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    綜合護(hù)理在行內(nèi)鏡止血術(shù)消化道出血患者中的應(yīng)用效果

    2022-09-27 08:53:10易歡楊麗丹鄭永紅蘇軍凱
    關(guān)鍵詞:消化道出院內(nèi)鏡

    易歡, 楊麗丹, 鄭永紅, 蘇軍凱

    (漳州正興醫(yī)院 消化內(nèi)科,福建 漳州,336000)

    消化道出血是因多種疾病侵犯消化道血管而引起的出血性疾病,其主要臨床癥狀包括嘔血、黑便、貧血和發(fā)熱等[1]。若未能及時進(jìn)行有效治療,則極易引起休克、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者的生命安全。目前,內(nèi)鏡止血術(shù)是臨床治療消化道出血的首選方式,具有快速鎖定出血點(diǎn)、創(chuàng)傷小及止血率高等特點(diǎn),可取得良好的止血效果[2]。但由于消化道出血患者在接受內(nèi)鏡止血術(shù)治療后,其發(fā)生再出血風(fēng)險較高,加之該術(shù)式存在一定創(chuàng)傷,若未能給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù),則可能直接影響臨床效果和預(yù)后結(jié)局。綜合護(hù)理為現(xiàn)代化新型干預(yù)模式,集小組護(hù)理和責(zé)任護(hù)理優(yōu)勢為一體,通過對行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者實施綜合護(hù)理,可為內(nèi)鏡止血術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)提供良好保障[3]。本研究對行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者實施綜合護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)過漳州正興醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),回顧性分析2021年1~12月于本院行內(nèi)鏡止血術(shù)的133例消化道出血患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《消化道出血診斷與治療學(xué)》[4]中消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 具備內(nèi)鏡止血術(shù)治療指征、耐受性;③ 臨床病例、檢查資料等完整、真實;④ 思維正常,認(rèn)知清晰,具備一定交流、配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn):① 入院時處于臨終狀態(tài);② 入院時已發(fā)生休克、窒息等并發(fā)癥;③ 合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾??;④ 合并器官功能障礙、凝血功能障礙;⑤ 伴有語言、聽力以及精神等功能障礙,無法有效配合研究。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對照組(68例)和觀察組(65例)。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、出血至治療時間及出血部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。

    表1 2組一般情況比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理,至其出院,并隨訪1個月?;颊呷朐簳r,護(hù)理人員告知其及家屬治療相關(guān)知識和注意事項?;颊咝g(shù)后返回病房,密切觀察其病情及臨床表現(xiàn),遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、合理用藥等相應(yīng)護(hù)理措施。待患者的病情恢復(fù)至穩(wěn)定,予以飲食、生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)。出院時,詳細(xì)做好出院指導(dǎo),包括休息、飲食、藥物、自我觀察出血征象及應(yīng)急處理措施等,重要事宜采用書面形式叮囑,如用藥情況、復(fù)診時間等。出院后,每月進(jìn)行1次電話隨訪,詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況。

    1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者實施綜合護(hù)理,至其出院,并隨訪1個月。

    1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 加強(qiáng)健康宣教:收集、整理患者的所有信息、病例資料,參照相應(yīng)檢查結(jié)果初步評估消化道出血的原因。依據(jù)患者的文化程度、理解能力等,采用通俗易懂的語言開展健康宣教,使其了解消化道出血病因、癥狀表現(xiàn)等相關(guān)知識,并明確內(nèi)鏡止血使用的儀器設(shè)備先進(jìn),療效、安全性可靠。② 重視心理干預(yù):全面了解患者的實際心理狀況,找出影響因素,給予根源性疏導(dǎo)與鼓勵,緩解其負(fù)性情緒。同時運(yùn)用手術(shù)成功案例對患者進(jìn)行正性引導(dǎo),幫助其樹立治療信心,使其以健康的心態(tài)配合手術(shù),減少情緒應(yīng)激對手術(shù)的不良影響。③ 完善術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗與患者的實際情況,找出潛在風(fēng)險因素,制定應(yīng)急預(yù)案,確保在發(fā)生風(fēng)險事件或異常情況時能夠有條不紊地進(jìn)行處理。完善實驗室檢查,抽血交叉配血,測定血紅蛋白(Hb)水平,了解患者的失血情況。

    1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ① 癥狀護(hù)理:治療結(jié)束后,患者可能伴有咽部異物感、疼痛感等情況,護(hù)理人員需告知患者上述情況屬于正?,F(xiàn)象,消除其內(nèi)心擔(dān)憂。指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔,必要時可用溫鹽水漱口或應(yīng)用草珊瑚含片,告知其數(shù)天后癥狀會消失。② 飲食護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食,24 h后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食,忌食過熱食物,且需防止粗糙食物引起再出血,并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡至正常飲食,確保攝入充足營養(yǎng),促進(jìn)恢復(fù)。③ 生活護(hù)理:為患者營造安靜、舒適和溫馨的病房環(huán)境,協(xié)助其取最佳體位,及時清理口腔分泌物,避免發(fā)生呼吸窒息。④ 安全護(hù)理:當(dāng)患者出現(xiàn)起立暈厥或頭暈、心悸、出冷汗等癥狀時,指導(dǎo)其臥床休息,預(yù)防跌倒,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。對于臥床的患者,定期協(xié)助其翻身、更換體位,對骨突、受壓部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),以防出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓形成等。⑤ 出院護(hù)理:患者出院時,護(hù)理人員及時記錄護(hù)理小結(jié),向其詳細(xì)交代院外注意事項。患者出院后,護(hù)理人員每日通過公眾號、微信等推送消化道出血的相關(guān)知識,幫助其掌握預(yù)防措施及自護(hù)技巧。每周進(jìn)行1次電話隨訪,詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況,糾正其不良行為,幫助其解決存在問題。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ① 止血效果:止血成功,相關(guān)癥狀、體征完全消失為顯效;止血成功,相關(guān)癥狀、體征改善明顯為有效;不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計并計算出院1個月內(nèi)再出血、繼發(fā)感染及深靜脈血栓形成的發(fā)生率。③ 恢復(fù)情況:記錄止血時間、Hb水平恢復(fù)正常時間及住院時間。④ 血清相關(guān)指標(biāo):于干預(yù)前、干預(yù)3 d后及出院時,采集患者的空腹靜脈血,使用全自動生化分析儀及配套試劑測定Hb、血尿素氮(BUN)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 止血效果比較

