糖尿病自我管理手機(jī)應(yīng)用程序的應(yīng)用現(xiàn)狀

2021年全球成年人糖尿病患病率為10.5%

。我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，患病率呈上升趨勢(shì)

，相關(guān)治療花費(fèi)高達(dá)1090億美元

，自我管理良好的糖尿病病人能獲得更好的臨床結(jié)局

。截至2020年我國(guó)網(wǎng)民高達(dá)9.89億人，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到70.4%，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶超過(guò)16億人

。隨著移動(dòng)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多應(yīng)用程序(application,App)被開(kāi)發(fā)出來(lái)應(yīng)用于慢性疾病管理。國(guó)外對(duì)相關(guān)App研究較早，已出現(xiàn)

這類雜志專門(mén)討論基于移動(dòng)信息技術(shù)的健康服務(wù)。目前對(duì)糖尿病相關(guān)App的研究主要集中在“功能設(shè)置的合理性和安全性評(píng)價(jià)”和“對(duì)糖尿病的控制效果的評(píng)價(jià)”。

對(duì)自我管理App的評(píng)價(jià)方面，Breland等

以美國(guó)糖尿病教育工作者協(xié)會(huì)推薦的7個(gè)自我管理行為為標(biāo)準(zhǔn)研究了蘋(píng)果手機(jī)的相關(guān)App，主要問(wèn)題為功能設(shè)置缺乏循證依據(jù)。Huckvale等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)帶有計(jì)算胰島素劑量功能的46個(gè)相關(guān)App，只有30%記錄了計(jì)算公式，9%沒(méi)有使用足夠的數(shù)字精度，病人使用可能會(huì)導(dǎo)致胰島素劑量不符合病情，從而引起血糖控制不穩(wěn)定。目前我國(guó)糖尿病相關(guān)的手機(jī)App有700多款

，主要專注于健康跟蹤，多數(shù)為企業(yè)開(kāi)發(fā)，專業(yè)性相對(duì)不足

，功能設(shè)計(jì)有待完善，需加強(qiáng)與醫(yī)療體系接軌

。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及從業(yè)相關(guān)人員也無(wú)識(shí)別高質(zhì)量的App的依據(jù)

?？刂菩Ч矫?，2013年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局審批了首個(gè)糖尿病管理平臺(tái)：Well Doc開(kāi)發(fā)的Blue Star用于2型糖尿病病人管理。Quinn等

使用該系統(tǒng)干預(yù)1年之后，試驗(yàn)組糖化血紅蛋白平均下降1.9%，對(duì)照組僅下降0.7%。我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療也發(fā)展迅速，趙振華等

使用某款糖尿病管理App管理干預(yù)社區(qū)老年糖尿病病人3個(gè)月，試驗(yàn)組30例病人糖尿病自我管理行為量表由10.41分提升至17.84分，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均有明顯改善。戴莉敏等

使用某款A(yù)pp干預(yù)中青年2型糖尿病病人6個(gè)月，試驗(yàn)組65例病人體質(zhì)指數(shù)、血糖相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，血糖控制更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率明顯降低。高琴等

使用“糖媽媽助手”對(duì)妊娠期糖尿病病人干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組血糖控制更佳，自我護(hù)理行為能力得分更高。對(duì)于1型糖尿病患兒，張琳琪等

使用“糖寶隨訪”干預(yù)3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的空腹血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，低血糖發(fā)生概率更低。

1 糖尿病自我管理App的主要功能

1.1 數(shù)據(jù)采集功能

糖尿病自我管理App支持病人自行輸入基本信息，如血糖值、攝入量、運(yùn)動(dòng)量等。Berndt等

使用“mDiab”干預(yù)青少年1型糖尿病病人，該App支持病人錄入自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，最終試驗(yàn)組和對(duì)照組糖化血紅蛋白均得到改善；試驗(yàn)組自我效能水平和滿意度顯著提高。Castelnuovo等

使用“METADIETA”配合電子臂帶記錄肥胖糖尿病病人的飲食情況和能量消耗，6個(gè)月后試驗(yàn)組病人體重下降明顯，同時(shí)人際信任得分更高。肥胖病人胰島素抵抗更明顯，通過(guò)減重可以改善病人的血糖控制和其他代謝指標(biāo)

，此類App對(duì)肥胖病人的管理有借鑒意義。

——推動(dòng)工會(huì)改革創(chuàng)新。習(xí)近平總書(shū)記要求：“時(shí)代在發(fā)展，事業(yè)在創(chuàng)新，工會(huì)工作也要發(fā)展，也要?jiǎng)?chuàng)新。”“工會(huì)組織要增強(qiáng)自我革新的勇氣，堅(jiān)持眼睛向下、面向基層，改革和改進(jìn)機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理模式、運(yùn)行機(jī)制，堅(jiān)持力量配備、服務(wù)資源向基層傾斜，創(chuàng)新工作體制機(jī)制和方式方法，自覺(jué)運(yùn)用改革精神謀劃工會(huì)工作，推動(dòng)工會(huì)工作再上新臺(tái)階。”

