淺論如何提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量

朱淼 左華芹 陶俊賢 李田田

【關(guān)鍵字】醫(yī)學(xué)生實習(xí)；醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；探析；建議；實習(xí)質(zhì)量；現(xiàn)狀分析

近年來，隨著高校招生模式的改變，我國高等醫(yī)學(xué)教育進入大眾化和普及化階段，2014 年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高校招生規(guī)模已增長至721.4 萬人，年均增長率高達13.3%，大學(xué)生由過去象牙塔中“精品教育”培養(yǎng)的“精英人才”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娙瞬拧?。由于社會醫(yī)療任務(wù)重、醫(yī)生需求量大、成長周期慢、學(xué)歷要求高的特點，用人單位挑選人才精英過程中，不斷提高招聘門檻，使高學(xué)歷和高能力人才成為“搶手貨”，各種高、精、尖醫(yī)學(xué)人才的需求越來越多。而歐美發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育，均有統(tǒng)一、完整的醫(yī)學(xué)教育體系，并在完成前期理工科目教育基礎(chǔ)上，繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)教育，具有相應(yīng)完整的制度或法規(guī)體系對學(xué)校人才培養(yǎng)模式進行制約，以確保高質(zhì)量和高水平的人才培養(yǎng)。與歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)教育模式比較，我國的教育方式值得關(guān)注，尤其是實習(xí)階段的教育，有較大的改進空間，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實習(xí)培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以影像專業(yè)為例，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論、實踐和應(yīng)用相結(jié)合的學(xué)科，實習(xí)階段正是將這三者融會貫通、有機結(jié)合的關(guān)鍵時期。影像專業(yè)的實習(xí)是學(xué)生從學(xué)校理論教學(xué)向臨床工作轉(zhuǎn)換的重要時期，也是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過渡階段和必經(jīng)途徑，通過實習(xí)階段的學(xué)習(xí)學(xué)生不僅能夠積累知識，嫻熟掌握機器操作技能，獨立閱片及診斷常見病，形成與臨床相輔相成的影像診斷思維[1]。有經(jīng)驗的高資歷影像科醫(yī)生，必定有自己的一套完善診斷思路，目前實習(xí)階段同學(xué)們存在一系列問題如臨床診斷思維差、技能掌握欠佳，實踐基礎(chǔ)不牢靠；影像診斷復(fù)雜困難，學(xué)生的積極性不高；帶教老師工作繁忙，無暇顧及專業(yè)指導(dǎo)等，均使得實習(xí)效率低下[2]。因此，如何利用寶貴的實習(xí)的機會，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，重燃實習(xí)生們學(xué)習(xí)熱情成了醫(yī)學(xué)實習(xí)生教育中急需解決的問題。

1 影像實習(xí)存在問題

影像實習(xí)作為影像本科生的最后學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的最重要時期，在影像專業(yè)本科教學(xué)中占有重要地位[3]，一名經(jīng)歷過認真實習(xí)的優(yōu)秀影像專業(yè)臨畢業(yè)生可以直接對接臨床工作，但實習(xí)質(zhì)量低下嚴重影響業(yè)務(wù)能力，通過了解臨畢業(yè)學(xué)生情況并結(jié)合自身周圍情況分析，提出了以下幾點對實習(xí)過程影響較大的因素。

1.1 招聘及考研分散精力

由于招生分配制度的改革，雙向選擇的推行等諸多因素，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率持續(xù)走低[4]。學(xué)生更傾向于直接進入社會、愿意到社會中探索實踐，尋求工作機遇，其執(zhí)著于應(yīng)聘，實習(xí)重心偏移，學(xué)習(xí)態(tài)度不端、敷衍了事。另一部分學(xué)生為提升自身競爭力，走上了考研之路。但實習(xí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考研準(zhǔn)備時間沖突，不能投入全部精力影響實習(xí)效果和質(zhì)量，學(xué)習(xí)效率低下。

1.2 環(huán)境改變學(xué)習(xí)態(tài)度

實習(xí)是脫離學(xué)生身份面向社會的過程，外界五彩繽紛的誘惑無不使實習(xí)意志不堅定的學(xué)生們心猿意馬，在繁重的醫(yī)療任務(wù)下，帶教老師面臨大量臨床工作，留給同學(xué)進行實際操作的時間可能很少，學(xué)生們感受不到醫(yī)療行業(yè)的使命感和職業(yè)自豪感，部分患者的要求使得帶教老師們難于放手讓學(xué)生進行操作實踐，有近50%學(xué)生表示在實習(xí)過程中有床邊操作被拒絕的情況[5]，側(cè)面說明醫(yī)患之間信任的缺失實為開展實習(xí)教學(xué)的障礙之一[6]，此大環(huán)境讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)的熱誠之心減退，未能很好的掌握專業(yè)技能，很難養(yǎng)成縝密的臨床思維。

