不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)ADHD兒童的影響

于宏達(dá) 于晶

(沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110034)

自對(duì)ADHD 兒童使用非藥物治療以來(lái)，運(yùn)動(dòng)這種集預(yù)防、治療、康復(fù)和保健于一體的干預(yù)治療方式逐漸受到更多人的認(rèn)可，而不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有各自不同特點(diǎn)，其干預(yù)的針對(duì)性效果也不盡相同，因此為ADHD兒童選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，對(duì)治療效果起著至關(guān)重要的作用。

1 概念界定

1.1 注意缺陷多動(dòng)障礙

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）簡(jiǎn)稱(chēng)多動(dòng)癥，是兒童常見(jiàn)的行為障礙，在美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（APA）出版的《精神病診斷和治療手冊(cè)（第5版）》將ADHD定義為與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指利用體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療，從而使其達(dá)到一定的治療效果，其原因在于身體活動(dòng)具有組織性、目的性、計(jì)劃性以及對(duì)抗性。在學(xué)術(shù)上來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)是以科學(xué)運(yùn)動(dòng)的方案來(lái)實(shí)施的運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式相比于其他對(duì)ADHD兒童的治療手段更容易掌握和實(shí)施，同時(shí)它融入兒童的日常生活非常容易，如在課后放學(xué)甚至是在學(xué)校中也能進(jìn)行。此外，運(yùn)動(dòng)治療的成本低而效益高，更不會(huì)與其他的干預(yù)治療方式相排斥，更能被患者家庭所接受。

2 研究現(xiàn)狀

2.1 武術(shù)運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

武術(shù)為傳承于古軍事戰(zhàn)爭(zhēng)的一種技術(shù)，現(xiàn)代的武術(shù)形式多種多樣。而運(yùn)用武術(shù)練習(xí)對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)的研究，早在2004 年孟濤等人就對(duì)ADHD 兒童進(jìn)行了為期10周的少兒健身拳干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童在注意、行為、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及意志品質(zhì)等方面的能力均有所改善，但該研究的評(píng)估量表中采集的數(shù)據(jù)較少且主觀性較強(qiáng)。同時(shí)國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)在ADHD兒童進(jìn)行太極拳練習(xí)后，在行為與情緒控制方面得到了改善。雖然這兩篇運(yùn)用武術(shù)干預(yù)ADHD 兒童的研究時(shí)間尚早，存在一定的歷史局限性，但也從側(cè)面體現(xiàn)出了武術(shù)干預(yù)ADHD兒童的有效性與可實(shí)施性。隨著中國(guó)武術(shù)的發(fā)展與武術(shù)干預(yù)的實(shí)際實(shí)施需要，在2016年陳玉民等運(yùn)用簡(jiǎn)化式的太極拳對(duì)ADHD兒童進(jìn)行了為期16周的進(jìn)階運(yùn)動(dòng)干預(yù)（1～4 周為太極拳的學(xué)習(xí)階段，5～16周為鞏固與加強(qiáng)階段），結(jié)果顯示，太極拳組的患兒前庭功能、本體感覺(jué)以及獨(dú)立和認(rèn)知因子得分得到提高，而不良行為得分顯著降低。

而武術(shù)的形式多種多樣，2019 年一項(xiàng)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)一年半的跆拳道干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒的選擇性注意方面的認(rèn)知能力得到了明顯改善，其中包括顏色詞干擾測(cè)試、Stroop色塊測(cè)試和控制搜索試驗(yàn)等多種測(cè)試內(nèi)容，這也表明了跆拳道比一般的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要更多專(zhuān)注力。

綜上所述，武術(shù)運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD 兒童的改善是綜合且全面的，各種武術(shù)形式對(duì)患兒多方面能力的提高與其特點(diǎn)是分不開(kāi)的，它們都強(qiáng)調(diào)身心高度合一，這也意味著排除心理雜念的同時(shí)，要協(xié)調(diào)做出身體各部位的動(dòng)作，這便使患兒自身癥狀得到很好改善的同時(shí)又鍛煉了運(yùn)動(dòng)能力，并且堅(jiān)持練習(xí)武術(shù)對(duì)患兒意志力、專(zhuān)注力與耐心的培養(yǎng)有潛在的益處。

