兩種聲觸診組織定量技術(shù)對BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷價(jià)值比較

劉 慶，姜建軍

（鹽城市大豐人民醫(yī)院超聲科 江蘇 鹽城 224100）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤類型，在我國的發(fā)病率居高不下，現(xiàn)已位于女性腫瘤發(fā)病率首位，相關(guān)研究顯示，依據(jù)乳腺影像學(xué)報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）可以對探查到的乳腺結(jié)節(jié)加以分類，該系統(tǒng)進(jìn)一步提高了超聲檢查的精準(zhǔn)度[1]。實(shí)踐檢測中發(fā)現(xiàn)，由于不同醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)具有一定差異，因此臨床常見對同一結(jié)節(jié)實(shí)施不同種分類的情況，為避免因誤診導(dǎo)致過多良性病變接受病理檢查的情況，本次研究分析鑒別BI-RADS 4類病變良、惡性的可量化指標(biāo)[2-3]。聲脈沖輻射力彈性成像屬于一種起源于剪切波的彈性成像技術(shù)，采用該技術(shù)對病灶加以檢測，可以獲取組織彈性定量特征，為良惡性乳腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別提供參考依據(jù)。傳統(tǒng)聲脈沖輻射力包含兩個(gè)方面，其一為聲觸診組織成像（VTI）技術(shù)，另一為聲觸診組織定量（VTQ）[4]。以往臨床運(yùn)用VTQ技術(shù)僅能進(jìn)行單點(diǎn)測量，取樣范圍較大，而剪切波的速度范圍則相對較小，隨著結(jié)合了定性和定量功能的VTⅠQ技術(shù)運(yùn)用以來，進(jìn)一步提高了超聲在乳腺癌疾病診斷與鑒別診斷中的價(jià)值。VⅠTQ技術(shù)由VTQ改良而來，優(yōu)勢包括取樣框小、可多點(diǎn)精細(xì)測量，有速度模式和質(zhì)量模式等，有效改進(jìn)了以往VTQ技術(shù)的缺陷。本次研究評估了手術(shù)前超聲圖像，以VTQ、VTⅠQ技術(shù)檢測評價(jià)BI-RADS 4類乳腺腫塊的運(yùn)用價(jià)值并進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月大豐人民醫(yī)院收治的173例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的BI-RADS 4類乳腺腫塊患者為研究對象，均為女性，年齡22～81歲，平均（48.64±4.37）歲；所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并進(jìn)行VTQ、VTⅠQ測量，分析影像資料可知結(jié)節(jié)的直徑為6～73 mm，平均（16.24±4.36）mm；共切除乳腺腫塊病灶186個(gè)，其中良性病灶102個(gè)，其余84個(gè)為惡性病灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者采取常規(guī)超聲檢查均被評價(jià)為BI-RADS 4類，即非囊性結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期患者；②行放射治療或化學(xué)治療患者；③乳腺病灶鄰近瘢痕者。

1.2 方法

采用Simens Acuson Oxana 3型彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣探頭，設(shè)置（4～9）MHz頻率，同時(shí)配備具有VTQ、VTⅠQ功能的軟件。指導(dǎo)患者取仰臥體位躺在檢查床上，舉起雙臂，以暴露胸部。首先采用二維超聲掃查乳腺與腋窩部位，在發(fā)現(xiàn)病灶后記錄病灶大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、是否伴鈣化、周圍血供等，依據(jù)BI-RADS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者結(jié)節(jié)加以分類。切換至E模式，將圖像大小調(diào)整至適宜，擇取最大病灶切面，觀察病灶區(qū)與周圍正常乳腺組織差異，定位病灶的最大切面，其后激活VTQ模式，定位病灶內(nèi)部為感興趣區(qū)域，大小為5 mm×5 mm，探頭輕觸皮膚，盡量不施加壓力，指導(dǎo)患者屏氣，其后獲取SWV值，取5次測量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果，即SWVvtq。相同切面及操作要點(diǎn)下，觸發(fā)VTⅠQ模式，以顯示質(zhì)量與速度模式圖，其中VTⅠQ質(zhì)量模式能夠獲取圖像不同的彈性分布質(zhì)量，綠色為最高質(zhì)量，黃色次之，紅色質(zhì)量最低，在質(zhì)量模式圖為綠色圖像時(shí)轉(zhuǎn)換至速度模式圖，獲取SWV值，紅色為最高，其次為黃色，再次為綠色，最低為藍(lán)色，將SWV調(diào)整至標(biāo)尺范圍，即病灶內(nèi)部為紅色或黃色，淺綠色或藍(lán)色的周圍組織背景，在該速度模式圖中需要將鈣化及液化壞死部分避開，并放置5～7組感興趣區(qū)，大小為1 mm×1 mm，記錄單位為m/s的SWV值，以平均值作為結(jié)果，記錄為剪切波速度的最大值即SWVmax及該值與同深度周圍腺體SWV的比值，即SWVratio。檢查均由一名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。以上本次共切除乳腺腫塊病灶186個(gè)，依據(jù)腫塊最大直徑的不同分為3組，其中最大直徑＜10 mm的納入甲組，最大直徑10～20 mm的納入乙組，＞20 mm的均納入丙組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別乳腺腫塊病理分布情況分析

