探討危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

蔣榮慧

廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 528000

0 引言

COPD屬于老年群體的高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的主要特征為持續(xù)性氣流受限，如未及時(shí)給予病情發(fā)展控制，疾病會(huì)逐漸演化為肺心病，最終引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全[1]。對(duì)于伴呼吸衰竭的COPD患者，其病情已處于終末期，除了給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，還需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合，使患者的生存質(zhì)量得以改善，增加其生存時(shí)間[2]。危重癥專職護(hù)理小組是近年來臨床新發(fā)展的一種護(hù)理策略，專職為危重癥患者提供護(hù)理服務(wù)，組內(nèi)成員均為具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，通過熟練的護(hù)理操作技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理質(zhì)量保駕護(hù)航，進(jìn)而使患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)得以改善，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]?，F(xiàn)為探究將該護(hù)理方式應(yīng)用于伴呼吸衰竭的COPD患者中的臨床效果，特對(duì)64例本院就診的COPD伴呼吸衰竭患者進(jìn)行治療跟蹤分析，并將護(hù)理效果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為64例于2020年1月1日-2021年12月31日在本院就診的COPD伴呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。院倫理委員會(huì)以及患者均對(duì)本研究涉及內(nèi)容知情同意。對(duì)照組中，男18例，女14例；年齡55～80歲，平均（67.98±2.55）歲；COPD病程1～9年，平均（5.17±0.22）年；呼吸衰竭類型：Ⅰ型19例，Ⅱ型13例。觀察組中，男19例，女13例；年齡55～80歲，平均（68.01±2.57）歲；COPD病程1～9年，平均（5.21±0.23）年。呼吸衰竭類型：Ⅰ型20例，Ⅱ型12例。組間患者一般臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①與2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②具有較佳的治療依從性；③接受序貫機(jī)械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①伴有精神疾病，無法積極配合治療者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均接受機(jī)械通氣治療。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行排痰護(hù)理、翻身護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理、穿刺護(hù)理等。

觀察組接受危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理，具體方案為：①組建重癥專職護(hù)理小組：組內(nèi)成員均為具有五年以上重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，職稱為護(hù)師及以上，所有護(hù)理人員均具備熟練的護(hù)理操作技能以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力較佳；②組內(nèi)成員培訓(xùn)：所有小組成員均接受COPD合并呼吸衰竭疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)者為呼吸內(nèi)科專家，培訓(xùn)內(nèi)容主要為肺功能康復(fù)訓(xùn)練方式、接受口腔插管治療者的口腔護(hù)理、機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理知識(shí)以及疾病相關(guān)知識(shí)等；③組內(nèi)成員職責(zé)劃分：由組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員的各自工作職責(zé)進(jìn)行明確，制定預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及機(jī)械通氣等護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并通過小組內(nèi)會(huì)議討論，對(duì)護(hù)理工作評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的修訂，對(duì)最終制定好的標(biāo)準(zhǔn)要求組內(nèi)成員嚴(yán)格執(zhí)行。由組長(zhǎng)進(jìn)行手衛(wèi)生管理、病房環(huán)境衛(wèi)生情況、呼吸機(jī)管理等各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，組內(nèi)成員負(fù)責(zé)患者的機(jī)械通氣情況，做好患者的病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理流程；④專科護(hù)理措施：護(hù)理人員根據(jù)制定的護(hù)理流程開展相應(yīng)的?？谱o(hù)理服務(wù)，在患者接受機(jī)械通氣治療期間，可為其提供鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜護(hù)理，提高患者的治療舒適度，盡可能達(dá)到人機(jī)同步。通氣治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，并定期監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變情況，對(duì)患者的血壓、體溫等生命體征指標(biāo)詳細(xì)記錄，并制定波動(dòng)圖，以便在患者出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。如患者需要接受體外震動(dòng)排痰，則護(hù)理人員將其調(diào)整為側(cè)臥位體位，如患者無法保持該體位，可選擇坐位，結(jié)合患者病情選擇相應(yīng)尺寸的叩擊頭，將叩擊器準(zhǔn)確相連，設(shè)定初始叩擊頻率為每秒20次，結(jié)合患者的需求將頻率進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)排痰次數(shù)做好控制，以防因過度操作導(dǎo)致患者呼吸道黏膜組織受損。并可在患者接受排痰治療前給予高濃度氧氣吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