1.3 帶教質(zhì)量參差不齊

帶教老師直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，然而老師們大多都忙于臨床工作或科研探索，很難騰出時間去教導(dǎo)實習(xí)同學(xué)，導(dǎo)致帶教老師授課缺乏系統(tǒng)性，形成“看到什么教什么，學(xué)到哪里算哪里”的教學(xué)模式[7]。曾有調(diào)查顯示在各大醫(yī)院中實習(xí)帶教基本上是無償勞動，付出和回報之間的不平衡，影響帶教積極性[8]。各科室之間存在業(yè)務(wù)量差異導(dǎo)致教學(xué)及出科考核有所不同，部分考核中極高的“印象分”并沒有體現(xiàn)考評的教學(xué)評價功能，這種“一鍋端”評定優(yōu)劣的科室考評，造成敷衍之氣盛行，并發(fā)倦怠心態(tài)的形成，打擊了醫(yī)學(xué)生們準(zhǔn)備通過臨床實習(xí)將課堂理論知識轉(zhuǎn)變和積累成實踐經(jīng)驗的主動學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生們將自己的實習(xí)過程變成“臨床走過場，實習(xí)做做樣，考考研究生，動用社會學(xué)，找個好工作”形式。

1.4 影像培養(yǎng)方式差異

影像科很少直接給患者進行體格檢查，經(jīng)典醫(yī)學(xué)中“望聞問切”所得的重要體征僅通過申請單上信息得知，成天對著電腦閱片的同學(xué)們無實踐性較強的操作檢查，沒有掌握實踐技能的成就感，使得影像科實習(xí)變得索然無味。另一方面，影像專業(yè)性強、重難點居多，例如頭顱與肝臟的病灶磁共振特異性檢查序列牽涉到獨特的成像原理與方式，部分學(xué)生的影像專業(yè)基本功薄弱，在實習(xí)期間間接導(dǎo)致檢查讀片困難，繼而失去學(xué)習(xí)的興趣，累積學(xué)習(xí)負面情緒，導(dǎo)致實習(xí)效果不佳。

2 改進策略和建議

2.1 加強教育培訓(xùn)

2.1.1 臨床基礎(chǔ)教育

任何高學(xué)歷都無法替代實踐技能教育，無論在何地的臨床工作中，扎實的基本功是一切工作的前提，在實習(xí)這個跨越工作與學(xué)習(xí)的過渡階段，崗前的技術(shù)教育指導(dǎo)既要起到承接學(xué)校純粹理論知識階段，又不全部囿于書本，且有著加強臨床思維能力的重要意義。實際工作中，書本理論與疾病實際表現(xiàn)常不統(tǒng)一，想要完整的評價一個疾病，需要學(xué)生通過觀察總結(jié)培養(yǎng)思維能力，從而形成系統(tǒng)性的讀片技巧。并且通過影像危急值教學(xué)，幫助實習(xí)生掌握影像危急值的特征性表現(xiàn)[9]。

“沒有規(guī)矩不成方圓”，為養(yǎng)成規(guī)范性的醫(yī)學(xué)診斷思維，規(guī)范性訓(xùn)練成為必須，三基訓(xùn)練在很大程度上代表著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[10]，我院按期組織相關(guān)教育培訓(xùn)，能使得實習(xí)生們對自己的醫(yī)學(xué)水平有一個初步的理解和認識，知己身不足，才可提高進步。

2.1.2 思想人文教育

在臨床技能教育的同時，思想和性格方面的教育也是必不可少的，從醫(yī)者該有吃苦耐勞的恒心，救死扶傷的決心，不屈不撓的進取心，兢兢業(yè)業(yè)的責(zé)任心，通過實習(xí)階段中的思想教育讓實習(xí)生們重新找回那份作為白衣天使的使命感、責(zé)任感與職業(yè)自豪感。帶教老師應(yīng)當(dāng)以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度感染學(xué)生，樹立崗位意識，展示影像專業(yè)的重要價值，幫助學(xué)生樹立職業(yè)榮譽感，帶教老師還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，影像檢查過程中離不開“醫(yī)者仁心”的人文關(guān)懷，注意溝通的方式、方法，尊重、體貼和關(guān)心患者，避免醫(yī)患糾紛[11]。我院多次組織進行“道德講堂”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”“醫(yī)患溝通”等專題講座，讓學(xué)生們認識到職業(yè)崇高與重要性，重燃求知熱情。

