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    基于德爾菲法的甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用效果

    2022-09-27 08:53:02何艷華陳渝誠潘燕卿
    關(guān)鍵詞:德爾菲函詢甲狀腺癌

    何艷華, 陳渝誠, 潘燕卿

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 1. 甲狀腺乳腺外科;2. 手術(shù)室,福建 福州,350004)

    甲狀腺癌是臨床常見的頸部和內(nèi)分泌腫瘤,據(jù)報(bào)道[1-2],甲狀腺癌的發(fā)病率以每年5.6%~7.0%的增速大幅上升,且發(fā)病年齡趨于年輕化。因此,有必要提升甲狀腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)其恢復(fù)。相關(guān)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[3]也強(qiáng)調(diào),應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定納入提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。然而,目前臨床尚缺乏針對甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)確評價(jià)指標(biāo)。本研究擬采用德爾菲法建立甲狀腺癌護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,并就其應(yīng)用效果進(jìn)行評估,旨在為護(hù)理質(zhì)量的量化評估及護(hù)理效果的提高提供新的思路,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索

    通過知網(wǎng)、萬方以及Pubmed、SpringerLink等數(shù)據(jù)庫,就甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行檢索。中文檢索關(guān)鍵詞包括甲狀腺癌、圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、敏感指標(biāo)、質(zhì)量管理等;英文檢索關(guān)鍵詞包括thyroid cancer、 perioperative nursing、 nursing quality、 sensitive indicators、 quality management等。按照檢索文獻(xiàn)的題目、摘要等信息,對文獻(xiàn)進(jìn)行過濾、篩選,共篩選出51篇符合條件的文獻(xiàn)。

    1.2 建立敏感指標(biāo)體系

    成立研究小組,由組內(nèi)成員分工,對文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、要點(diǎn)提取,并結(jié)合臨床指南、共識,初步擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。召開組內(nèi)討論會,對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行歸納、匯總。最終確定一級指標(biāo)包括護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3項(xiàng)內(nèi)容;二級指標(biāo)包括人力資源、常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥評估等6項(xiàng)內(nèi)容;三級指標(biāo)包括護(hù)理培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理技能達(dá)標(biāo)率等24項(xiàng)內(nèi)容[4]。

    1.3 德爾菲法指標(biāo)篩選

    運(yùn)用德爾菲法,邀請全國20名專家進(jìn)行函詢。專家選取標(biāo)準(zhǔn):① 主管護(hù)師及以上職稱;② 于三甲醫(yī)院甲狀腺外科從事甲狀腺癌護(hù)理工作≥3年;③ 能夠配合完成2輪函詢。

    向?qū)<野l(fā)放函詢表,函詢表由3個(gè)部分組成。① 體系介紹:詳細(xì)介紹函詢目的、體系內(nèi)容、填寫方法等。② 問卷填寫:由專家對指標(biāo)重要性、計(jì)算方法合理性、資料采集的可操作性進(jìn)行評分,評分采用Likert 5級評分法,總分1~5分,評分越高則重要性、合理性、可操作性越高[5]。③ 基本信息:囑專家填寫個(gè)人基本信息及聯(lián)系資料。2輪函詢后開展指標(biāo)篩選。指標(biāo)篩選采用界值法,首先計(jì)算各級指標(biāo)對應(yīng)的界值,將滿分率、算數(shù)均數(shù)作為高優(yōu)指標(biāo),以均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之差作為界值(棄去高于界值的數(shù)據(jù))。以變異系數(shù)為低優(yōu)指標(biāo),均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之和作為界值(棄去低于界值的數(shù)據(jù))。若3個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均不在范圍內(nèi),則剔除該指標(biāo)。若1~2個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不在范圍內(nèi),則由組內(nèi)成員討論后決定是否剔除。以指標(biāo)均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.3、滿分比>20%作為篩選標(biāo)準(zhǔn),對指標(biāo)進(jìn)行刪減、修改,并發(fā)放第2輪函詢問卷。

    1.4 體系應(yīng)用

    選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院于2019年 7月至2021年7月收治的112例甲狀腺癌患者為研究對象?;颊哌x取標(biāo)準(zhǔn):① 確診為甲狀腺癌;② 于本院接受手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并嚴(yán)重心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)病變;② 長期臥床、喪失自理能力。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組,各56例。對照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組將護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

    1.5 應(yīng)用效果評估

    ① 護(hù)理質(zhì)量評分:由2名非研究小組成員對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分,評分標(biāo)準(zhǔn)包括規(guī)范化服務(wù)、護(hù)士??萍寄?、患者身份識別、患者健康教育、分級護(hù)理落實(shí)、文書撰寫情況6個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目評分1~100分,評分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。② 患者不良事件:記錄2組患者甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立結(jié)果

    經(jīng)2輪德爾菲法專家函詢,所有指標(biāo)均納入甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理治療敏感指標(biāo)體系,見表1。

    表1 第2輪專家函詢評估結(jié)果

    2.2 護(hù)理質(zhì)量評分

    觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

    2.3 患者不良事件

    觀察組患者護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率為3.57%,低于對照組的14.29%(P<0.05),見表3。

    表3 2組患者護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

    3 討論

    德爾菲法又稱德爾菲專家咨詢法,是通過多專家條目評分以確保各項(xiàng)目科學(xué)性、可執(zhí)行性的方法,既往多將德爾菲法應(yīng)用于肝癌、胃癌等惡性腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建,對提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者預(yù)后顯現(xiàn)出積極作用[6]。本研究應(yīng)用德爾菲法建立甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,涵蓋3項(xiàng)一級指標(biāo)、6項(xiàng)二級指標(biāo)和24項(xiàng)三級指標(biāo),且各級指標(biāo)均經(jīng)2輪函詢確認(rèn),函詢結(jié)果協(xié)調(diào)一致。因此,本研究建立的敏感指標(biāo)體系不僅具有較高的權(quán)威性,其客觀性、科學(xué)性也值得肯定。例如,指標(biāo)體系內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性評分達(dá)(4.95±0.01)分,說明專家普遍認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中占據(jù)絕對的重要地位,也是保證護(hù)理工作良好開展的必要條件[7-8]。在合理性方面,出院滿意率評分最高,說明專家對提高患者護(hù)理滿意率存在一致認(rèn)可,而提高護(hù)理滿意率也是提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)關(guān)注方向。在可操作性方面,呼吸困難護(hù)理評分最高,說明對于甲狀腺癌患者而言,術(shù)后呼吸困難的預(yù)防是各專家一致關(guān)注的問題,而呼吸困難預(yù)防措施的落實(shí)也是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。本研究選取的112例甲狀腺癌患者,就新型護(hù)理質(zhì)量管理及評價(jià)體系的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。得益于新型護(hù)理管理模式的應(yīng)用,觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05),說明該體系能夠有效完善護(hù)理流程、提高護(hù)理質(zhì)量,并為護(hù)理工作的合理性、科學(xué)化奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí),隨著護(hù)理流程的規(guī)范化,護(hù)理工作效率也得以大幅提升[9]。得益于這一優(yōu)勢,本研究觀察組在護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系也涵蓋對護(hù)理人員技能培訓(xùn)的強(qiáng)化,這對于提升護(hù)理人員的護(hù)理技能及責(zé)任心,并使患者更為全面地感受到護(hù)理工作的效果及意義均有著積極意義[10]。因此,新型護(hù)理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用,也有望進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,提升患者配合度,有待進(jìn)一步關(guān)注。

    綜上所述,本研究基于德爾菲法成功建立甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系,且將該體系應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理,可提高護(hù)理質(zhì)量和降低患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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