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      藥師參與的多學(xué)科慢病全程管理對社區(qū)2 型糖尿病患者用藥行為及血糖水平的影響

      2022-10-11 06:52:30唐麗
      藥品評價 2022年14期
      關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生藥師依從性

      唐麗

      桐城市人民醫(yī)院,安徽 桐城 231400

      糖尿病是臨床上常見的慢性疾病,以2 型糖尿病最為多見。目前對于糖尿病的治療,除了控制危險因素外,藥物治療是糖尿病的主要治療方式。然而,由于患者對糖尿病的認(rèn)知不足,2 型糖尿病患者用藥依從性低的發(fā)生率約為37.3%[1]。我國糖尿病慢病管理存在管理模式單一、管理效果差、缺乏多學(xué)科協(xié)作管理等問題,導(dǎo)致糖尿病患者自我管理認(rèn)知低及依從性差[2]。大量研究證明[3-4],提高患者自我管理水平,能有效提高患者用藥依從性,改善患者糖尿病控制效果。目前國內(nèi)慢病管理團(tuán)隊多是以全科醫(yī)生為主體,輔以護(hù)理人員的模式[5],而慢病的治療中,藥物治療為院外治療的主要形式,傳統(tǒng)模式無法針對管理過程中藥物因素進(jìn)行太多的有效干預(yù)。研究表明[6-7],藥師參與慢病管理可有效提升患者自我管理行為及用藥依從性,改善患者血糖控制水平,降低患者用藥風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用藥師聯(lián)合醫(yī)師及護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作模式,探討以藥師參與的慢病多學(xué)科全程管理,對于完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病管理的架構(gòu),提升管理的效果以及提高患者用藥經(jīng)濟(jì)性和安全性的影響和意義。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      選取2020 年1 至12 月在安徽省桐城市某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中收治2 型糖尿病患者69 例為研究對象,患者年齡分布30~65 歲,年齡(51.23±2.80)歲,其中男性35 例(50.72%),女性34 例(49.28%)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在18 歲以上;(2)符合《中國2 性糖尿病防治指南(2017 版)》對2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)病情穩(wěn)定,無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(4)無嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙;(5)患者自愿參加本研究;(6)能配合研究完成隨訪者。

      剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)資料信息不完整者;(2)妊娠期糖尿病患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)因藥物不良反應(yīng)或其他原因中途退出研究者。

      1.2 患者基線資料調(diào)查

      患者納入研究后檢測其空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白的基線數(shù)值。并采用問卷對患者用藥行為的基線資料進(jìn)行調(diào)查,其中患者用藥依從性和疾病自我管理水平分別采用Morisky用藥依從性量表[7]和糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[8]進(jìn)行評價,其中Morisky 用藥依從性量表滿分為8 分,表明用藥依從性良好;6~8 分表明用藥依從性中等,小于6 分,表明用藥依從性差,有效依從率(%)=(依從性良好例數(shù)+依從性中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。SDSCA 量表包括普通飲食、特殊飲食、體育鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物使用等6 個方面內(nèi)容,總分0~77 分,得分越高提示糖尿病患者自我管理行為越好,詳見表1,2。

      表1 Morisky用藥依從性量表

      表2 SDSCA量表

      1.3 多學(xué)科協(xié)作干預(yù)

      組建醫(yī)師-藥師-護(hù)師慢病全程管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊,包括1 名藥師、1 名醫(yī)師和1 名護(hù)師。護(hù)師為患者建立健康檔案,進(jìn)行健康信息錄入和整理,并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行綜合判斷分析,根據(jù)患者對于疾病的認(rèn)識程度、血糖控制水平和治療滿意度及其他健康需求,對患者進(jìn)行綜合全程管理。藥師全面了解患者生活方式、治療方案、疾病健康知識掌握情況、并發(fā)癥、藥物依從性等,并聯(lián)合醫(yī)師制定干預(yù)方案,包括健康教育、生活指導(dǎo)、藥學(xué)服務(wù)、診療服務(wù)等,每月開展1 次糖尿病健康知識講座,內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理等,針對患者用藥情況開展個體化藥學(xué)服務(wù)。

      1.4 評價指標(biāo)

