多學科協(xié)作護理干預對行子宮全切術后患者膀胱功能恢復的影響

代婷， 夏小芬， 唐志娜

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿生殖婦科，湖北 武漢，430000)

子宮全切術是子宮肌瘤、宮頸癌等女性惡性疾病常用的治療術式之一，但該手術操作范圍廣，且術中對泌尿道平滑肌組織、周圍神經等均可造成不同程度的損傷，影響患者術后膀胱功能的恢復進展，并影響其心理狀態(tài)及生活質量[1]。傳統(tǒng)的護理措施已不能滿足患者的臨床需求，多學科協(xié)作模式在此背景下應運而生，其主要指由多個疾病相關科室的專家以協(xié)作和交流的方式，綜合患者的情況制定針對性治療方案的過程，在臨床實踐中發(fā)揮了重要的作用[2]。本研究旨在比較在常規(guī)護理與多學科協(xié)作護理干預下，子宮全切術后患者膀胱功能的恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年1月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院收治的98例行子宮全切術患者的臨床資料，且經本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 在腹腔鏡下接受手術；② 已婚已育；③ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[3]分級Ⅰ～Ⅱ級；④ 臨床資料齊全。排除標準：① 患有神經系統(tǒng)疾?。虎?合并宮頸腫瘤疾??；③ 嚴重盆腔疾病或炎癥疾??；④ 伴有嚴重自身免疫疾??；⑤ 合并心、肝等重要器官嚴重疾病。按照護理方案的不同分為觀察組(47例)和對照組(51例)。比較2組的基線資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組給予常規(guī)護理干預，護理至出院，出院后隨訪1個月。① 術前，告訴患者手術須知及注意事項，并在術前做好腸道準備、備皮及陰道準備工作，在術前1 d的22∶00后禁食和禁飲；② 術中，做好保溫工作并密切觀察患者的生命體征，如有異常情況，須立即告知醫(yī)師處理；③ 術后，結合患者的主觀疼痛感受及醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵和阿片類藥物鎮(zhèn)痛；④ 術后，指導患者待腸鳴音恢復后進食，并鼓勵其盡早下床活動；⑤ 拔除尿管前3 d，協(xié)助患者行夾管和間隔放尿，以及膀胱功能恢復訓練，拔除尿管后根據(jù)殘余尿量測定結果判斷是否重新留置導尿管，每天擦洗會陰2次，直至出院。

1.2.2 多學科協(xié)作護理干預 觀察組給予多學科協(xié)作護理干預，護理至出院，出院后隨訪1個月。

1.2.2.1 多學科協(xié)作團隊 ① 由婦科主任和護士長擔任主要負責人，團隊還包括4名婦科護士，以及康復醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師、中醫(yī)科醫(yī)師、保健師、神經內科醫(yī)師和心理咨詢師各1名。② 建立團隊微信交流群，方便團隊內成員交流。

1.2.2.2 多學科協(xié)作護理干預方法 ① 心理干預：術后，由心理咨詢師與專責護士共同評估患者的心理狀態(tài)，給予對應的心理支持，如講解術后并發(fā)癥的預防、自我情緒調整方法，發(fā)放術后功能康復冊等。② 婦科干預：導尿管留置期，每天擦洗會陰3次，并囑患者保持個人衛(wèi)生，預防術后感染。③ 泌尿外科干預：術后由泌尿外科醫(yī)師與專責護士定期評估患者的個體情況后調整護理方案，幫助其補充水分，直到出院。④ 康復科干預：術后由康復醫(yī)師指導專責護士引導患者進行縮肛訓練及排尿中斷訓練?？s肛運動即主動進行恥骨和尾骨周圍肌肉收縮，每次維持6 s，共30次，然后進行快速收縮200次，每天3次。排尿中斷訓練即每次排尿時進行刻意中斷以鍛煉膀胱內外括約肌和逼尿肌。⑤ 中醫(yī)科干預：術后第1天，由中醫(yī)科醫(yī)師指導專責護士開始實施穴位刺激、艾灸及按摩，直至出院。穴位刺激即啟動生物刺激反饋儀在患者恥骨聯(lián)合上緣膀胱區(qū)及骶S2～S4處以20 mA～40 mA的強度進行刺激，20 min/次，2次/d，以患者接受為適。艾灸即取關元(單)、會陽(單)、足三里(雙)、百會(單)等穴位施溫和灸，燃燒器與穴位距離以1～2 cm為宜，直至穴位溫熱為止，每穴20 min，每天施灸1次。穴位按摩即采取點按的方法對雙側陰陵泉、三陰交、足三里進行穴位按摩，每穴按摩3 min，每天按摩2次。