300名干部，300名行動(dòng)者，他們用自己的實(shí)際行動(dòng)彰顯黨員風(fēng)采,用真情維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，用心與心的交流增進(jìn)感情；用忙碌的行動(dòng)拉近心的距離。

1.2 智能處理分析功能

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同國(guó)家相關(guān)App使用率不盡相同，從拉丁國(guó)家的3.0%到新西蘭的19.6%

。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的病人接受App水平較低,可能是經(jīng)濟(jì)水平影響了病人智能手機(jī)的持有率和網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況

。最主要的障礙是對(duì)數(shù)據(jù)安全和隱私的擔(dān)憂

，個(gè)人健康信息屬于敏感私密話題，會(huì)引起用戶對(duì)隱私的憂慮。但也有研究表明病人愿意放棄他們某些方面的隱私來(lái)?yè)Q取醫(yī)療服務(wù)

。

1.3 互動(dòng)反饋功能

糖尿病自我管理App可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，并形成互動(dòng)反饋。“CollaboRhyth”可以通過(guò)短信、音頻和視頻等方式進(jìn)行虛擬訪視。Hsu等

使用該App干預(yù)2型糖尿病，2個(gè)月后試驗(yàn)組糖化血紅蛋白明顯下降，滿意度顯著上升，并且訪視時(shí)間更短。項(xiàng)松英等

在門(mén)診2型糖尿病病人使用“杏樹(shù)林病歷夾”，病人可通過(guò)該App使用文字或語(yǔ)音同醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)交流，查閱健康教育信息，3個(gè)月后病人血糖控制良好，自我管理依從性顯著提高。我國(guó)一款面向1型糖尿病病人的“糖糖圈”支持同伴間的交流點(diǎn)贊，鄭雪瑛等

使用該App干預(yù)1年后發(fā)現(xiàn)互動(dòng)式同伴教育有助于血糖管理?？梢?jiàn)通過(guò)App可以節(jié)約病人的疾病成本，提高依從性和認(rèn)同感，使疾病向良性方向發(fā)展；還可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷。

我靜下心來(lái)左思右想，突然想到以前我們都是一起吃漢堡的。3個(gè)人吃3個(gè)漢堡用了3分鐘，1個(gè)人吃1個(gè)漢堡也是3分鐘，那么9個(gè)人吃9個(gè)漢堡，也是3分鐘。我反反復(fù)復(fù)地想了幾遍，覺(jué)得應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題了，就把答案告訴了媽媽。媽媽點(diǎn)點(diǎn)頭笑了笑，夸我是個(gè)愛(ài)動(dòng)腦筋的孩子。

2 使用自我管理App意愿的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

Heart等

調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康狀況差的病人對(duì)移動(dòng)醫(yī)療接納程度低，Cho

發(fā)現(xiàn)健康意識(shí)水平越高的病人越傾向選擇新型醫(yī)療服務(wù)方式。但Yamaguchi等

調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)既往未能堅(jiān)持隨訪的糖尿病病人更愿意使用自我管理App。因此，健康狀態(tài)和健康意識(shí)對(duì)病人使用自我管理App意愿的影響還需要進(jìn)一步研究。

2.2 健康狀態(tài)和健康意識(shí)水平因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)教育程度、經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位、年齡、性別等是影響病人使用相關(guān)App意愿的主要影響因素

。教育程度較低的病人使用互聯(lián)網(wǎng)或下載相關(guān)App到移動(dòng)設(shè)備，通過(guò)移動(dòng)技術(shù)與醫(yī)生交流個(gè)人健康信息的概率低

；受教育程度越高的病人越有信心接受新技術(shù)。Kontos等

發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的成年人選擇移動(dòng)醫(yī)療的可能性低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡是使用手機(jī)App進(jìn)行自我管理的最大障礙

，一方面老年人對(duì)新事物、新技術(shù)的理解和使用能力有限,缺乏電子技術(shù)使用經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致在使用電子產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)技術(shù)擔(dān)憂；另一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，如老花眼也對(duì)使用電子設(shè)備造成了困難,增加了疲勞感

。在性別差異方面，研究普遍認(rèn)為男性對(duì)使用新技術(shù)更感興趣

，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性更愿意在醫(yī)療保健領(lǐng)域使用電子手段