2.2 瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

瑜伽運(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)調(diào)整身體姿勢(shì)與呼吸，并結(jié)合心理調(diào)整的冥想使身心和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。2017年，國(guó)外學(xué)者Chou 等人通過(guò)對(duì)ADHD 兒童進(jìn)行了為期8 周的中等強(qiáng)度瑜伽干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患兒的注意力水平與執(zhí)行能力得到提高。2018 年，田禎祥對(duì)瑜伽的特點(diǎn)與瑜伽練習(xí)對(duì)注意力的影響做了系統(tǒng)性分析，并提出了在幼兒時(shí)期進(jìn)行瑜伽練習(xí)對(duì)兒童注意力的培養(yǎng)效果更佳。而在最近國(guó)內(nèi)一篇文獻(xiàn)提到俄羅斯的心理研究員對(duì)16名年齡為6～7歲的ADHD兒童進(jìn)行了瑜伽中的腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合身體放松的方法，持續(xù)干預(yù)2～3個(gè)月后，患兒的多動(dòng)癥狀、注意力、保持能量的水平以及長(zhǎng)時(shí)間從事復(fù)雜活動(dòng)的能力均有所改善。

利用瑜伽練習(xí)對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)在于其練習(xí)技巧很容易學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，并且不受運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的限制，而瑜伽也可以作為一種家庭治療的方式，家長(zhǎng)同孩子一起運(yùn)動(dòng)在改善患兒多動(dòng)癥狀的同時(shí)，還能建立更好的親子關(guān)系，這些對(duì)于多動(dòng)癥患兒來(lái)說(shuō)都是非常友好的。此外，練習(xí)瑜伽可以讓ADHD 兒童學(xué)會(huì)正確的呼吸方式，養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，進(jìn)而更好地為大腦提供氧氣，對(duì)患兒的行為和心理產(chǎn)生益處，而這與瑜伽運(yùn)動(dòng)中特別強(qiáng)調(diào)的呼吸法是分不開(kāi)的。在學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作之后，還可以嘗試更為復(fù)雜的動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，以循序漸進(jìn)地提高患兒的能力。

2.3 球類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)ADHD 以球類(lèi)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行干預(yù)，主要為乒乓球項(xiàng)目。2012 年，吳廣宏便對(duì)7～12 歲的ADHD兒童進(jìn)行了為期15周的乒乓球訓(xùn)練干預(yù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組兒童的注意力的持續(xù)性和集中性得到提高，但該研究只針對(duì)注意缺陷為主要類(lèi)型的ADHD兒童進(jìn)行了干預(yù)。而近期在蔡曜徽的一項(xiàng)對(duì)小學(xué)四年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行乒乓球干預(yù)、注意力干預(yù)和無(wú)干預(yù)的3組對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組的學(xué)生注意力穩(wěn)定性、集中性以及警戒水平均有所提高，這充分表明了乒乓球訓(xùn)練可以有效改善兒童的注意力。而不同的是，Pan通過(guò)對(duì)30 名7～12 歲ADHD 兒童進(jìn)行了12 周的乒乓球訓(xùn)練干預(yù)中，結(jié)果顯示患兒的執(zhí)行功能與運(yùn)動(dòng)技能方面得到了很好的改善。在其他球類(lèi)干預(yù)中比較典型的是Alesi 等人將足球作為干預(yù)ADHD 兒童的方式，也發(fā)現(xiàn)患兒的注意力與執(zhí)行功能得到了顯著提高。