    觀察組中,顯效43例、有效20例、無效2例,總有效率為96.92%(63/65);對照組中,顯效37例、有效22例、無效9例,總有效率為86.76%(59/68)。觀察組的止血總有效率高于對照組(χ2=4.520,P=0.033)。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組發(fā)生1例繼發(fā)感染,無再出血、深靜脈血栓形成,總發(fā)生率為1.54%(1/65);對照組發(fā)生3例繼發(fā)感染、3例再出血及1例深靜脈血栓形成,總發(fā)生率為10.29%(7/68)。相比于對照組,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.507,P=0.034)。

    2.3 恢復(fù)情況比較

    觀察組的止血時間、Hb水平恢復(fù)正常時間均早于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組恢復(fù)情況比較

    2.4 血清相關(guān)指標(biāo)比較

    干預(yù)前,2組的血清Hb、BUN水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05);干預(yù)3 d后及出院時,2組的Hb水平均高于干預(yù)前,BUN水平均低于干預(yù)前(P均<0.05),且觀察組的Hb、BUN水平均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05),見表3。

    表3 2組血清相關(guān)指標(biāo)比較

    3 討論

    消化道出血根據(jù)出血部位可分為上消化道出血、下消化道出血和中消化道出血,其中以上消化道出血較為常見,占全部消化道出血的60%~70%[6]。消化系統(tǒng)疾病如消化道炎癥、腫瘤,以及全身性疾病如血管性疾病、血液病等均有可能累及消化道,導(dǎo)致出血。同時,消化道出血的發(fā)生和進(jìn)展與年齡、心理應(yīng)激及飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素也存在密切關(guān)聯(lián)[7]。近年來,在一系列因素影響和作用下,消化道出血的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,內(nèi)鏡止血術(shù)是臨床治療該疾病的重要手段,故如何進(jìn)一步提高治療效果、改善患者預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

    本研究從多個方面觀察與評估了綜合護(hù)理在行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者中的臨床效果和價值,結(jié)果顯示,觀察組的止血總有效率明顯高于對照組(P<0.05),提示綜合護(hù)理對提高消化道出血患者的止血效果具有顯著作用。李青[8]的研究也顯示,對行內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者實施綜合性護(hù)理,可顯著提升止血效果,且能夠有效降低再出血發(fā)生率。分析原因為,臨床發(fā)現(xiàn)消化道出血患者的情緒多不穩(wěn)定,且治療配合度不佳,這在一定程度上可直接影響內(nèi)鏡止血術(shù)的實施和治療效果。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的中心地位,通過在術(shù)前及術(shù)后不同階段為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),可有效減少外界諸多因素對止血效果的影響,從而提高止血效果[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),提示綜合護(hù)理可顯著降低消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因為,常規(guī)護(hù)理期間雖然也能給予患者圍手術(shù)期的干預(yù)指導(dǎo),但患者之間存在個體化、差異性,可能會導(dǎo)致治療效果不佳,無法有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素。而與常規(guī)護(hù)理比較,綜合護(hù)理具有個體化、針對性等優(yōu)勢,可從圍手術(shù)期不同階段、患者出院等方面有效規(guī)避和控制并發(fā)癥風(fēng)險因素,最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的止血時間、Hb水平恢復(fù)正常時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05),提示綜合護(hù)理可加快消化道出血患者的恢復(fù)進(jìn)程。分析原因為,護(hù)理干預(yù)是臨床治療不可缺失的組成部分,術(shù)前個性化健康宣教、心理疏導(dǎo),術(shù)中緊密配合,以及術(shù)后個性化干預(yù)指導(dǎo)等均能夠更好地輔助內(nèi)鏡止血術(shù)的實施,從而為術(shù)后盡快恢復(fù)提供支持。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)3 d后及出院時,觀察組的Hb水平高于同期對照組,BUN水平低于同期對照組(P均<0.05)。這提示綜合護(hù)理對于改善消化道出血患者的Hb、BUN水平具有積極意義。分析原因為,當(dāng)止血效果獲得提升、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快時,血清相關(guān)指標(biāo)也能得到相應(yīng)改善。

    綜上,在行內(nèi)鏡止血術(shù)的消化道出血患者中實施綜合護(hù)理,可顯著提高止血效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且能夠加快恢復(fù)進(jìn)程,更好地改善血清相關(guān)指標(biāo),值得推廣。

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