。

2.3 社會(huì)環(huán)境因素

糖尿病自我管理App通過(guò)內(nèi)置算法程序處理收集的信息。如“Diabeo”可以計(jì)算碳水化合物攝入量，根據(jù)病人的血糖值和運(yùn)動(dòng)量計(jì)算基礎(chǔ)胰島素劑量，進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，血糖水平不達(dá)標(biāo)時(shí)還會(huì)建議調(diào)整碳水化合物的攝入比例。Charpentier等

在1型糖尿病病人中使用該App，6個(gè)月后試驗(yàn)組較對(duì)照組糖化血紅蛋白下降。Rossi等

在1型糖尿病病人中使用同樣支持計(jì)算碳水化合物攝入量并反饋胰島素劑量的“Diabetes Interactive Diary”，6個(gè)月后試驗(yàn)組嚴(yán)重低血糖發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組低86%，對(duì)低血糖的恐懼感降低，并且生活質(zhì)量提升?？梢?jiàn)App可為病人提供更安全的個(gè)性化用藥指導(dǎo)，提高病人使用胰島素依從性。

移動(dòng)技術(shù)不僅節(jié)省掛號(hào)、排隊(duì)的時(shí)間成本，還可以引導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

，減少不同社會(huì)背景病人之間的健康資源分配不公平，促進(jìn)護(hù)理資源的有效利用

，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，但病人使用App的意愿受到多重因素影響。

3 不足與展望

我國(guó)已將糖尿病防治管理列為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項(xiàng)目，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)積極利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，糖尿病也被列為互聯(lián)網(wǎng)診療政策關(guān)注的重點(diǎn)病種

，但對(duì)相關(guān)手機(jī)App的監(jiān)管還未有明確規(guī)定,許多問(wèn)題尚處于模糊地帶，費(fèi)用問(wèn)題也未明確界定，導(dǎo)致醫(yī)院參與度低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)線上線下整合。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平提高，農(nóng)村住宅開(kāi)始裝修[2]，占74%，沒(méi)有裝修的比例為26%。冬季，結(jié)霜是農(nóng)村住宅取暖效果差，室內(nèi)溫度較低導(dǎo)致的室內(nèi)墻體結(jié)霜，問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，住宅的室內(nèi)墻體結(jié)霜的比例為31%，沒(méi)有結(jié)霜的比例為69%，說(shuō)明在冬季，1/3農(nóng)村住宅的室內(nèi)墻體有結(jié)霜現(xiàn)象，室內(nèi)環(huán)境濕度較高，易滋生細(xì)菌、霉菌，產(chǎn)生室內(nèi)環(huán)境污染。

目前對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App的質(zhì)量概念尚未明確，技術(shù)和醫(yī)療保健行業(yè)之間對(duì)此也意見(jiàn)不一。調(diào)查顯示僅有50%的用戶對(duì)相關(guān)App評(píng)級(jí)在中到好

，付費(fèi)App的用戶評(píng)級(jí)更差

。國(guó)外有學(xué)者開(kāi)發(fā)出多種質(zhì)量工具用于評(píng)價(jià)App的質(zhì)量，Stoyanov等

開(kāi)發(fā)的手機(jī)App評(píng)定量表(Mobile App Rating Scale，MARS)包括5個(gè)維度，分別為：參與度、功能、信息質(zhì)量、美觀。主觀質(zhì)量。Anderson等

構(gòu)建了慢性病App清單(App Chronic Disease Checklist，ACDC)，包括參與、功能、易用性、信息管理4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目。國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用這些工具評(píng)價(jià)移動(dòng)醫(yī)療App發(fā)現(xiàn)質(zhì)量需提升；此外手機(jī)App功能標(biāo)簽的直觀性、字體大小對(duì)老年使用者也造成障礙

，使用不當(dāng)反而會(huì)導(dǎo)致病人血糖水平升高

。因此App設(shè)計(jì)者應(yīng)以循證指南作為指引，并將內(nèi)容轉(zhuǎn)化成通俗易懂的表達(dá)形式

，還需兼顧用戶的體驗(yàn)感。目前我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療App主要由企業(yè)開(kāi)發(fā)，其收集個(gè)人數(shù)據(jù)的正當(dāng)性和用戶信息安全存在隱患，因此構(gòu)建安全的移動(dòng)醫(yī)療App顯得尤其重要。

4 小結(jié)

綜上所述，糖尿病自我管理App作為新型疾病管理工具，具有改善病人血糖水平并提高自我管理能力的巨大潛力，特別是我國(guó)糖尿病患病率急劇增加與醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足，但目前對(duì)此類App的監(jiān)管不足，未來(lái)需要建立完善的本土化糖尿病自我管理App質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以提高專業(yè)性和實(shí)用性，同時(shí)方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別高質(zhì)量的收集手機(jī)App。

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