三維彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別診斷中應(yīng)用探析

易凌云

（江西省贛州市章貢區(qū)婦幼保健院，贛州 341000）

子宮肌瘤與子宮腺肌癥均為臨床常見(jiàn)的婦科疾病，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、痛經(jīng)等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致不孕[1-2]。子宮肌瘤、子宮腺肌癥發(fā)病部位、癥狀表現(xiàn)均存在相似性，臨床鑒別診斷時(shí)極易混淆。由于兩種疾病發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)存在差異，導(dǎo)致治療方案、預(yù)后大不相同，準(zhǔn)確鑒別疾病對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義[3]。臨床鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥多依賴于影像學(xué)方法，常見(jiàn)方法包括腹部B 超、MRI、CT 等，但均存在一定的漏診、誤診率。超聲在婦科疾病鑒別診斷中廣泛應(yīng)用，既往多使用二維超聲檢查，但成像效果欠佳，導(dǎo)致漏診誤診頻發(fā)，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，三維多普勒超聲檢查逐漸應(yīng)用于婦科疾病診斷中[4-5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討三維彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2021 年12月我院治療的子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者共68例，經(jīng)術(shù)后病理檢查明確其中36 例為子宮肌瘤，32 例為子宮腺肌癥。子宮肌瘤組年齡22～49 歲，平均年齡（35.65±3.64）歲；體重42～73 kg，平均體重（58.37±4.89）kg；癥狀表現(xiàn)：16 例經(jīng)期延長(zhǎng)，12 例經(jīng)量增多，31 例痛經(jīng)。子宮腺肌癥組年齡23～51歲，平均年齡（34.73±3.41）歲；體重42～71 kg，平均體重（58.56±4.21）kg；癥狀表現(xiàn)：17 例經(jīng)期延長(zhǎng)，11例經(jīng)量增多，28 例痛經(jīng)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者均經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)；無(wú)兩種疾病確診史、治療史；均為已婚女性；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變；患者存在認(rèn)知功能障礙，不配合相關(guān)檢查；合并其他子宮病變；重要臟器功能衰竭；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行三維彩色多普勒超聲檢查，診斷儀選擇美國(guó)GE 730 和GE-E8，設(shè)置探頭頻率7.5～12 MHz，提前告知患者排空膀胱，向患者簡(jiǎn)單說(shuō)明檢查步驟及注意事項(xiàng)，囑咐患者放松身心，協(xié)助患者取膀胱截石位，在探頭頂部涂抹耦合劑，并套上醫(yī)用避孕套，經(jīng)陰道緩慢推進(jìn)探頭，觀察患者子宮大小、回聲情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，仔細(xì)觀察病灶部位、大小、包膜情況等，觀察子宮內(nèi)膜線移位、后方回聲情況、血流分布狀態(tài)等，對(duì)病灶內(nèi)部及周邊血流進(jìn)行仔細(xì)觀察，計(jì)算動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的價(jià)值。另外比較兩組血流參數(shù)值，包括RI、舒張末期血流速度（ED）、血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）及收縮期峰值血流速度（PS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以()表示，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能 三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度為94.44%（34/36），特異度為96.88%（31/32），準(zhǔn)確度為95.59%（65/68），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.14%（34/35），陰性預(yù)測(cè)值為93.94%（31/33）。見(jiàn)表1。

表1 三維彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的結(jié)果

2.2 血流參數(shù)值 兩組ED、PS 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；子宮腺肌癥組RI 高于子宮肌瘤組，PI 低于子宮肌瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流參數(shù)值對(duì)比()

表2 兩組血流參數(shù)值對(duì)比()

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥均為常見(jiàn)婦科疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，由子宮平滑肌異常增生導(dǎo)致，隨著瘤體增加患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的子宮出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等癥狀[6]。子宮腺肌癥也屬于良性病變，是由子宮內(nèi)膜組織對(duì)子宮肌肉層進(jìn)行侵蝕而引發(fā)，子宮平滑肌細(xì)胞大幅增生，隨著病情不斷進(jìn)展也會(huì)引發(fā)痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)[7]。子宮肌瘤、子宮腺肌癥治療不及時(shí)均會(huì)影響育齡期女性受孕，對(duì)身心健康造成較大困擾。由于子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方法存在一定差異，準(zhǔn)確鑒別診斷疾病類型有重要意義[8]。

臨床鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的方法較多，如子宮探查、造影、MRI 等，但子宮肌腺癥病灶較小時(shí)會(huì)局限成團(tuán)，分布于子宮后壁，回聲偏低，與子宮肌瘤較為相似；而直徑較小的子宮肌瘤也易誤診成子宮腺肌癥，且瘤體較小時(shí)極易被忽視[9-10]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，在多種疾病診斷中均有應(yīng)用，鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥或許能夠降低漏診誤診發(fā)生。三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥主要從病灶大小、數(shù)量、回聲、邊界、血流參數(shù)等多方面進(jìn)行評(píng)估，以提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值94.44%、96.88%、95.59%、97.14%、93.94%；兩組ED、PS 相當(dāng)，但子宮腺肌癥組RI 高于子宮肌瘤組，PI 低于子宮肌瘤組。表明在三維彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤、子宮腺肌癥診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，兩種疾病的血流參數(shù)值存在一定差異。三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的依據(jù)為：（1）發(fā)病部位及數(shù)量。子宮肌瘤高發(fā)于宮頸、肌壁間、黏膜或漿膜下，且多為單發(fā)。子宮腺肌癥這常見(jiàn)于子宮后壁或?qū)m角處，隨著病情進(jìn)展可彌漫整個(gè)基層區(qū)域，范圍較廣。（2）血流情況。子宮肌瘤超聲檢查時(shí)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，RI 值較低。而子宮腺肌癥則缺乏豐富的血流供應(yīng)，導(dǎo)致RI 值偏高，PI 值低，血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀分布。（3）子宮內(nèi)膜偏移情況。子宮肌瘤多生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜周圍，會(huì)對(duì)其造成擠壓性偏移或局限彎曲，而子宮腺肌癥則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜線前移[11]。（4）特征性表現(xiàn)。子宮肌瘤有球體感，邊界清晰，內(nèi)部排列呈漩渦狀，病灶周圍可見(jiàn)環(huán)狀的較粗血管，不斷向病灶內(nèi)延伸。子宮腺肌癥病灶表現(xiàn)則呈放射狀，邊界不清，病灶無(wú)血管分布。三維彩色多普勒超聲檢查可進(jìn)行多切面、多角度觀察，具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能夠清晰展示病灶內(nèi)部、外部結(jié)構(gòu)及血管分布特征，提供更多有價(jià)值的參考信息，且經(jīng)陰道置入探頭，與子宮更加接近，便于臨床準(zhǔn)確鑒別診斷子宮病變[12]。

綜上所述，子宮肌瘤、子宮腺肌癥血流參數(shù)值存在差異，三維彩色多普勒超聲在兩種疾病鑒別診斷的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度較高，可為制定針對(duì)性治療方案提供參考依據(jù)。