翻轉(zhuǎn)課堂在臨床專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教學(xué)中的探索與實(shí)踐

張凌云 孫政堯 曲曉寧

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前就已簽訂基層就業(yè)工作的協(xié)議，在校期間既無(wú)就業(yè)壓力，也無(wú)考研壓力，這就造成部分學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，自我要求不高。在課程設(shè)置上，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的課程與普通臨床本科的課程有較大重合，并沒有結(jié)合地方或者基層的醫(yī)療現(xiàn)狀，不能適應(yīng)基層工作的需求。而在教學(xué)方法上，講授法依然是目前醫(yī)學(xué)教育的主要采用的教學(xué)方法，老師講學(xué)生聽的模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)、參與度不高。圍繞其專業(yè)特色確定培養(yǎng)目標(biāo)，完善培養(yǎng)機(jī)制，才能增加專業(yè)吸引力。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)在于為基層培養(yǎng)合格的衛(wèi)生服務(wù)人才，與普通臨床醫(yī)學(xué)生有所區(qū)別，因此課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出專業(yè)特色，更加注重加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)能力培養(yǎng)[1]。為此開設(shè)《常見病與多發(fā)病基本診斷和治療》這門課程，融入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染病的診療防控內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和獲得感。翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于19 世紀(jì)早期的西點(diǎn)軍校，作為一種新型教學(xué)模式，變革了傳統(tǒng)教與學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式主要有幾個(gè)重要步驟：第一，教師在課堂上集中講解概念、知識(shí)、結(jié)構(gòu)；第二，學(xué)生課前自學(xué)，課上匯報(bào)展示，提出學(xué)習(xí)時(shí)所遇到的疑惑；第三，提出問題后，學(xué)生以小組的形式展開交流討論；第四，教師針對(duì)性的答疑解惑。翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生成為課堂的主體，在課堂上充當(dāng)“教師”的角色，從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者。有研究顯示翻轉(zhuǎn)課堂不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，還可以轉(zhuǎn)變教師的角色，改善師生關(guān)系，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]?！冻Ｒ姴∨c多發(fā)病基本診斷和治療》課程是為更好地培養(yǎng)適合基層的合格醫(yī)師而設(shè)置，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要，更新了教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步突出了基層醫(yī)療工作的特點(diǎn)，但同時(shí)存在與其他臨床課程內(nèi)容重復(fù)的問題，且學(xué)時(shí)較少，內(nèi)容多，原來(lái)傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)的方式，學(xué)生往往感覺枯燥重復(fù)，學(xué)習(xí)積極性不高。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于《常見病與多發(fā)病基本診斷和治療》這一課程，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年2—6 月，選取67 名濱州醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（國(guó)家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）作為研究對(duì)象，年齡23～25 歲，平均（23.31±1.41）歲，其中男生32 名，女生35 名。

1.2 方法

采用課堂授課+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，將整個(gè)課程分為兩個(gè)部分，采用講授法教學(xué)24 學(xué)時(shí)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)8 學(xué)時(shí)。

1.2.1 講授法教學(xué)

根據(jù)大綱要求和教材內(nèi)容，應(yīng)用講授法對(duì)《常見病與多發(fā)病基本診斷和治療》中外科、婦科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚科和傳染病8 個(gè)專題進(jìn)行授課。由任課教師精練講授知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講授基層常見病和多發(fā)病的癥狀、診斷和治療，提綱挈領(lǐng)，抓住關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串講。

