個案護理聯合健康宣教在腎衰竭患者行維持性血液透析治療中的干預效果

方可喜， 沈莉， 張靜

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 血透中心，湖北 武漢，430030)

腎衰竭患者因代謝廢物于體內不斷積聚，進而引起一系列臨床綜合征，表現為尿量減少、惡心、水腫、食欲減退、貧血及乏力等，對于其生命安全產生嚴重威脅[1-2]。維持性血液透析是當前治療腎衰竭的主要方式之一，但長期治療使患者面臨巨大的經濟負擔，承受嚴重的心理及生理壓力，導致其出現不良情緒[3]。因此，對腎衰竭患者在接受維持性血液透析治療期間采取有效的護理干預措施至關重要，其中健康宣教對于提升患者的疾病認知水平具有積極意義。個案護理根據患者的實際情況采取針對性、系統性的護理干預，能夠起到加快病情恢復的效果[4]。為此，本研究展開回顧性分析，在腎衰竭患者接受維持性血液透析治療期間應用健康宣教聯合個案護理，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究滿足華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會制定的相關規(guī)則，并經同意后開展，對2020年11月至2021年11月于本院接受維持性血液透析的95例腎衰竭患者基線資料開展回顧性研究。納入標準：① 符合腎衰竭的診斷標準[5]，且經腎功能、尿常規(guī)及彩色多普勒超聲檢查等檢查確診；② 接受維持性血液透析；③ 可與他人正常溝通。排除標準：① 有腎臟移植史或血液透析治療史；② 長期采取免疫抑制劑或激素類藥物治療；③ 伴有肛腸疾病或腸道感染。將所選患者按照護理措施的不同劃分入對照組(50例)和觀察組(45例)。對照組、觀察組的原發(fā)性疾病等基線資料對比均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

2組患者均持續(xù)透析8次，每次間隔3 d。對照組患者采取常規(guī)護理和健康指導，干預至8次透析結束。① 健康指導：在患者接受維持性血液透析期間，護理人員應加強對其飲食及生活方面的個性化健康指導，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣，同時囑其加強有氧運動鍛煉。此外，向患者及其家屬詳細腎衰竭相關知識，明確告知患者維持性血液透析的操作流程和相關注意事項。② 飲食護理：護理人員結合患者的飲食愛好及疾病特點為依據為其制訂合理的膳食計劃，以魚類、牛肉等高鈣、低磷類食物為主，減少熱量、增加膳食纖維及維生素的攝入量，并根據患者的病情變化加以調整。叮囑患者戒煙、戒酒，改掉不良生活習慣。③ 專科護理：向患者詳細介紹透析室的環(huán)境及透析期間的相關注意事項，引導其合理安排血液透析時間，并準時完成8次透析。

觀察組患者應用個案護理聯合健康宣教，干預至8次透析結束。① 健康宣教：于治療期間，定期組織患者學習，采取視頻播放、健康宣傳手冊發(fā)放等措施促使患者充分認識到維持性血液透析的重要性，并結合實際情況叮囑其遵醫(yī)囑進行治療，保持健康的作息習慣。② 病情監(jiān)測：護理人員每周為患者測量體重，密切關注其排尿量、生命體征、酸堿平衡和水電解質等，了解其是否出現心力衰竭、感染和腎性貧血等并發(fā)癥，明確其是否有出血征象。護理人員每隔2周評估患者的皮膚狀態(tài)，了解受壓位置是否出現紅腫、發(fā)紅或水皰等癥狀，了解維持性血液透析動靜脈內瘺情況。③ 心理疏導：了解患者病情變化，依照疾病信息為其建立個人檔案，并實施個體化心理護理。護理人員向患者及其家屬全面講解治療方式及疾病知識，并且主動與患者溝通，促使其保持樂觀的態(tài)度并積極配合。④ 動靜脈內瘺護理：護理人員定期觀察患者的內瘺情況，避免于血液透析治療期間出現擠壓、堵塞等相關不良現象，觸摸其內瘺靜脈端是否出現震顫等情況，一旦發(fā)生異常狀況，須及時反饋給主治醫(yī)師，并采取有效的處理措施。⑤ 并發(fā)癥護理：護理人員密切監(jiān)測患者的體征變化情況，避免其出現心力衰竭、發(fā)熱、低血壓等并發(fā)癥。⑥ 院后隨訪：組建微信病友群，并邀請患者加入，患者對于居家康復期間遇到的問題或困擾可及時在微信群內詢問。患者出院后，與其保持密切聯系，了解其院外護理需求和面臨的護理問題，依照實際情況制定對應的解決問題方案，并與家屬協助患者解決。

3歲以上兒童，若睡眠中不自主排尿，多發(fā)生于夜間，輕者數夜1次，重者一夜多次，被稱作遺尿。而3歲以內兒童或大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、尿路畸形等所發(fā)生的遺尿，不屬本證范圍。

1.3 觀察指標

對照組、觀察組在護理前的健康認知水平各項評分對比均無統計學差異(P均>0.05)。8次透析結束后，2組的病情程度掌握、病情禁忌等健康認知水平評分均較護理前明顯升高，同時觀察組的健康認知水平各項評分均較對照組更高，比較均存在統計學差異(P均<0.05)，見表3。

