生化湯聯(lián)合西藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血44 例分析

周愉希，齊麗珍

1.上饒市婦幼保健院，江西 上饒 334000；2.樂(lè)平市中醫(yī)院，江西 樂(lè)平 333399

產(chǎn)后出血屬于分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，是指分娩后24 h 內(nèi)出血量高于500 mL，一旦發(fā)生，會(huì)繼發(fā)貧血癥狀，嚴(yán)重者合并失血性休克、感染等現(xiàn)象，甚至引發(fā)死亡［1］。其發(fā)生與軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常、宮縮乏力等因素有關(guān)，其中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血約占所有產(chǎn)后出血的70%［2］。藥物是治療該病的首選方案，縮宮素對(duì)子宮收縮具有一定的促進(jìn)作用，臨床常有此類藥物治療產(chǎn)后出血，并給予米索前列醇進(jìn)行強(qiáng)化，但部分患者治療效果并不理想，需結(jié)合其他藥物，以增強(qiáng)治療效果，保障患者生命安全［3］。從中醫(yī)學(xué)角度分析，產(chǎn)婦產(chǎn)后以“多瘀多虛”為基本特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療產(chǎn)后出血主張以活血化瘀為主。生化湯具有養(yǎng)血祛瘀之效，主治血虛寒凝、瘀血阻滯之證?；诖耍狙芯糠治鰧m縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用生化湯聯(lián)合西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至2022 年1 月于上饒市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱我院）收治的88 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量＞500 mL。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：辯證為氣血瘀滯型：產(chǎn)后出血不止，量多如崩，夾有血塊，色紫黯，小腹脹痛；舌有瘀斑或質(zhì)紫，脈澀或弦。對(duì)照組年齡（27.33±1.25）歲，年齡范圍21～40 歲；體質(zhì)量（64.05±3.37）kg，體質(zhì)量范圍58～76 kg；孕周（39.45±0.50）周，孕周范圍38～42 周；其中26例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡（27.27±1.18）歲，年齡范圍23～38 歲；體質(zhì)量（64.12±3.31）kg，體質(zhì)量范圍56～74 kg；孕周（39.38±0.52）周，孕周范圍37～41 周；其中26 例初產(chǎn)婦，18 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲上饒市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；患者或家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重感染者；合并妊娠高血壓、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；術(shù)中大出血伴休克等危重者；合并宮頸病變者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，胎兒娩出后，子宮體注射10 單位縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL∶10 單位），舌下含服米索前列醇片（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150042，規(guī)格：200 μg）400 μg。觀察組加用生化湯治療，組方：益母草、敗醬草各20 g，茜草、當(dāng)歸各12 g，五靈脂、蒲黃各10 g，川芎、桃仁、紅花各9 g，炮姜、甘草各6 g。水煎取汁200 mL，早晚溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：血腥惡露4 d 內(nèi)凈，惡露3 周內(nèi)凈，每天宮底下降≥1.5 cm 為顯效；血腥惡露7 d內(nèi)凈，惡露3～5 周內(nèi)凈，每天宮底下降≥1.0 cm 為有效；血腥惡露7 d 未凈，惡露超過(guò)5 周未凈，每天宮底下降＜1.0 cm 為無(wú)效。（2）中醫(yī)癥候積分：對(duì)患者產(chǎn)后出血不止、小腹脹痛2 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分，評(píng)估時(shí)間取治療前、治療3 d 后。（3）產(chǎn)后出血情況：記錄患者產(chǎn)后2 h、24 h 出血情況。（4）血液流變學(xué)和D-二聚體（D-D）水平：于治療前、治療3 d 后檢測(cè)血漿黏度、血沉、D-D 水平。（5）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組相比，臨床總有效率觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)癥候積分

兩組治療前出血不止、小腹脹痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后出血不止、小腹脹痛積分低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（） 分