1.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂

因?yàn)樵谕粫r(shí)間段正在進(jìn)行《內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)，所以選擇內(nèi)科部分作為翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容，將翻轉(zhuǎn)課堂這部分放在整個(gè)課程后半段，也同時(shí)起到復(fù)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》的作用。將學(xué)生分成8 個(gè)小組，每組8～9 名學(xué)生，分別承擔(dān)內(nèi)科呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕免疫、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂。課前任課教師與學(xué)生溝通，根據(jù)大綱要求指導(dǎo)學(xué)生選擇和確定疾病，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)《內(nèi)科學(xué)》所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，課前提供參考資料讓學(xué)生自學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以小組為單位制作PPT。課中小組內(nèi)選出1 名學(xué)生向任課教師及其他組學(xué)生講授本系統(tǒng)的常見病多發(fā)病的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，再由任課教師進(jìn)行提問、點(diǎn)評(píng)和串講。任課教師從匯報(bào)的全面性、條理性、回答提問的準(zhǔn)確性及 PPT 的制作水平4 個(gè)方面對(duì)各組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。課后任課教師利用QQ 群等網(wǎng)絡(luò)工具進(jìn)行答疑。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括2 份問卷，問卷1 為學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)，在整體課程結(jié)束后進(jìn)行。包括總體教學(xué)效果及提高學(xué)習(xí)興趣、批判性思維、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力、解決問題能力、同輩交流和師生互動(dòng)9 個(gè)方面的效果評(píng)價(jià)。問卷2為學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的自評(píng)，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、參與度、自主學(xué)習(xí)、交流合作、發(fā)現(xiàn)解決問題、收集處理信息、創(chuàng)新7 個(gè)維度，學(xué)生對(duì)自己的每一維度進(jìn)行評(píng)分，每一維度下設(shè)五個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、非常不滿意，其中非常滿意賦分為5分、比較滿意賦分4分、一般賦分3 分、不太滿意賦分2 分、非常不滿意賦分1 分。該調(diào)查分別在翻轉(zhuǎn)課堂這一部分課程開始前和結(jié)束后進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)總體教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，有74.6%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式在整體教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，16.4%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)課堂教學(xué)在整體教學(xué)效果上持平，9.0%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式在整體教學(xué)效果上不如傳統(tǒng)課堂教學(xué)，見表1。

2.2 對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在提高學(xué)習(xí)興趣、批判性思維、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力、解決問題能力、同輩交流和師生互動(dòng)9 個(gè)方面的效果評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果顯示，有79.1%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能提高學(xué)習(xí)興趣，88.1%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能培養(yǎng)自學(xué)能力，89.6%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和解決問題的能力，100.0%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能培養(yǎng)表達(dá)能力，98.5%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能促進(jìn)同輩交流，92.5%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式能增強(qiáng)師生互動(dòng)。在培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)新能力方面也有超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂模式優(yōu)于傳統(tǒng)課堂，見表1。

表1 學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)[名（%）]

2.3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前后學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)過(guò)程的的自評(píng)

在翻轉(zhuǎn)課堂這一部分課程開始前和結(jié)束后進(jìn)行兩次問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容為學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)過(guò)能力的自評(píng)，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、參與度、自主學(xué)習(xí)、交流合作、發(fā)現(xiàn)解決問題、收集處理信息、創(chuàng)新7 個(gè)維度，學(xué)生對(duì)自己的每一維度進(jìn)行評(píng)分，每一維度下設(shè)五個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意賦分5 分、比較滿意賦分4 分、一般賦分3 分、不太滿意賦分2 分、非常不滿意賦分1 分。結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生在參與度、自主學(xué)習(xí)、交流合作、發(fā)現(xiàn)解決問題方面自我的滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)生對(duì)自我學(xué)習(xí)能力的自評(píng)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的分析

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法仍以課堂講授法為主，逐漸不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需求。近些年，翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才和探索醫(yī)學(xué)教育改革道路[3-4]。借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、精品視頻課程，利用互聯(lián)網(wǎng)＋、微信APP 等工具，擺脫了傳統(tǒng)課堂的時(shí)間和空間的制約，學(xué)生擁有了開放性和個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境。目前有的醫(yī)學(xué)教育者聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂和慕課用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)[5-6]，有的利用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂[7-8]，均取得了較好的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)。高校教育不是應(yīng)試教育，應(yīng)該更注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力的提升和思維能力的鍛煉[9]，這有助于提高學(xué)生畢業(yè)后的崗位勝任力。醫(yī)學(xué)更是一個(gè)終生學(xué)習(xí)的專業(yè)，“填鴨式教學(xué)”“死記硬背”雖然可能短時(shí)間內(nèi)取得好的考試成績(jī)，但沒有培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，在工作后是無(wú)法適應(yīng)醫(yī)生崗位需求。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂，從“老師讓我學(xué)”變成“我要自主學(xué)”，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了自主學(xué)習(xí)能力[10-12]，學(xué)生學(xué)到了知識(shí)，更重要的是掌握了預(yù)習(xí)、查找資料、分析、總結(jié)等學(xué)習(xí)技能，這對(duì)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)教育尤為重要。

