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      急性胸痛患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程的價(jià)值分析

      2022-09-27 08:53:04慶萍萍孫毅
      關(guān)鍵詞:胸痛急診科流程

      慶萍萍, 孫毅

      (江蘇省人民醫(yī)院浦口分院 急診科,江蘇 南京,210000)

      胸痛是臨床比較常見的癥狀之一,大多情況下由縱隔腫瘤、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞或急性冠脈綜合征等疾病所引起,臨床表現(xiàn)為起病急驟、病死率高[1]。因患者病情較為危重,若在其發(fā)生胸痛后應(yīng)快速、準(zhǔn)確地分析致病原因,并及時(shí)采取有效的救治措施,則可以保證其生命安全,對于改善其預(yù)后具有重要意義[2]。但是,常規(guī)急診護(hù)理流程對于縮短急診救治時(shí)間所取得的效果不夠理想。近年來,隨著護(hù)理措施及流程的不斷完善,急診科對于急診護(hù)理流程不斷優(yōu)化,這不僅能提高搶救成功率,還能改善患者的預(yù)后效果[3]。為此,本研究回顧性分析急診胸痛患者搶救過程中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程所取得的效果,具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對2019年6月至2020年12月江蘇省人民醫(yī)院浦口分院收治的83例急性胸痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)影像學(xué)、心電圖檢查措施確診為急性胸痛;② 臨床資料完整;③ 可積極配合研究和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):① 處于妊娠期或哺乳期;② 表現(xiàn)為精神、認(rèn)知障礙或視聽障礙;③ 合并臟器功能異常;④ 合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。應(yīng)用方便抽樣法,將2019年6~12月接受常規(guī)急診護(hù)理流程的42例患者分入對照組,將2020年1~12月接受優(yōu)化急診護(hù)理流程的41例患者分入觀察組。比較對照組與觀察組的基線資料,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),見表1。

      表1 2組基線資料比較

      1.2 方法

      1.2.1 常規(guī)急診護(hù)理流程 對照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理流程。具體內(nèi)容包含常規(guī)接診、搶救,在患者入院后詢問其臨床癥狀及疾病史,監(jiān)測其生命體征(血壓、心率等),并做好詳細(xì)記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查,完善抽血、化驗(yàn)等各項(xiàng)操作,明確其發(fā)病原因,并采取針對性治療。

      1.2.2 優(yōu)化急診護(hù)理流程 觀察組患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程,具體內(nèi)容如下。① 組建優(yōu)化急診護(hù)理小組:由急診科護(hù)士長及4名護(hù)士成立優(yōu)化急診護(hù)理小組,護(hù)士長落實(shí)崗位職責(zé),與組員一起制定急診護(hù)理流程,并完善相關(guān)規(guī)章制度。邀請科室專家對急診護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),考核合格后方可上崗。此外,創(chuàng)建胸痛中心微信群,包括浦口區(qū)多個(gè)站點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員、本院120醫(yī)護(hù)人員、急救中心醫(yī)護(hù)人員、心內(nèi)科醫(yī)師等。當(dāng)120或者急救中心接到胸痛患者或疑似心肌梗死患者可提前在群里通知,使心內(nèi)科醫(yī)師能夠第一時(shí)間看到患者的心電圖并加以分析,若患者需行急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCI),則立即啟動(dòng)導(dǎo)管室。② 制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度:護(hù)理人員需要詳細(xì)分析胸痛患者的疾病分布情況,以評估結(jié)果作為參考,在其住院治療期間評估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件,分析不同風(fēng)險(xiǎn)事件的具體發(fā)生原因,評估對其預(yù)后產(chǎn)生的影響。與急診科全體護(hù)理人員集中討論,整合既往患者的資料,在共同研究后針對護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件制定具體的護(hù)理方案。③ 現(xiàn)場救護(hù):若急救人員未到達(dá)現(xiàn)場,護(hù)理人員則需與患者家屬保持聯(lián)系,詢問患者的臨床癥狀、體征等,指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單、正確的早期救治;待急救人員到達(dá)現(xiàn)場后,初步觀察患者的病情,監(jiān)測其呼吸、脈搏及血壓等變化,根據(jù)實(shí)際情況采取吸氧治療和靜脈注射治療,同時(shí)與醫(yī)院急診科保持聯(lián)系,向其匯報(bào)患者的實(shí)際情況。④ 院內(nèi)急救:醫(yī)院急診科在接到急救人員的電話后,立即開辟綠色通道,提前準(zhǔn)備搶救器材,并配備醫(yī)護(hù)人員,等待患者的到來。⑤ 入院后護(hù)理:當(dāng)醫(yī)院分診臺接到胸痛患者,醫(yī)護(hù)人員按照胸痛中心的救治流程,第一時(shí)間將患者送入搶救室并做心電圖排除心肌梗死。搶救室護(hù)士完成心電圖檢查后上傳至心電圖室,經(jīng)心電圖室醫(yī)師審核后,搶救室護(hù)士可以看到報(bào)告并直接在搶救室打印,然后再確定患者在搶救室還是診室內(nèi)就診,且對于此類患者均為先做心電圖后再掛號交費(fèi)。如果患者在入院后存在心絞痛、心肌梗死等相關(guān)情況,采取補(bǔ)液、氧療、擴(kuò)冠、抗凝、降壓和心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)處理措施。此外,護(hù)理人員還需對存在負(fù)性情緒的患者及其家屬加以安撫,并配合醫(yī)師采取相關(guān)處理措施,加強(qiáng)巡視和探訪,觀察患者的病程發(fā)展及體征變化情況。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ① 不良事件發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)2組患者在護(hù)理期間心律失常、腦梗死、休克和心力衰竭的發(fā)生情況。② 搶救效果:記錄2組患者的急診搶救時(shí)間、開始治療時(shí)間、體征穩(wěn)定時(shí)間和整體治療時(shí)間。③ 護(hù)理工作滿意度:評估工具為科室自擬調(diào)查問卷,涉及4項(xiàng)評估內(nèi)容(溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理目標(biāo)清晰和檢查流程),單項(xiàng)評分范圍為0~100分,分值越高則護(hù)理滿意度越高。④ 胸痛積分:評估2組患者在護(hù)理前后的胸痛積分,評分范圍為0~10分,分值越高則胸痛越劇烈[4]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 不良事件發(fā)生率比較