173例患者共切除乳腺腫塊病灶186個(gè)，其中良性病灶102個(gè)（54.84%），其余84個(gè)（45.16%）為惡性病灶，不同組別病理分布情況見表1。

表1 不同組別乳腺腫塊病理分布情況分析 單位：個(gè)

2.2 甲組良性、惡性腫塊SWV水平比較

甲組最大直徑＜10 mm乳腺腫塊中惡性病灶的SWVvtq為（4.04±1.07）m/s，SWVmax為（3.98±0.91）m/s，SWVratio為（2.87±0.68），均顯著高于良性SWV水平（P＜0.05），見表2。

表2 甲組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

表2 甲組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

腫塊類型SWVvtq/（m·s-1）SWVmax/（m·s-1）SWVratio惡性（n=27） 4.04±1.07 3.98±0.91 2.87±0.68良性（n=37） 2.34±0.83 2.25±0.55 1.75±0.43 t 7.159 9.452 8.062 P 0.000 0.000 0.000

2.3 乙組良性、惡性腫塊SWV水平比較

乙組最大直徑10～20 mm乳腺腫塊中惡性病灶的SWVvtq為（6.23±1.34）m/s，SWVmax為（5.23±1.05）m/s，SWVratio為（3.27±0.76），均顯著高于良性SWV水平（P＜0.05），見表3。

表3 乙組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

表3 乙組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

腫塊類型 SWVvtq/（m·s-1）SWVmax/（m·s-1）SWVratio惡性（n=30） 6.23±1.34 5.23±1.05 3.27±0.76良性（n=31） 3.61±0.82 3.07±0.93 1.82±0.39 t 9.174 8.495 9.327 P 0.000 0.000 0.000

2.4 丙組良性、惡性腫塊SWV水平比較

丙組最大直徑＞20 mm乳腺腫塊中惡性病灶的SWVvtq為（7.65±1.41）m/s，SWVmax為（7.17±1.27）m/s，SWVratio為（3.28±0.62），均高于良性SWV水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 丙組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

表4 丙組良性、惡性腫塊SWV水平比較（±s）

腫塊類型SWVvtq/（m·s-1）SWVmax/（m·s-1）SWVratio惡性（n=27） 7.65±1.41 7.17±1.27 3.28±0.62良性（n=34） 3.84±0.69 4.05±0.96 2.14±0.35 t 12.856 10.582 8.527 P 0.000 0.000 0.000

2.5 三組SWV不同指標(biāo)診斷效能比較

乙組、丙組在SWVvtq、SWVmax、SWVratio三項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；甲組SWVmax、SWVratio兩項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但甲組SWVvtq診斷效能與與SWVmax、SWVratio比較差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 三組SWV不同指標(biāo)診斷效能比較