根據(jù)目前的研究來(lái)看，球類(lèi)運(yùn)動(dòng)均對(duì)ADHD 兒童的注意力方面有很好的改善效果。但足球、籃球等這種對(duì)抗性強(qiáng)的項(xiàng)目，一方面，對(duì)多動(dòng)兒童自身的協(xié)調(diào)能力要求較高；另一方面，相比于乒乓球而言危險(xiǎn)系數(shù)較高，實(shí)施干預(yù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前利用二者對(duì)ADHD 兒童進(jìn)行干預(yù)治療的實(shí)驗(yàn)研究較少，不具有普適性。而乒乓球可以針對(duì)改善多動(dòng)兒童的注意力已經(jīng)得到多次證實(shí)，這與其要求運(yùn)動(dòng)中專(zhuān)注、集中，手眼配合的特點(diǎn)息息相關(guān)，而這些對(duì)于患兒注意的分配、穩(wěn)定性和緊張性的提高都是極有幫助的，同時(shí)乒乓球項(xiàng)目額外要求眼動(dòng)能力，而眼動(dòng)能力的增強(qiáng)對(duì)于像ADHD或發(fā)展性閱讀障礙的患者來(lái)說(shuō)，也是十分重要的。

2.4 定向運(yùn)動(dòng)對(duì)ADHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

相對(duì)于單純的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式來(lái)說(shuō)，近年來(lái)逐漸有研究顯示，在較高認(rèn)知參與的練習(xí)活動(dòng)中對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提升認(rèn)知能力的效果更佳。而定向運(yùn)動(dòng)是一種在記憶、注意、判斷等多種不同認(rèn)知共同參與下所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，它既要求練習(xí)者做到從讀圖到?jīng)Q策路線，再到圖地轉(zhuǎn)換的高認(rèn)知加工練習(xí)，又能很好地結(jié)合身體練習(xí)（以最快速度到達(dá)終點(diǎn)者為勝），所以近年來(lái)作為一種干預(yù)ADHD兒童的新興運(yùn)動(dòng)方式出現(xiàn)在人們的視野中。劉陽(yáng)等人對(duì)ADHD 兒童進(jìn)行了為期14周的定向運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患兒比對(duì)照組在注意力的分配與廣度方面有顯著提高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)由于其練習(xí)方式的復(fù)雜特性可以很好地改善患兒的視覺(jué)空間工作記憶能力。宋楊等人將44 名ADHD 兒童和40名正常兒童隨機(jī)分為正常教學(xué)干預(yù)組與定向運(yùn)動(dòng)干預(yù)教學(xué)組，并對(duì)執(zhí)行功能進(jìn)行干預(yù)前后測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，定向運(yùn)動(dòng)提高ADHD 兒童執(zhí)行功能的效果還要優(yōu)于正常兒童。

綜上所述，定向運(yùn)動(dòng)這種結(jié)合了高認(rèn)知、強(qiáng)度、情景為一體的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式可能對(duì)ADHD兒童的典型癥狀有更好的改善效果，它能夠使患兒在鍛煉身體的同時(shí)，促使他們的認(rèn)知參與最大化。這可能預(yù)示著未來(lái)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式可能會(huì)更加綜合化，不再單獨(dú)依靠一種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)ADHD患兒進(jìn)行干預(yù)治療。但值得注意的是，定向運(yùn)動(dòng)的操作性比較強(qiáng)，對(duì)于路線設(shè)計(jì)、情景選擇與難度、強(qiáng)度等方面的具體實(shí)施較傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式更加復(fù)雜繁瑣，而且目前運(yùn)用該方式對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)的研究較少，正處于萌芽階段，所以其具體效果與普適程度還需要更多的研究來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.5 運(yùn)動(dòng)游戲?qū)DHD兒童干預(yù)的研究現(xiàn)狀

