生兒比較，存在耳聾基因突變的新生兒聽力障礙發(fā)生率更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組聽力篩查通過率的比較

與對照組比較，觀察組初篩通過率與復(fù)篩通過率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組聽力篩查通過率的比較[n（%）]

2.4 兩組依從性的比較

與對照組比較，觀察組總依從率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組依從性的比較[n（%）]

2.5 兩組新生兒家屬對護(hù)理干預(yù)方案滿意程度的比較

與對照組比較，觀察組新生兒家屬對護(hù)理干預(yù)方案的總滿意率更高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒家屬對護(hù)理干預(yù)方案滿意程度的比較（n，%）

3 討論

聽力障礙是兒科常見先天性缺陷，對兒童正常生理功能的發(fā)育造成了一定影響，臨床多在新生兒出生24h后開展聽力篩查，以篩查出新生兒的聽力問題，于3～6個月明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，方可預(yù)防聽力障礙累及語言等其他功能[4-5]。梁文英等[6]學(xué)者研究認(rèn)為，新生兒聽力篩查受到眾多因素影響，存在一定的漏診率及誤診率。臨床認(rèn)為，耳聾基因的突變是引起聽力障礙的重要原因，遺傳性耳聾基因篩查將GJB2、SLC26A4、12SrRNA等作為突變位點(diǎn)進(jìn)行檢測，可為聽力篩查結(jié)果提供支持，從而提高篩查準(zhǔn)確率[7]。而在新生兒的聽力篩查過程中，儀器損壞、環(huán)境不適宜等均可直接導(dǎo)致篩查失敗，且陳漢錦等[8]研究發(fā)現(xiàn)，臨床常規(guī)護(hù)理容易忽視新生兒家屬的心理壓力，且新生兒家屬可能存在對聽力篩查不重視的情況，造成依從性降低，需尋求更為有效的護(hù)理干預(yù)方案。綜合性護(hù)理是一種具有針對性的護(hù)理模式，以為患者提供連續(xù)的、全面的整體護(hù)理為目的，將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，如針對新生兒聽力篩查的護(hù)理，可將其被分為篩查前、篩查時等階段，在篩查前檢查儀器、調(diào)節(jié)測試室內(nèi)的溫濕度等，為篩查工作的開展做好準(zhǔn)備，在篩查時安撫新生兒，避免因其哭鬧造成篩查失敗，同時予以新生兒家屬心理護(hù)理，幫助其明確聽力篩查的重要性，提高依從性，最終獲得滿意的護(hù)理效果。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，2000名新生兒接受遺傳性耳聾基因篩查結(jié)果顯示，有103名新生兒存在基因突變，概率為5.15%，存在耳聾基因突變的新生兒聽力障礙發(fā)生率高于無耳聾基因突變的新生兒（P＜0.05）。該結(jié)果提示耳聾基因的突變增加了新生兒聽力障礙風(fēng)險，在臨床進(jìn)行新生兒聽力篩查時，可將其納入篩查項(xiàng)目，與聽力檢查相結(jié)合，提升篩查結(jié)果的準(zhǔn)確率。而與對照組比較，觀察組的初篩通過率、復(fù)篩通過率、依從率及家屬對護(hù)理干預(yù)方案的總滿意率更高（P＜0.05）。通過分析可知，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對性，效果并不理想，可導(dǎo)致新生兒篩查通過率降低，而綜合性護(hù)理則為其提供連續(xù)性的、具有針對性的護(hù)理服務(wù)，例如在篩查前，新生兒家屬可能擔(dān)心篩查會對新生兒造成一定的傷害，從而產(chǎn)生心理壓力，導(dǎo)致在篩查過程中的不配合或抗拒行為，予以心理護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與新生兒家屬之間的溝通，幫助其了解聽力篩查的重要性及無害性，提升了在篩查過程中與護(hù)理人員的配合；而在篩查過程中，新生兒外耳道的羊水或胎脂未被完全吸收會影響其篩查結(jié)果，在篩查前予以外耳道清潔，可有效排除外在因素的影響，大大提高了篩查通過率，因此與接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的新生兒及家屬相比，接受了綜合性護(hù)理干預(yù)的新生兒初篩、復(fù)篩通過率明顯上升，新生兒及家屬的依從性得到提高，對護(hù)理干預(yù)方案的滿意程度也隨之升高[9-10]。

綜上所述，在新生兒聽力篩查中應(yīng)用遺傳性耳聾基因篩查有助于提高新生兒聽力障礙的檢出率，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)篩查工作的開展，提高新生兒及其家屬的依從性及滿意度，具有較高的臨床推廣價值。