3 討論

乳腺屬于受性激素影響較大的靶器官，腺體的成分也可隨著年齡、密度、月經(jīng)周期的不同產(chǎn)生一定的變化。超聲是檢查乳腺結(jié)構(gòu)最常用的影像學(xué)檢查方式，檢查中發(fā)現(xiàn)，超聲征象復(fù)雜多樣，單純通過超聲指標(biāo)檢測評估乳腺結(jié)節(jié)的良惡性、敏感性與特異性均不滿意[5-6]。隨著BI-RADS乳腺分類技術(shù)的普遍推廣，為乳腺良惡性評估提供了重要依據(jù)，其中BI-RADS 4類惡性程度介于3%～94%，需要采取活檢或手術(shù)治療[7-8]。臨床不斷研究采取無創(chuàng)操作就可以獲取較高診斷效能的檢測方法，以提高乳腺腫塊良、惡性病灶的診斷準(zhǔn)確性，尤其是惡性可能性較高的BI-RADS 4類病灶，減少非必要的活檢及手術(shù)[9-10]。

在實(shí)踐超聲檢查工作中發(fā)現(xiàn)，組織硬度與內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)具有較為密切的關(guān)聯(lián)，是評估病灶良惡性的重要指標(biāo)，臨床常用的乳腺觸診也是利用該原理進(jìn)行檢查。聲輻射力脈沖成像技術(shù)通過發(fā)射脈沖激勵(lì)波對組織施壓，計(jì)算形變后的SWV，得出組織彈性量化值，SWV值隨著組織硬度的增大而升高[11]。聲觸診組織定量技術(shù)包括VTⅠQ與VTQ兩種，均可以獲得感興趣區(qū)的SWV數(shù)據(jù)，進(jìn)而評估組織硬度。VTⅠQ屬于起源于VTQ的新型剪切波彈性成像技術(shù)，與VTQ比較，VTⅠQ具有質(zhì)量模式，能夠獲取更可靠的SWV值，其取樣框更小，并能夠?qū)Ω信d趣區(qū)的多個(gè)點(diǎn)加以測量。為探究VTⅠQ與VTQ兩種技術(shù)對于BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷價(jià)值，本次研究分析了腫塊不同最大直徑良性與惡性病灶SWVvtq、SWVmax、SWVratio指標(biāo)的差異性，結(jié)果顯示：甲、乙、丙組乳腺腫塊中惡性病灶的SWVvtq、SWVmax、SWVratio均顯著高于良性SWV水平，且SWVvtq、SWVmax、SWVratio指標(biāo)水平隨腫塊直徑增大而增大（P＜0.05），提示無論何種最大直徑，與良性乳腺腫塊比較，惡性乳腺病灶的SWVvtq、SWVmax、SWVratio水平均更高，分析其原因：腫塊的硬度與膠原纖維合成、細(xì)胞構(gòu)成、血管形成等多種因素密切相關(guān)，腫物的增大膠原纖維合成增多，且細(xì)胞間水腫也更為明顯，因此腫物越大，水腫程度越明顯，腫物硬度也更高，同時(shí)體積大的腫塊免疫組化顯示孕、雌激素受體多為陰性表達(dá)，Ki-67多為高表達(dá)，腫塊組織學(xué)級別也明顯提高，由于微血管形成與高增殖狀態(tài)，導(dǎo)致腫塊硬度較高。進(jìn)一步分析乙組、丙組在SWVvtq、SWVmax、SWVratio三項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能方面及甲組SWVmax、SWVratio兩項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能方面差異均不顯著，但甲組SWVmax、SWVratio診斷效能優(yōu)于SWVvtq，分析其原因，VTQ檢測技術(shù)的取樣框?yàn)? mm×5 mm大小，有時(shí)無法避開體積較小腫塊內(nèi)部的鈣化灶和囊性區(qū)域，導(dǎo)致檢測結(jié)果有偏差，另外體積較小的惡性腫塊早期纖維化程度較低，周圍浸潤程度也有限，因此單純依靠VTQ辨別較為困難，VTⅠQ取樣框僅為1 mm×1 mm大小，在速度模式指引下更容易獲取顏色較深區(qū)域的硬度值，能夠準(zhǔn)確反映腫塊的硬度情況。

綜上所述，VTⅠQ與VTQ在診斷最大直徑≥10 mm的乳腺腫塊方面，均具有較高的臨床價(jià)值，且診斷效能相當(dāng)，而在診斷最大直徑＜10 mm的乳腺腫塊方面，VTⅠQ對于鑒別良惡性病灶具有更高的診斷價(jià)值。