2.2 安排實習(xí)時間

2.2.1 實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間

常見的實習(xí)模式有實習(xí)基地模式、代管實習(xí)模式、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合模式、訂單培養(yǎng)模式，實習(xí)基地模式是醫(yī)學(xué)院校最主要的傳統(tǒng)實習(xí)模式[12]，學(xué)生本科第五年被安排在對口實習(xí)醫(yī)院基地，部分院校卻存在差異，大致有兩類，一為大學(xué)第四年下半年和第五年上半年實習(xí)，將一些非專業(yè)課安排靠后，利用最后半年時間為考研和考編提供便利，但實習(xí)前的課程冗多繁雜，最后半年學(xué)習(xí)效率低下。另一為本科最后一年實習(xí)，學(xué)院可循序漸進安排課程，保證教學(xué)質(zhì)量，但避免不了考研求職等的沖突時間花費。各種安排孰優(yōu)孰劣，效果還留待觀望。本著對每一位實習(xí)生負責(zé)任的態(tài)度，建議帶教老師針對性的安排每一位同學(xué)的實習(xí)計劃，循序漸進的安排教學(xué)課程，不可敷衍實習(xí)教學(xué)，更不可將實習(xí)淪為“走過場”。

2.2.2 專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間

合理的科室輪轉(zhuǎn)時間直接影響到實習(xí)質(zhì)量，影像科學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室量不在多而在精，常見病、高發(fā)病科室多安排時間去學(xué)習(xí)大有裨益。部分科室如呼吸科，心臟內(nèi)科及骨科等與影像專業(yè)相關(guān)性非常大，影像專業(yè)的學(xué)生輪轉(zhuǎn)本專業(yè)科室的同時要兼顧學(xué)習(xí)臨床知識，以培養(yǎng)縝密的臨床邏輯思維，優(yōu)秀的影像科醫(yī)生必定有著深厚的臨床功底[13]。影像實習(xí)生在臨床科室實習(xí)期間，教學(xué)計劃要突出重點，盡量在寶貴的實習(xí)時間內(nèi)讓實習(xí)生多接觸影像診斷的常見病、高發(fā)病，從而獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在實習(xí)中，影像臨床輪轉(zhuǎn)不可偏倚和分離，輪轉(zhuǎn)時間平均分配給兩者才是最佳安排。

2.3 選拔優(yōu)質(zhì)老師

首先，帶教老師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時，帶教老師還應(yīng)秉持“活到老、學(xué)到老”的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷更新自己的知識儲備[14]。在教學(xué)方面，多媒體結(jié)合動畫形式可以幫助學(xué)生快速理解，典型病例專題講座形式可以幫助學(xué)生形成疾病系統(tǒng)的知識構(gòu)架，教學(xué)模具情景還原形式可以幫助學(xué)生培養(yǎng)形象思維能力，靈活多樣的教學(xué)方式可以讓實習(xí)生變被動接受為主動學(xué)習(xí)，以學(xué)生為本，有意識地加強實習(xí)生臨床實踐能力，以達到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的最終目的[15]。

雖有教學(xué)大綱的存在，但醫(yī)生的獨特職業(yè)特征使得帶教老師有著獨到的帶教方式，重科研重臨床而輕教學(xué)不可取，我院各科室除教學(xué)秘書外，另挑選專業(yè)技術(shù)過硬，責(zé)任心強的老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析思考并獨立書寫報告能力，鍛煉臨床診斷思維和影像診斷水平，鼓勵其遇見問題首先要爭取自己解決[16]?？平烫幵趯W(xué)生中定期下發(fā)調(diào)查問卷，推選出最喜愛的帶教老師并表彰，形成良性循環(huán)，做到以培養(yǎng)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)能力為核心，提高學(xué)生的整體素質(zhì)為目標(biāo)，更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段，不斷提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺，利用網(wǎng)絡(luò)的快捷性，把工作中、教學(xué)中遇到的問題，放到平臺中隨時進行分析和探討[17]。醫(yī)院科教科定期開展教學(xué)查房，影像帶教檢查，并將結(jié)果詳實記錄于實習(xí)記錄本上，將此作為未來工作面試或者研究生錄取的重要憑據(jù)。

3 結(jié)語

臨床實習(xí)為銜接社會工作與校園學(xué)習(xí)的重要一環(huán)，也是醫(yī)學(xué)生們對未來工作的初瞻，需采用多彩的教學(xué)方法與教學(xué)手段增加學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性與主動性，對醫(yī)生這個終生學(xué)習(xí)的群體而言，充實的實習(xí)階段學(xué)習(xí)對今后的求學(xué)乃至一生工作都大有裨益。影像專業(yè)與臨床專業(yè)醫(yī)師在培養(yǎng)及工作特點上存在差別，要做到求同存異，不因?qū)I(yè)不同而差異對待，突出專業(yè)重點，偏倚出學(xué)科優(yōu)勢，制定合理的實習(xí)計劃和目標(biāo)[18]。從現(xiàn)在做起，培養(yǎng)新一代有理想有追求有責(zé)任心的新時代醫(yī)生，實現(xiàn)自身的人生價值，為社會做貢獻。