肺癌病人自我管理水平評(píng)估工具的研究進(jìn)展

據(jù)全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(GLOBOCAN)2020數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果顯示，2020年全球約有220萬人確診為新發(fā)肺癌病人，約有180萬人死于肺癌疾病，其中中國新確診肺癌病人和死亡病人分別占全球的37.0%和39.8%

。而隨著臨床診療水平的逐步提高，肺癌晚期病人預(yù)后明顯得到較大改善，生存期逐漸延長

，出院后長期居家自我照護(hù)及管理疾病成為病人必要行為

。自我管理(self-management)是指個(gè)體通過自身積極的行動(dòng)來維持和促進(jìn)健康狀態(tài)，主動(dòng)地通過監(jiān)測和管理自身疾病所帶來的不適癥狀，減少由疾病所產(chǎn)生的不良影響，并始終堅(jiān)持治療疾病，從而達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的

。研究表明晚期肺癌病人掌握自我管理的基本知識(shí)和技能，實(shí)施有效的自我管理行為，可以更好地提高臨床療效，同時(shí)提高病人的生活質(zhì)量

。準(zhǔn)確評(píng)估肺癌病人的自我管理水平是制定干預(yù)措施的前提，需要依靠科學(xué)與可信的工具來實(shí)現(xiàn)。目前研究使用的各種評(píng)估工具信效度、可行性和適用范圍各不相同，使用者難以選擇恰當(dāng)?shù)墓ぞ邷y評(píng)肺癌的自我管理水平。因此，本研究將國內(nèi)外肺癌病人自我管理水平評(píng)估工具的主要內(nèi)容、應(yīng)用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，幫助護(hù)理專業(yè)人員選擇科學(xué)可行的評(píng)估工具，為評(píng)估肺癌病人自我管理水平提供參考依據(jù)。

1 自我管理的相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)

自我管理的相關(guān)概念在首次提出后，主要應(yīng)用于慢性病病人的疾病管理

。隨著癌癥治愈率的提高和生存期的延長，癌癥自我管理全球合作伙伴呼吁癌癥病人需要向慢性病管理方面學(xué)習(xí)優(yōu)化，病人應(yīng)具備必要的知識(shí)和技能，掌握有效的自我管理行為，同時(shí)呼吁衛(wèi)生保健人員將自我管理系統(tǒng)化地整合到癌癥連續(xù)過程中所有階段的日常護(hù)理中，為優(yōu)化健康結(jié)果，加速康復(fù)過程做出行動(dòng)

。英國國家癌癥研究組織(National Cancer Research Institute,NCRI)對(duì)癌癥自我管理的基本定義為，對(duì)患有癌癥或其他無法及時(shí)治愈的嚴(yán)重疾病病人，通過自我采取有益的管理方法，使其日常生活質(zhì)量得到最優(yōu)化的結(jié)果

。目前普遍公認(rèn)并研究最廣泛的自我管理相關(guān)的科學(xué)理論有Bandura

提出的三元?jiǎng)討B(tài)交互作用的社會(huì)認(rèn)知理論(social cognitive theory)及從其核心影響因素中提取出的自我效能感理論(self-efficacy theory)和Ryan等

提出的個(gè)人和家庭二元共同應(yīng)對(duì)自我管理理論(individual family self-management theory)。在自我管理實(shí)踐過程中，社會(huì)認(rèn)知理論是最重要的理論之一，同時(shí)個(gè)體自我效能感水平等級(jí)的高低也是直接影響自我管理效果的最重要因素之一。個(gè)人和家庭自我管理理論是一種新的描述性理論，專注于加強(qiáng)個(gè)人和家庭的二元體共同參與自我管理過程，從而帶來積極的結(jié)果。目前，國內(nèi)外基于自我管理理論的肺癌相關(guān)研究仍在發(fā)展階段