翻轉(zhuǎn)課堂增加同學(xué)交流，增強(qiáng)師生互動(dòng)，也培養(yǎng)了表達(dá)能力。課前，任課教師與學(xué)生溝通，學(xué)生查找資料，進(jìn)行集中學(xué)習(xí)討論，討論結(jié)果以PPT 形式呈現(xiàn)。課上，學(xué)生要組織語(yǔ)言，在有限的時(shí)間內(nèi)結(jié)合PPT 進(jìn)行講解，一方面需要知識(shí)的掌握，另一方面也需要語(yǔ)言的表達(dá)能力，才能在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的內(nèi)容輸出。課后學(xué)生可針對(duì)不清楚或者有爭(zhēng)議的內(nèi)容提出質(zhì)疑，互相進(jìn)行研究討論，由教師進(jìn)行答疑。這個(gè)過(guò)程中，既增加了同學(xué)之間的交流，也增加了師生之間的互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通與交流能力[13]。

翻轉(zhuǎn)課堂提高了團(tuán)隊(duì)合作能力和解決問題能力。采用小組合作的形式，使學(xué)生在小組中各抒己見，各負(fù)其責(zé)，討論的過(guò)程中復(fù)習(xí)了《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，制作PPT 過(guò)程中對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理，講解中進(jìn)一步梳理和內(nèi)化知識(shí)點(diǎn)，傾聽他組講解的過(guò)程中，可以學(xué)到其他人的思維模式和不同視角，提高了發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題以及溝通的能力[14]。通過(guò)分組，各小組之間還可以互相比較，尋找差距，互相學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高解決問題能力。

3.2 存在的問題及解決方案

3.2.1 存在“搭便車”“渾水摸魚”的現(xiàn)象。

研究小組為8-9 名學(xué)生，在課前討論、收集資料等過(guò)程中，有部分學(xué)生存在等待依靠心理，不主動(dòng)參與，存在“搭便車”“渾水摸魚”的現(xiàn)象。可以在下一步實(shí)施過(guò)程中，減少組內(nèi)人數(shù)，規(guī)?？s小，有利于組內(nèi)的分工與考核。

3.2.2 各組學(xué)習(xí)效果參差不齊，差距較大。

翻轉(zhuǎn)課堂效果依賴于小組的課前準(zhǔn)備，有些小組完成較好，在課堂講解時(shí)能抓住重點(diǎn)難點(diǎn)，聽者收獲較大，但有些小組或因能力不足或因態(tài)度敷衍，準(zhǔn)備較差，浪費(fèi)課堂時(shí)間。針對(duì)這一現(xiàn)象，任課教師要加強(qiáng)課前指導(dǎo)，做到放手不放眼，隨時(shí)關(guān)注準(zhǔn)備情況，并進(jìn)行PPT 審核，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

3.2.3 考核機(jī)制不夠完善。

在研究中，僅由任課教師進(jìn)行課堂評(píng)價(jià)，未記錄為平時(shí)成績(jī)，不能起到引領(lǐng)激勵(lì)的作用。下一步可引入全方位評(píng)價(jià)，包括個(gè)人自評(píng)、組內(nèi)評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)四個(gè)部分[15]，并記錄為平時(shí)成績(jī)。這種方式在實(shí)現(xiàn)全面評(píng)價(jià)的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)生之間的交流，也能調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）《常見病與多發(fā)病基本診斷和治療》的教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得了比較滿意的教學(xué)效果，但仍存在一些問題，希望通過(guò)進(jìn)一步的教學(xué)探索，為教學(xué)改革提供更多的借鑒。