運(yùn)動(dòng)游戲的干預(yù)模式簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是為了提升運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的效果以及ADHD兒童的積極性與配合程度，以游戲訓(xùn)練的模式對(duì)目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)。國(guó)外研究者Benzing等人將46名ADHD兒童隨機(jī)分成15min的運(yùn)動(dòng)游戲?qū)嶒?yàn)組與靜坐對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組ADHD兒童在抑制控制與轉(zhuǎn)換方面比靜坐對(duì)照組反應(yīng)更快。然而，最能契合兒童身心全面發(fā)展特點(diǎn)的無(wú)疑是團(tuán)隊(duì)游戲的干預(yù)模式，以組隊(duì)進(jìn)行游戲的方式對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，這不僅可以極大調(diào)動(dòng)兒童的動(dòng)機(jī)和興趣，還對(duì)培養(yǎng)兒童心理健康的方面有更為長(zhǎng)久的益處。Dubilufi 等人通過(guò)以行為訓(xùn)練和個(gè)人運(yùn)動(dòng)的團(tuán)隊(duì)游戲模式對(duì)ADHD兒童進(jìn)行干預(yù)，追蹤結(jié)果后發(fā)現(xiàn)患兒在行為、焦慮以及一些特殊問(wèn)題等方面均有所改善，并且還發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)干預(yù)之后的一年，依然可以維持良好的效果。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)游戲干預(yù)方式突破了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的局限，提高了兒童的興趣和動(dòng)機(jī)，彌補(bǔ)了進(jìn)行單一運(yùn)動(dòng)的乏味性，不但提供了運(yùn)動(dòng)刺激，還提供了多通道的感官刺激，可以很好地改善ADHD兒童的執(zhí)行功能。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)游戲?qū)Ω纳苾和涣记榫w、特殊問(wèn)題方面也有著明顯的效果，而團(tuán)隊(duì)游戲的模式更是可以培養(yǎng)患兒的合作精神與進(jìn)取精神，順應(yīng)了讓兒童身心全面發(fā)展的要求。所以，應(yīng)考慮在今后的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中加入一些游戲因素以達(dá)到對(duì)患兒更好的改善效果。

3 結(jié)論與展望

3.1 結(jié)論

（1）球類(lèi)運(yùn)動(dòng)和瑜伽練習(xí)普遍具有針對(duì)改善ADHD兒童注意力方面的特點(diǎn)，不同的是瑜伽的練習(xí)技巧容易學(xué)習(xí)且安全，并且呼吸技術(shù)在減少多動(dòng)癥患者多動(dòng)和注意力分散的方面尤為突出，可以讓它們平靜下來(lái)并遵循指導(dǎo)。而球類(lèi)運(yùn)動(dòng)對(duì)于患兒運(yùn)動(dòng)技能方面的提高則更具優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)抗性強(qiáng)的項(xiàng)目如足籃球等在對(duì)ADHD兒童實(shí)施干預(yù)時(shí)存在較高的危險(xiǎn)系數(shù)。

（2）武術(shù)可能是一種對(duì)ADHD 患兒有全面性治療效果的運(yùn)動(dòng)方式，無(wú)論是從核心缺陷方面，還是從對(duì)情緒與行為的控制方面都有很好的改善效果。

（3）定向運(yùn)動(dòng)這種新興的以高認(rèn)知參與為特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式雖然集多種對(duì)ADHD兒童改善的積極因素于一體，能夠更加有效地提升患兒的認(rèn)知能力，但實(shí)際操作較為復(fù)雜，其具體的效果和普適性有待更多相關(guān)研究進(jìn)行驗(yàn)證。

（4）應(yīng)在以后的干預(yù)方式中加入更多的游戲因素，這不僅可以提高患兒參與的積極性，還能有效改善患兒的情緒調(diào)節(jié)能力。

3.2 展望

體育運(yùn)動(dòng)與鍛煉對(duì)于ADHD 兒童至關(guān)重要，尤其是對(duì)于認(rèn)知處理速度低或一些有高度多動(dòng)癥狀的患兒，更應(yīng)盡快進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)課程。這些運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施不但可以有效改善ADHD 兒童的核心癥狀，而且可以提高患兒的身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)技能表現(xiàn)。今后應(yīng)該根據(jù)ADHD 兒童的不同癥狀，有側(cè)重地選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)治療，使治療更加具有針對(duì)性，從而更好地改善ADHD兒童的癥狀表現(xiàn)。