，后續(xù)研究者應(yīng)在成熟理論的指導(dǎo)下繼續(xù)創(chuàng)新探索，使研究結(jié)果更具科學(xué)性和可行性。

2 國內(nèi)外肺癌自我管理水平的研究現(xiàn)狀

目前國內(nèi)研究主要是探討肺癌放化療病人的自我管理水平及相關(guān)影響因素，其次是研究人員對(duì)用于提高其自我管理水平的干預(yù)方法的驗(yàn)證研究。相關(guān)臨床研究顯示，目前我國肺癌化療病人自我管理水平及生活質(zhì)量處于一般水平，研究人員可通過提高病人日常的自我管理效能感能力，提升自我管理水平，以有效改善肺癌病人的健康生存質(zhì)量

。宮偉利

開展的一項(xiàng)院外延續(xù)性自我管理研究，通過發(fā)放自制的自我管理知識(shí)手冊(cè)，護(hù)患共同制定自我管理的方案，干預(yù)效果表明肺癌術(shù)后化療病人的疲乏癥狀得到緩解，總體生活質(zhì)量得到改善。馮惠春等

研究表明，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的綜合護(hù)理心理指導(dǎo)方案能全面改善肺癌放療病人焦慮、抑郁等多種心理負(fù)性反應(yīng)，可以有效地提高放療病人接受治療的心理依從性及自我管理上的整體效能，降低治療所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，肺癌病人因治療引起的嚴(yán)重癥狀負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人對(duì)自我管理疾病方面缺乏信心，研究者首先通過向其教育宣教這些癥狀是可以提前預(yù)防并得到控制的，同時(shí)以金字塔循證檢索方法，匯總多種有效的管理癥狀的療法，積極鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)提高自我管理能力的療法，掌握必要的知識(shí)和技能以減輕其癥狀困擾

。

國外研究肺癌領(lǐng)域的自我管理水平開始較早，現(xiàn)多開展移動(dòng)醫(yī)療與自我管理相結(jié)合的干預(yù)方法，從而提高自我管理水平及癥狀能力。Henshall等

基于能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)、行為模型作為理論框架，開發(fā)了一種運(yùn)動(dòng)應(yīng)用程序，指導(dǎo)肺癌幸存者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的自我管理干預(yù)，可以提高病人身體和社會(huì)心理的緩解能力，但其有效性、可接受性和成本效益還需繼續(xù)檢測?；诼圆∽晕夜芾砟Ｐ偷倪h(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)，可以補(bǔ)充傳統(tǒng)的醫(yī)療康復(fù)技術(shù)，提高肺癌病人管理身體活動(dòng)、呼吸困難等癥狀的能力，改善健康狀況

。另外，病人和家庭照顧者共同使用移動(dòng)醫(yī)療程序參與自我管理癥狀支持的康復(fù)計(jì)劃，可以增加病人對(duì)管理癥狀的信心，提高接受治療的依從性

。

3 評(píng)估肺癌自我管理水平的工具

目前國內(nèi)外用于評(píng)估肺癌病人自我管理水平的工具主要有2類：普適性的癌癥自我管理水平評(píng)估工具和肺癌特異性的自我管理水平評(píng)估工具。

3.1 普適性的癌癥自我管理水平評(píng)估工具

3.1.1 癌癥病人自我管理測評(píng)量表

人是創(chuàng)造的源泉，人才是事業(yè)發(fā)展的基石?；鶎有姓聵I(yè)單位要注重財(cái)務(wù)人才的建設(shè)，做好財(cái)務(wù)人才管理這項(xiàng)工作。首先，通過培訓(xùn)，提升現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。其次，制定財(cái)務(wù)人才引進(jìn)措施，給予較好的條件，達(dá)到人才引進(jìn)的目的。此外可以通過政府相關(guān)政策，加強(qiáng)系統(tǒng)內(nèi)外的財(cái)務(wù)人員交流來滿足人才發(fā)展的需求?？傊?，基層行政事業(yè)單位要做好財(cái)務(wù)管理工作，必須要擁有相應(yīng)學(xué)歷、專業(yè)水平和工作經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員?；鶎有姓聵I(yè)單位應(yīng)不斷加強(qiáng)人才建設(shè)，才能做好財(cái)務(wù)管理等各項(xiàng)管理工作。