      與對照組的不良事件總發(fā)生率(28.57%)相比,觀察組的總發(fā)生率(7.32%)更低(P<0.05),見表2。

      表2 2組不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

      2.2 搶救效果比較

      觀察組的開始治療時(shí)間、體征穩(wěn)定時(shí)間均早于對照組,急診搶救時(shí)間、整體治療時(shí)間均短于對照組(P均<0.05),見表3。

      表3 2組搶救效果比較

      2.3 護(hù)理滿意度比較

      與對照組相比,觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)(溝通技巧、護(hù)理目標(biāo)清晰、檢查流程及服務(wù)態(tài)度)評分均更高(P均<0.05),見表4。

      表4 2組護(hù)理滿意度比較分)

      2.4 胸痛積分比較

      觀察組在護(hù)理前的胸痛積分與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。相比于護(hù)理前,2組在護(hù)理后的胸痛積分均降低(P均<0.05);相比于對照組,觀察組的胸痛積分更低(P<0.05),見表5。

      表5 2組胸痛積分比較分)

      3 討論

      臨床上急性胸痛比較常見,主要是指胸部、軀體其他部位放射至胸部組織所引起的疼痛癥狀,其發(fā)病原因比較復(fù)雜,患者的病情嚴(yán)重程度也存在一定差異[5]。由于急診科的護(hù)理工作較繁重,患者的病情較危重,護(hù)理服務(wù)水平將直接影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理流程的效率較低,容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,嚴(yán)重影響搶救效果[6]。目前,臨床提倡優(yōu)化急診護(hù)理流程,使患者及時(shí)轉(zhuǎn)入急救室,且相互配合開展救治工作,進(jìn)而提高搶救成功率。

      以常規(guī)急診護(hù)理為基礎(chǔ)的優(yōu)化急診護(hù)理流程,從護(hù)理人員專職、專崗配置出發(fā),落實(shí)全面、專業(yè)的崗前培訓(xùn),完善搶救護(hù)理流程,制定應(yīng)急預(yù)案,對于延長患者生存期及提高搶救成功率均具有積極意義,可以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組的急診搶救時(shí)間、整體治療時(shí)間均短于對照組,開始治療時(shí)間、體征穩(wěn)定時(shí)間均早于對照組(P均<0.05)。這表明優(yōu)化急診護(hù)理流程可提升搶救效果。原因在于,急性胸痛患者的病情變化較快,診斷和治療均需要在短時(shí)間內(nèi)完成,落實(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程以后,急救護(hù)理人員能熟練掌握相關(guān)急救護(hù)理知識,隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備,于搶救治療期間積極配合??漆t(yī)師,對于提升搶救成功率、縮短救治時(shí)間具有積極作用[8]。本研究中,觀察組的不良事件(心律失常、腦梗死、休克、心力衰竭)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示對急性胸痛患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化急診護(hù)理流程屬于完整的搶救體系,具有較高的科學(xué)性和規(guī)范性,對患者病情進(jìn)行初步評估后再將其送至急救室,為患者贏得了更多的搶救時(shí)間,縮短了分診評估及急診停留時(shí)間,可以降低不良事件的發(fā)生率[9]。本研究中,護(hù)理后,2組患者的胸痛積分均較護(hù)理前降低(P均<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?,與常規(guī)護(hù)理流程比較,應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程可促使急性胸痛患者獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療,并落實(shí)合理且科學(xué)的護(hù)理措施,能顯著提升急診護(hù)理水平及急救效果,從而改善患者的胸痛程度。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的護(hù)理滿意度各項(xiàng)(溝通技巧、護(hù)理目標(biāo)清晰、檢查流程及服務(wù)態(tài)度)評分均高于對照組(P均<0.05)。分析其原因,與常規(guī)護(hù)理流程相比,應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程可在接到患者后及時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理,并詳細(xì)評估其病情,在對患者進(jìn)行檢查及搶救的同時(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施,開通危重癥綠色通道,不僅能提高急診護(hù)理效果,還能減少不良事件的發(fā)生,故得到了患者和家屬的認(rèn)可[10]。

      綜上,在急性胸痛患者護(hù)理期間應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程可以減輕胸痛程度,提升搶救效果,減少不良事件發(fā)生,且提高護(hù)理滿意度,可借鑒推廣。

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