全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒腹瀉中的應(yīng)用效果分析

林春漫

龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518100

0 引言

嬰幼兒因免疫系統(tǒng)功能尚待建立，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。腹瀉是嬰幼兒階段常見的兒科疾病，以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為典型癥狀，伴隨著大便性狀的改變，多見于季節(jié)交替時(shí)[1]。其發(fā)生與輪狀病毒、細(xì)菌等微生物感染密切相關(guān)，并且多是由多因素共同作用所致。流行病學(xué)調(diào)研顯示腹瀉是嬰幼兒發(fā)病率第二位的疾病，僅次于呼吸道感染。依據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，不同的腹瀉類型有不同的治療方案[2]。感染性腹瀉發(fā)病原因主要是病毒、細(xì)菌、真菌等感染，而非感染性腹瀉發(fā)病主要與飲食因素、氣候因素相關(guān)[3-5]。腹瀉的發(fā)生對(duì)嬰幼兒健康成長(zhǎng)有一定影響，臨床也較為重視嬰幼兒腹瀉患兒的護(hù)理工作。在本次研究中為促進(jìn)嬰幼腹瀉患兒護(hù)理質(zhì)量提升，在臨床應(yīng)用全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果取得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，以本院2016年6月-2019年10月收治的腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS將患兒隨機(jī)分為兩組，各31例。分組后對(duì)照組：男20例，女11例；年齡2～36個(gè)月，平均（16.20±6.82）個(gè)月；病程2～14d，平均（6.20±3.08）d。觀察組：男19例，女12例；年齡2～36個(gè)月，平均（16.35±6.75）個(gè)月；病程2～13d，平均（6.32±3.05）d。兩組患兒一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腹瀉病，具有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、大便性狀改變等癥狀；②所有臨床資料完善，監(jiān)護(hù)人知情同意研究簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性免疫缺陷患兒；②不足34周早產(chǎn)兒；③他院首診患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

收治患兒后予以常規(guī)護(hù)理，包括按醫(yī)囑用藥、靜脈輸液、體溫等生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，告知家屬疾病日常注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方法如下：①疾病健康宣教，監(jiān)護(hù)人是腹瀉患兒的重要支持力量，因此在全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中重點(diǎn)發(fā)揮監(jiān)護(hù)人的護(hù)理作用。首先通過文字、視頻等資料向其介紹腹瀉病，增加對(duì)腹瀉病的了解程度。同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理，提高患兒治療效果和疾病預(yù)防效果。健康宣教內(nèi)容包括護(hù)理流程及作用，護(hù)理注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②心理干預(yù)，在患兒長(zhǎng)期腹瀉過程中其監(jiān)護(hù)人情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至是恐懼的情緒，在受到病情反復(fù)的影響下加重。因而在日常護(hù)理過程中注意及時(shí)疏導(dǎo)監(jiān)護(hù)人的不良情緒，并詳細(xì)解釋腹瀉病發(fā)生的原因，增加其對(duì)腹瀉病治療的信心。③基礎(chǔ)性護(hù)理，在常規(guī)用藥、輸液、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)性護(hù)理的過程中，重視流程正確，避免不正確護(hù)理操作對(duì)患兒的治療效果產(chǎn)生影響。④飲食護(hù)理，依據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行飲食干預(yù)。母乳喂養(yǎng)的患兒，繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，但向母親強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)，避免食用油膩性食物，并增加飲水量以稀釋乳汁。在日常哺乳時(shí)，縮短哺乳時(shí)間，避免大量進(jìn)食而增強(qiáng)胃腸負(fù)擔(dān)。正常飲食的患兒，注意選擇易消化、易吸收的食物，在保障營(yíng)養(yǎng)的情況下選擇肉末、魚肉末、碎菜末進(jìn)行喂養(yǎng)，遵循少食多餐原則。飲食護(hù)理中注意減少糖分的攝入，并依據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充患兒微量元素、腸道菌落，避免腸道功能紊亂。⑤體征監(jiān)測(cè)，在收治患兒后對(duì)其精神狀態(tài)、意識(shí)、尿量、排便情況、皮膚等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄患兒的飲水量、排尿量，觀察患兒是否存在低血鉀、代謝酸中毒，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。⑥消毒隔離，為避免交叉感染，日常護(hù)理中嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)提醒監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒使用的餐具、衣物定期進(jìn)行消毒，加強(qiáng)病房通風(fēng)通氣，減少探視。⑦皮膚護(hù)理，及時(shí)為患兒更換尿布，每日以溫水對(duì)患兒皮膚進(jìn)行擦洗，擦洗后干燥皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒治療療效的影響。顯效：護(hù)理72h內(nèi)，患兒各項(xiàng)癥狀消失，大便性狀正常，疾病體征消失。有效：護(hù)理72h內(nèi)，患兒各項(xiàng)癥狀顯著改善，大便性狀基本正常，疾病體征明顯改善。無效：護(hù)理72h內(nèi)，患兒各項(xiàng)癥狀改善不明顯，大便性狀未得到明顯改善，體征改善不明顯或加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）記錄患兒腹瀉緩解時(shí)間、大便成形時(shí)間、發(fā)熱控制時(shí)間。