由我國學(xué)者程玲靈等

于2017年自行開發(fā)編制，以Bandura自我效能理論、社會(huì)認(rèn)知理論、自我決策理論為理論基礎(chǔ)，以自我管理實(shí)踐過程中應(yīng)具備的3項(xiàng)基本任務(wù)和6項(xiàng)基本技能作為量表框架，編制成的測評(píng)量表主要包括日常生活自我管理(11個(gè)條目)、癥狀管理(7個(gè)條目)、心理健康管理(9個(gè)條目)、與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)溝通(4個(gè)條目)、信息管理(3個(gè)條目)、自我效能感管理(10個(gè)條目)6個(gè)維度，共44個(gè)條目，各維度內(nèi)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分44～220分，得分越高,表明癌癥病人自我管理水平越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.959,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.646～0.920，內(nèi)容效度指數(shù)為0.900。我國已有學(xué)者使用該量表研究乳腺癌、腎細(xì)胞癌、宮頸癌等癌癥病人的自我管理水平

。由于該量表是評(píng)價(jià)癌癥病人自我管理水平的普適性工具，內(nèi)容比較全面，但對(duì)于特定的癌癥，該量表缺乏評(píng)估的特異性，建議后續(xù)研究在此基礎(chǔ)上完善各癌癥特異性自我管理量表。

該量表由Kearey等

于1979年編制，2000年我國學(xué)者Wang等

經(jīng)過文化調(diào)試并修訂成簡體中文版，量表包含自我護(hù)理相關(guān)概念(7個(gè)條目)、自我護(hù)理責(zé)任感(6個(gè)條目)、健康知識(shí)水平(19個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(11個(gè)條目)4個(gè)維度，共43個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～172分，總分越高，表明病人自我護(hù)理能力越強(qiáng)。其中低水平自我護(hù)理能力為總分<33%總分值、中等水平為33%～66%總分值、高水平為>66%總分值。同時(shí)Wang等

使用簡體中文版ECSA在284例女性病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92，1周后再測信度為0.91。國外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究使用該量表調(diào)查，表明長期接受綜合性的護(hù)理方法可以有效緩解肺癌病人的負(fù)面消極情緒，提高病人自我管理消極情緒的有效能力，有助于減輕家庭照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，提高病人對(duì)臨床護(hù)理的滿意度

。ESCA是普適性的自我管理測評(píng)量表，主要用于評(píng)估各種臨床病人的自我管理能力及自我護(hù)理目標(biāo)的完成情況。

3.1.4 慢性病自我管理行為量表(Chronic Disease Self-Management Study，CDSMS)

該量表由Lorig教授等

于1999年編制，并廣泛應(yīng)用于國外早期評(píng)估慢性病病人自我管理水平的臨床研究中。國內(nèi)學(xué)者傅東波等

將該量表引入我國，編制修訂為簡體中文版，包含自我管理行為和自我管理效能分量表。其中，自我管理行為主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知性癥狀管理、與醫(yī)生溝通3個(gè)維度，共15個(gè)條目；自我管理效能有6個(gè)條目，量表總21個(gè)條目。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為0.902。其中自我管理行為分量表采用等距均值評(píng)分法，得分均值越高，自我管理水平越好；自我管理效能分量表采用視圖模擬法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，自我效能越好。CDSMS作為慢性病自我管理的普適性量表具有良好的信效度，目前多數(shù)學(xué)者將其用來調(diào)查慢性病自我管理水平