      本研究對患者進(jìn)行3 個月隨訪,并采用患者用藥依從性、疾病自我管理水平及血糖控制指標(biāo)作為評價指標(biāo)。3 個月隨訪結(jié)束后,再次采用Morisky用藥依從性量表和SDSCA 量表調(diào)查患者用藥依從性和疾病自我管理水平,并檢測患者FBG、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南(2017 版)》,以FBG3.9~6.1 mmol/L、餐后2h血糖3.9~7.8 mmol/L 和糖化血紅蛋白4%~6%作為血糖達(dá)標(biāo)參考,其中血糖達(dá)標(biāo)率(%)=血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較干預(yù)前后患者用藥依從性、SDSCA 評分、FBG、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值及血糖達(dá)標(biāo)率。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示,采用配對t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 患者用藥依從性

      干預(yù)前,患者用藥有效依從率為76.81%,干預(yù)后,患者用藥有效依從率為88.41%,較干預(yù)前明顯增加(P=0.002),詳見表3。

      表3 藥師參與干預(yù)前后2型糖尿病69例用藥依從性比較

      2.2 患者SDSCA 評分

      干預(yù)后患者SDSCA 評分(31.59±3.92)分,較干預(yù)前(17.61±4.52)分明顯增加(t=9.31,P<0.001)。

      2.3 患者血糖控制水平

      干預(yù)后患者FBG、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白均較干預(yù)前明顯下降(P<0.001),血糖達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前明顯升高(P<0.001),詳見表4。

      表4 干預(yù)前后患者血糖控制水平比較()

      表4 干預(yù)前后患者血糖控制水平比較()

      3 討論

      在我國目前醫(yī)療形勢下,慢病管理應(yīng)堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則,構(gòu)建居民健康的第一道防線?!敖】抵袊?030”對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確目標(biāo),要求構(gòu)建包括全科醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等在內(nèi)的多學(xué)科更完整的醫(yī)療團(tuán)隊,提高基層醫(yī)療服務(wù)水平,改善慢病管理效能。糖尿病由于并發(fā)癥多且多較嚴(yán)重,危及病患日常生活和身體健康。如何能有效地改善糖尿病管理效果,更好地控制患者血糖水平,提高患者自我管理行為水平顯得尤為重要。多元線性回歸分析顯示[10-11],自我管理水平較差是2 型糖尿病患者生活質(zhì)量下降的風(fēng)險因子,病程、是否為本地醫(yī)保及神經(jīng)質(zhì)得分是患者用藥依從軌跡的影響因素。

      然而,目前社區(qū)糖尿病患者的傳統(tǒng)慢病管理,多以口頭宣教為主,對于用藥依從性及糖尿病患者自我管理方面缺少支持。本研究采用藥師、醫(yī)師及護(hù)士聯(lián)合指導(dǎo)方式,從普通宣教變?yōu)楹侠碛盟幍闹匾孕痰亩鄬W(xué)科慢病全程管理;經(jīng)過干預(yù)指導(dǎo)后,患者FBG、餐后2 小時血糖和糖化血紅蛋白明顯降低,血糖達(dá)標(biāo)率明顯增加,且患者用藥有效依從性、自我管理行為評分明顯提高(P<0.01)。因此,相比較單純囑咐患者遵醫(yī)囑用藥,藥師聯(lián)合醫(yī)護(hù)的社區(qū)多學(xué)科慢病全程管理更具有臨床應(yīng)用價值[12-13],能明顯提高患者用藥水平,有助于控制血糖水平,同時提供綜合藥物和疾病、藥物和食物等相關(guān)健康教育,對于提高糖尿病患者自我管理水平有很大地促進(jìn)作用。

      目前國家在大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及家庭醫(yī)生簽約制服務(wù),并取得了一定的成效[14-16]。然而,在國內(nèi)三、四線城市或者更小的城市,居民對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約制的了解很少,甚至不知曉這些服務(wù),日常就醫(yī)或者慢病取藥時,大型三級醫(yī)院依然是就醫(yī)第一選擇。在分級診療下醫(yī)療資源的利用依然處于一個失衡的狀態(tài)。一方面可能與政府對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視及宣傳還不夠有關(guān),另一方面是因為群眾對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度較低,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容較少,醫(yī)療水平較低,不能滿足居民的醫(yī)療需求。而本研究通過采用醫(yī)師-藥師-護(hù)師多學(xué)科慢病全程管理,藥師進(jìn)入社區(qū)參與慢病管理,為患者提供專業(yè)化個性化藥學(xué)服務(wù),并做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)及用藥指導(dǎo)和宣教,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)社區(qū)慢性管理的模式單一、管理效能低下的缺點,提高了社區(qū)居民的用藥依從性及疾病自我管理行為水平,進(jìn)一步提升藥物治療效果,改善患者生活質(zhì)量。

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