（3）以兒科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷包含15個(gè)條目，問卷涉及護(hù)理技術(shù)、對(duì)病情、用藥、飲食介紹、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等的調(diào)查，20～59為不滿意，60～79基本滿意，80～89滿意，90～100完全滿意。護(hù)理滿意度=（基本滿意+滿意+完全滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效對(duì)比

觀察組患兒臨床治療總有效率為96.77%（30/31），對(duì)照組患兒臨床治療總有效率為74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒腹瀉緩解時(shí)間、大便成形時(shí)間、發(fā)熱控制時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 癥狀、體征緩解時(shí)間對(duì)比（d，）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹瀉是嬰幼兒階段常見疾病，對(duì)嬰幼兒健康發(fā)育威脅較大。腹瀉按照發(fā)病機(jī)制可分為兩大類：感染因素所致腹瀉、非感染因素所致腹瀉。前者包括病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染等，其中最主要的感染類型是輪狀病毒、諾如病毒感染，秋冬季節(jié)的腹瀉絕大部分屬于此[6]。后者則主要是飲食因素、氣候變化引起的腹瀉，其中飲食因素包括喂養(yǎng)不當(dāng)、不耐受型腹瀉、食物過敏腹瀉；而氣候變化造成腹部受涼等也會(huì)誘發(fā)腹瀉[7]。由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能不完善，因而嬰幼兒發(fā)生腹瀉頻率極高，并且由于引起腹瀉的致病因素較多，加之許多患兒腹瀉并非單一因素導(dǎo)致，治療上較為棘手[8]。由于發(fā)病原因復(fù)雜，臨床在治療腹瀉中需首先明確患兒的腹瀉類型，然后依據(jù)實(shí)際情況選擇治療方案。其治療療效的高低不僅與選擇治療方案相關(guān)，也與治療期間的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)。

全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種護(hù)理新模式，其核心是為患者提供全面、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，涵蓋患者疾病治療期間的方方面面[10-12]。將其用于腹瀉患兒的護(hù)理中，圍繞患兒腹瀉的治療開展全面有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究中為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，實(shí)施疾病健康宣教、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等具體護(hù)理措施，最終使得腹瀉患兒的護(hù)理質(zhì)量有明顯的進(jìn)步。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)采用更多的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可最大程度保障患者獲得理想護(hù)理效果。

本次研究中觀察組在開展全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，其結(jié)果顯示對(duì)患兒疾病治療療效的提升有重要促進(jìn)作用，研究中觀察組治療總有效率為96.77%顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示全面系統(tǒng)護(hù)理的開展能促進(jìn)腹瀉治療療效的提升，保障患兒的治療效果。其次開展全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)縮短患兒病程也有顯著作用，研究結(jié)果顯示觀察組腹瀉緩解時(shí)間、大便成形時(shí)間、發(fā)熱控制時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示護(hù)理質(zhì)量的提升對(duì)縮短患兒病程有顯著作用。此外，家屬也更為認(rèn)同全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，顯示出觀察組護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)嬰幼兒腹瀉病患兒的干預(yù)效果較好，可輔助治療以促進(jìn)療效提升，并且能明顯縮短患兒病程，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。