。目前該量表已經(jīng)成為公認(rèn)的具有良好信效度的普適性自我管理評(píng)估量表，研究人員常將其作為編制特異性量表檢驗(yàn)效標(biāo)關(guān)聯(lián)度的參照標(biāo)準(zhǔn)，故該量表對(duì)于編制特異性的自我管理量表具有重要的指導(dǎo)意義。

3.1.2 中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version Strategies Used by Patients to Promote Health,C-SUPPH)

SUPPH量表由Lev等

于1996年編制，包含自我管理決策、應(yīng)對(duì)、自我減壓、享受生活4個(gè)維度，共29個(gè)條目,各維度的條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分表示沒信心，2分表示有點(diǎn)兒信心，3分表示比較有信心，4分表示很有信心，5分表示非常有信心)。分?jǐn)?shù)越高，表示癌癥病人對(duì)自我管理疾病的信心水平越高。2011年我國學(xué)者錢會(huì)娟等

將對(duì)該量表翻譯并驗(yàn)證，形成簡體C-SUPPH。C-SUPPH量表包含正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我減壓(10個(gè)條目)和自我決策(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，各條目按原量表計(jì)分方式進(jìn)行計(jì)算?？偡衷礁?，說明癌癥病人的自我管理效能感水平等級(jí)越高。結(jié)果根據(jù)得分劃分等級(jí)，高水平的自我管理效能感SUPPH總得分>80%(112～140分)、中等水平為40%～80%(56～111分)、低水平為<40%(0～55分)。周英華等

使用C-SUPPH在254例肺癌病人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.864～0.973，說明C-SUPPH在肺癌病人群體中具有良好的同質(zhì)性，符合規(guī)范量表要求的測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可用于評(píng)估我國肺癌病人自我管理效能感水平。

3.1.3 自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)

3.2.1 肺癌放療病人自我管理行為量表

該量表由Peng等

于2020年編制并應(yīng)用于中國癌癥口服化療藥病人自我管理的研究中。量表包括日常生活管理(8個(gè)條目)、癥狀管理(6個(gè)條目)、藥物管理(11個(gè)條目)、情緒認(rèn)知管理(7個(gè)條目)和社會(huì)支持(4個(gè)條目)5個(gè)維度，共36個(gè)條目。經(jīng)對(duì)261例口服化療藥的癌癥病人進(jìn)行量表信效度驗(yàn)證，該量表及相關(guān)條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.929，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.664～0.927。量表總的折半信度為0.773，各維度的折半信度為0.584～0.919。量表再測信度為0.966，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該量表的穩(wěn)定性相對(duì)較好。據(jù)病人報(bào)告，該量表幾分鐘即可完成，并且可以很好地評(píng)估他們的自我管理水平。雖然該量表的信效度較好，但研究者并沒有介紹其具體評(píng)分方式，并且未進(jìn)一步探討量表的聚斂效度及判別效度，僅在我國一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了驗(yàn)證，廣泛應(yīng)用尚需進(jìn)一步探討。

（2）優(yōu)化農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化模式。及時(shí)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品種植作出合理的預(yù)案，并為農(nóng)戶發(fā)布相關(guān)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息，保證科學(xué)種植，不浪費(fèi)土地資源的同時(shí)又可以利用時(shí)間優(yōu)勢，保證農(nóng)戶利益的最大化。

3.2 肺癌特異性的自我管理水平評(píng)估工具

3.1.5 口服化療藥自我管理量表(Oral Chemotherapy Self-management Scale，OCSMS)

近日，山東省煙臺(tái)市政府網(wǎng)刊發(fā)了煙臺(tái)市人社局對(duì)農(nóng)工黨煙臺(tái)市委在煙臺(tái)市政協(xié)十三屆二次會(huì)議上提出的《關(guān)于促進(jìn)家政服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的建議》提案的答復(fù)。