1.4 統計學方法

腎衰竭是由多種因素而誘發(fā)的腎實質性損害，導致人體出現慢性腎功能不全的現象，隨著病情進展可能會誘發(fā)腎臟萎縮，導致患者喪失正常功能[6]。近年來，隨著血液透析技術及治療方案的不斷完善，腎衰竭患者的生存時間逐漸延長，但因血液透析持續(xù)時間較長，患者的心理情緒和生活質量均受到影響[7]。因此，輔以科學的健康宣教和護理干預對于提升腎衰竭患者的治療依從性和生活質量均有重要作用[8]。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組心力衰竭、透析失衡綜合征等的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表2。

護理前，對比分析2組的各項腎功能指標水平均無統計學差異(P均>0.05)。8次透析結束后，2組患者的肌酐、尿素氮水平均較護理前有所降低，血紅蛋白和白蛋白水平均較護理前有所升高，且觀察組的上述腎功能指標水平均較對照組更優(yōu)，比較均存在統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組健康認知水平比較

① 統計患者透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、發(fā)熱、心力衰竭和透析失衡綜合征。② 于患者護理前、8次透析結束后應用自擬的調查問卷評估其健康認知水平，問卷包含病情程度掌握、病情禁忌、病癥知識、使用藥物禁忌4項健康認知情況，單項評分范圍0～100分，所得分值與健康認知水平正相關。③ 于患者護理前、8次透析結束后評估腎功能水平，包含肌酐、尿素氮、血紅蛋白及白蛋白水平。

表3 2組健康認知水平比較分)

2.3 2組腎功能比較

綜上所述，編纂書目索引、發(fā)表學術論文、出版學術專著，都是以文獻工作為起點，對文獻進行收集、整理和利用，形成系統性的揭示與研究。這既是圖書館文獻整理與服務工作的重要內容，也是從事學術研究最基礎的工作，并使青年編纂群體的工作與治學呈現出相互融合與促進的特點。

表4 2組腎功能水平比較

3 討論

本研究評估個案護理聯合健康宣教應用于腎衰竭患者行維持性血液透析中的效果，結果表示，觀察組心力衰竭、透析失衡綜合征等的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低(P<0.05)。分析原因分析為，個案護理全程貫徹“以患者為中心”的護理服務理念，綜合患者的實際情況開展全方位、個體化及細致的護理干預措施，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有確切效果[9]。同時在個案護理期間，向患者強調行為控制的重要性，根據其護理需求制定健康促進策略，引導其糾正不良生活習慣，通過個性飲食指導、并發(fā)癥預防等措施，促使患者病情得到有效控制。本研究結果證實，經過護理干預后，觀察組患者的健康認知水平各項評分均高于護理前和對照組(P均<0.05)，提示個案護理聯合健康宣教可提高腎衰竭患者的健康認知水平。加強對患者的健康宣教，可有效提高其對自身疾病及治療方案的了解程度，能引導其正確看待疾病，充分了解血液透析治療的方法及重要性，從而提高其健康認知水平[10]。此外，健康宣教通過視頻播放等多種方式可有效提升患者的依從性，促使其形成較高的自我意識，充分調動自身主觀能動性，從而提高其對疾病的認知水平。本研究結果證實，持續(xù)透析8次后，觀察組患者的各項腎功能指標水平均較護理前和對照組明顯更優(yōu)(P均<0.05)。這提示個案護理與健康宣傳教育聯合應用有助于促進患者腎功能的恢復。分析原因在于，個案護理聯合健康宣教引導患者發(fā)生不同程度的行為改變，改掉不良的行為方式，養(yǎng)成健康的行為習慣，這對控制病情發(fā)展及促使腎功能恢復均具有積極意義。

(2) 由軸箱彈簧引起的偏差ΔB1與ΔB2。根據彈簧串聯定律可知，將一個剛度為K、原長為L1的彈簧與一個剛度無窮大、原長為L2的彈簧串聯，串聯后的彈簧剛度為K，原長為L1+L2。因此，在軸箱彈簧處加設墊片，等效于改變軸箱彈簧的原長。因此，這部分偏差可通過在軸箱彈簧處加設墊片來減小。

第一，企業(yè)應該不斷弘揚工匠精神。對于高職院校現代學徒制而言，企業(yè)是其實施的主體，很大程度上做到了招生即招工，很多學生在的發(fā)展過程中，大多是在企業(yè)中度過的。所以，企業(yè)應該加大對自身文化的宣傳，以保證可以有效提升學生的工匠精神。比如：企業(yè)可播放一些視頻以及紀錄片等，加大工匠精神的宣傳力度，保證學生能夠將工匠精神的含義合理運用的實際工作和生活中，保證在提升自身水平和工作效率的同時，還可以為企業(yè)創(chuàng)造很大的利益。[2]

綜上所述，于維持性血液透析期間對腎衰竭患者應用個案護理聯合健康宣教，對于提高其認知水平、減少并發(fā)癥均有確切效果，且有助于促進患者腎功能恢復。