①比對(duì)兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓）改善情況；②比對(duì)兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比FEV1%pred、第1秒用力呼氣的容積FEV1、呼氣峰值流速PEF）改善情況[6]；③對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣治療時(shí)間、在重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況

護(hù)理前，兩組患者的pH值、血氧飽和度、二氧化碳分壓以及血氧分壓對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后pH值、血氧飽和度以及血氧分壓對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后二氧化碳分壓對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況（）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況

護(hù)理前，兩組患者的FEV1%pre、FEV1以及PEF對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后FEV1%pre、FEV1以及PEF對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況（）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

2.3 對(duì)比機(jī)械通氣治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間

機(jī)械通氣治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間對(duì)比，為觀察組更低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比機(jī)械通氣治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間（，d）

表3 對(duì)比機(jī)械通氣治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間（，d）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

3 討論

伴呼吸衰竭的COPD患者病情處于危急重狀態(tài)，需在接受積極對(duì)癥治療的同時(shí)給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。危重癥專職護(hù)理小組是通過多名經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員，通過組內(nèi)分工協(xié)作的方式，為患者提供針對(duì)性、科學(xué)的?？谱o(hù)理，使患者的實(shí)際需要得以更好滿足，為患者的病情恢復(fù)提供保障[7]。將該護(hù)理理念應(yīng)用于伴呼吸衰竭的COPD患者中，先對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)以及護(hù)理要點(diǎn)詳細(xì)掌握，由組長(zhǎng)做好組員的職責(zé)分配，每位組員在完成自己工作的同時(shí)做好組內(nèi)工作配合，結(jié)合護(hù)理要求以及患者的實(shí)際情況為患者提供針對(duì)性的護(hù)理管理方案[8-10]。使患者在接受治療的期間能夠得到更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員通過規(guī)范、合理的機(jī)械通氣的相關(guān)操作，使通氣時(shí)間顯著縮短，通過程序化、規(guī)范化的護(hù)理，使護(hù)理質(zhì)量顯著提升，為患者的預(yù)后恢復(fù)提供積極作用[11]。并且在護(hù)理的過程中，組內(nèi)成員應(yīng)對(duì)護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行及時(shí)收集整理，并通過組內(nèi)討論的方式給予解決，制定更完善的護(hù)理干預(yù)方案。

本研究表明，護(hù)理后pH值、血氧飽和度以及血氧分壓對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后二氧化碳分壓對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王鋒等[12]在《西部醫(yī)學(xué)》中發(fā)表的《呼吸功能鍛煉聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量的影響》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究的可靠性。本研究還得出，護(hù)理后，F(xiàn)EV1%pred、FEV1以及PEF對(duì)比，觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；機(jī)械通氣治療時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間對(duì)比，觀察組更低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。這提示了，經(jīng)危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)后，患者的肺功能顯著改善，接受通氣治療時(shí)間以及住院時(shí)間顯著縮短。印證了危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理干預(yù)模式通過組內(nèi)成員的通力協(xié)作，為患者提供最好的護(hù)理干預(yù)，盡可能完成“以患者為中心”的護(hù)理理念，使患者的病情有效恢復(fù)，能夠?qū)颊叩幕謴?fù)速度起到加速作用[13]。

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組護(hù)理在COPD伴呼吸衰竭患者中應(yīng)用，患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及肺功能均顯著提高，患者接受機(jī)械通氣治療時(shí)間、在重癥監(jiān)護(hù)室中住院時(shí)間以及總住院時(shí)間也得以縮短，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。