1.3 觀察指標

① 臨床指標：于術后開始記錄2組的尿管留置時間、首次自主排尿時間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、住院時間。② 膀胱功能恢復情況：于出院1個月時，采用超聲檢測2組患者的膀胱剩余尿量，判定膀胱功能，并記錄尿潴留發(fā)生情況。膀胱功能評估標準為，Ⅰ級即膀胱功能良好，排尿無異常；Ⅱ級即膀胱功能良好，殘余尿量<100 mL；Ⅲ級即膀胱功能一般，殘余尿量>100 mL；Ⅳ級即膀胱功能差，尿管拔除后排尿困難[4]。③ 尿動力學指標：于出院1個月時，采用尿動力學分析儀測定2組的最大膀胱容量、膀胱逼尿肌收縮壓和膀胱順應性。④ 焦慮、抑郁情況：于術前、出院時，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量(SDS)對2組患者的焦慮、抑郁情況進行評估。上述量表滿分均為100分，分值與負性情緒呈正相關[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后臨床指標比較

觀察組術后的尿管留置時間、住院時間均短于對照組，首次自主排尿時間早于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的泌尿系感染發(fā)生率為4.26%(2/47)，對照組為17.65%(9/51)，觀察組低于對照組(χ2=4.402，P=0.036)。

表2 2組術后臨床指標比較

2.2 2組出院1個月時膀胱功能恢復情況比較

觀察組在出院1個月時的膀胱功能恢復水平、尿潴留發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。觀察組的殘余尿量為(69.32±15.28)mL，低于對照組的(76.56±17.74)mL(t=2.156，P=0.034)。

表3 2組出院1個月時膀胱功能恢復情況比較

2.3 2組出院1個月時尿動力學指標比較

觀察組出院1個月時的尿動力學指標(最大膀胱容量、膀胱逼尿肌收縮壓和膀胱順應性)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組出院1個月時尿動力學指標比較

2.4 2組出院時的心理狀態(tài)比較

2組出院時的SAS、SDS評分均較術前降低(P均<0.05)，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組出院時SAS、SDS評分比較分)

3 討論

子宮全切術是目前臨床對于子宮肌瘤、盆腔炎癥腫塊等疾病的常用治療手段，臨床效果顯著，但在術中會對患者造成應激與損傷，且術后并發(fā)疾病的發(fā)生和生殖臟器的缺失也使患者身心受到影響，影響其膀胱功能康復[6]。故應及時給予有效的護理干預措施以改善患者的術后心理狀態(tài)，促進其術后膀胱功能。

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，多學科協(xié)作模式在不少學科中均得到了廣泛的關注和應用。秦娜等[7]的研究結果顯示，多學科協(xié)作護理模式在2型糖尿病的護理中價值明顯，可有效提高患者圍手術期的血糖管理效果，縮短其住院時間，對疾病預后具有重要意義。蔡立柏等[8]發(fā)現(xiàn)，多學科協(xié)作護理模式在全膝關節(jié)置換術后恐動癥患者中具有重要的應用價值，有助于減輕疼痛與功能康復。本研究中，觀察組術后的尿管留置時間、首次自主排尿時間、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、住院時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。分析其主要原因為，一方面，通過婦科與泌尿科的協(xié)作護理干預有助于減少子宮全切術后患者的尿道刺激因素、降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風險；另一方面，通過中醫(yī)科協(xié)作護理干預，以術后電刺激、按摩等措施從多方面刺激盆腔器官及周圍神經纖維，增強了膀胱逼尿肌的收縮能力，也使患者的自主排尿功能逐漸恢復正常[9]。本研究結果顯示，觀察組在出院1個月時的膀胱功能恢復水平、殘余尿量、尿潴留發(fā)生率及尿動力學指標均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這是因為在康復科的協(xié)作護理干預下，指導患者進行縮肛訓練、排尿中斷訓練等，能更有效地幫助其鍛煉盆底肌和尿道括約肌，有助于改善膀胱功能；聯(lián)合中醫(yī)科的協(xié)作護理干預措施通過采取體表穴位電刺激、艾灸及穴位按摩等保健措施，又可調節(jié)其支配膀胱、尿道的神經興奮性，可進一步促進膀胱功能的恢復[10]。本研究結果還顯示，觀察組在出院1個月時的心理狀態(tài)量表評分均低于對照組(P均<0.05)，說明在心理咨詢師的協(xié)作護理干預下，可有效改善行子宮全切術后患者的心理狀態(tài)。這可能得益于患者膀胱功能的恢復和尿動力學指標的改善。

綜上所述，多學科協(xié)作護理干預應用在行子宮全切術后患者，有助于加快患者的康復進程，減少泌尿系統(tǒng)感染和不良情緒的發(fā)生，促進其膀胱功能恢復，改善尿動力學指標。