《意見》的最大亮點(diǎn)就是，鼓勵(lì)和支持有實(shí)力的水利融資平臺(tái)通過注入資本、財(cái)政補(bǔ)助以及重組增加水電站、城市供水等部分優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)整改為一般公司類法人，對(duì)于經(jīng)整改后符合條件的水利融資平臺(tái)公司，銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)應(yīng)積極予以支持，地方政府在出資范圍內(nèi)承擔(dān)有限責(zé)任。對(duì)于在建的國家重點(diǎn)水利建設(shè)項(xiàng)目，地方政府、融資平臺(tái)公司應(yīng)按照有關(guān)要求通過增加抵押擔(dān)保等風(fēng)險(xiǎn)緩釋措施，在新增抵押擔(dān)保合法合規(guī)足值的條件下，銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)要在依法合規(guī)的前提下采取有效措施予以支持。

該量表由陳曉峰等

于2019年編制，包括情緒管理(8個(gè)條目)、日常生活管理(7個(gè)條目)、疾病醫(yī)學(xué)管理(6個(gè)條目)、飲食管理(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～100分，總分越高,其自我管理水平越高。該研究對(duì)189例肺癌放療病人進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.828，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.697～0.802，內(nèi)容效度為0.95。該量表雖然可以較為準(zhǔn)確地評(píng)估肺癌放療病人的自我管理水平，但因其基本編制過程簡單，缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)，而且臨床研究條件有限，未進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估量表的重測信度，其穩(wěn)定性和可行性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.2 肺癌化療病人自我管理量表

該量表由楊靜

于2015年編制，包括飲食健康管理(7個(gè)條目)、日常生活管理(8個(gè)條目)、治療相關(guān)管理(10個(gè)條目)、社會(huì)心理管理(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共29個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分29～116分，總分越高,其自我管理水平越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.920，折半信度為0.882，再測信度為0.890,內(nèi)容效度為0.901。該量表具有良好的信效度，主要反映肺癌化療病人自我管理水平，但局限于方便抽樣結(jié)果，缺乏多中心、大樣本量的信效度檢驗(yàn)，而且研究者根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)的量表也僅適用于自身研究，不具有廣泛的適用性，后續(xù)可行性仍需擴(kuò)大地區(qū)繼續(xù)驗(yàn)證。

從長期發(fā)展來看，美國政府為搶占未來制高點(diǎn)，將經(jīng)濟(jì)繁榮的驅(qū)動(dòng)要素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療、能源、教育等保障國家創(chuàng)新活力的要素，以此來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)增長[8]。

其中,C0為t=0時(shí)刻歐式看漲期權(quán)價(jià)格;S0為t=0時(shí)刻基礎(chǔ)資產(chǎn)(股票)價(jià)格;X為敲定價(jià)格;r為無風(fēng)險(xiǎn)利率;q為股息收益率;τ為期權(quán)到期時(shí)間;Πj(j=1,2)的定義如下[14]:

4 小結(jié)

我國肺癌病人自我管理水平的評(píng)估工具研究仍處于發(fā)展階段，國內(nèi)研究者使用的工具多數(shù)是從國外引進(jìn)，經(jīng)過翻譯和調(diào)適修訂后應(yīng)用在中國人群中。我國編制的自我管理水平評(píng)估工具大部分存在以下不足：①評(píng)價(jià)自我管理水平工具種類較多，但符合我國肺癌病人疾病和治療特異性的工具較少；②編制量表的理論基礎(chǔ)不完善，缺乏理論框架；③研究者根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)，僅適用于自身研究，缺乏大樣本、多中心的數(shù)據(jù)驗(yàn)證其信效度及可行性，不具有廣泛的適用性；④大部分研究者未對(duì)量表進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)度的測量，未來研究仍需繼續(xù)檢驗(yàn)。因此，建議研究者根據(jù)肺癌疾病和治療特異性的特點(diǎn)，嚴(yán)格按照量表編制的原則和程序，編制適合我國肺癌病人的自我管理水平測評(píng)量表，為護(hù)理專業(yè)人員評(píng)估肺癌病人的自我管理水平提供科學(xué)規(guī)范的評(píng)估工具。

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