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 產(chǎn)后出血情況

與對(duì)照組比，產(chǎn)后2 h、24 h 產(chǎn)后出血量觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較（） mL

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較（） mL

2.4 血液流變學(xué)和D-D 水平

兩組治療前血漿黏度、血沉、DD 水平積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前兩組治療后血漿黏度、血沉、DD 水平低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血液流變學(xué)和D-D水平比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)和D-D水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若得不到及時(shí)有效的治療，患者生命安全會(huì)受到極大的威脅，位居孕婦死亡的首要原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，是由于胎兒、胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦子宮無(wú)法正常收縮，致使胎盤(pán)附著部分子宮壁血竇無(wú)法閉合，導(dǎo)致體內(nèi)血液大量流出，進(jìn)而發(fā)生產(chǎn)后出血［6-7］?？s宮素可通過(guò)刺激平滑肌節(jié)律性收縮，可持續(xù)性提升子宮張力，閉合開(kāi)放的血竇，從而達(dá)到止血的目的［8］。米索前列醇是前列腺素E1 衍生物，服用后30 min 即可達(dá)到血漿濃度峰值，可發(fā)揮顯著的收縮平滑肌作用［9］。但二者半衰期均較短，易受雌激素水平及縮宮素受體影響，致使止血效果不佳。中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后出血?dú)w屬于“產(chǎn)后血崩”的范疇，多因產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，氣虛不能攝血，致使瘀血阻滯，血不歸經(jīng)而出血。由此可見(jiàn)，“瘀”“虛”是本病的主要特點(diǎn)，治療應(yīng)以行氣活血、祛瘀生新為基本原則。

妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，可減弱機(jī)體抗凝血功能，導(dǎo)致凝血功能障礙，引起產(chǎn)后出血［10］。D-D是一種特異性纖溶過(guò)程標(biāo)志物，其水平較高，易形成血栓，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分、血漿黏度、血沉、D-D 及產(chǎn)后2 h、24 h 產(chǎn)后出血量觀察組低于對(duì)照組，表明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用生化湯聯(lián)合西藥治療效果較佳，對(duì)于減少產(chǎn)后出血、改善血液流變學(xué)及凝血功能具有一定的作用。牛興艷，李秀菊［11］研究顯示，生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，可改善臨床癥狀，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。生化湯中益母草具有調(diào)經(jīng)解毒、活血祛瘀之效；敗醬草具有消腫止痛、祛瘀排膿之效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效；桃仁具有化瘀止痛之效；川芎具有行氣活血化瘀之效；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之效；茜草具有活血通經(jīng)之效；五靈脂具有行氣活血止痛之效；炮姜具有溫中止痛、溫經(jīng)止血之效；蒲黃具有止血化瘀之效；甘草調(diào)和諸藥，全方共用，主調(diào)氣血，使有形之血得以化生，無(wú)形之氣得以固攝，增強(qiáng)祛瘀止血、固本培元之效，可補(bǔ)產(chǎn)后血虛不足，化瘀而不傷新血，并具有行氣止痛之效，與本病“瘀”“虛”的特點(diǎn)相契合，化瘀和生新并存，活血與調(diào)血并用，可發(fā)揮有效的止血作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸可改善凝血功能，且具有促進(jìn)紅細(xì)胞造血的作用；益母草可促進(jìn)子宮平滑肌收縮及血竇管壁閉合而發(fā)揮止血的作用；炮姜可縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)止血［12］。在西藥縮宮素、米索前列醇治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合生化湯治療可增強(qiáng)治療效果，發(fā)揮顯著的止血作用。從用藥安全來(lái)看，兩組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明中、西藥聯(lián)合應(yīng)用的安全性值得肯定。但受到樣本量影響，本研究結(jié)果可能存在一定的偏差，后期應(yīng)增加樣本量，進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合生化湯治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，利于減少產(chǎn)后出血，改善血液流變學(xué)及凝血功能，且具有良好的安全性。