醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果

彭薇， 馮美云， 蔡潔

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院 骨科，貴州 貴陽(yáng)，550009)

髖部骨折好發(fā)于老年人，其主要臨床癥狀為髖部疼痛、肢體功能活動(dòng)受限等，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。目前,手術(shù)是臨床治療老年髖部骨折的主要治療措施，預(yù)后效果較好。但由于老年髖部骨折患者的機(jī)體處于退行性下降狀態(tài)，加上對(duì)手術(shù)耐受性不佳，若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。醫(yī)護(hù)一體化模式是以醫(yī)師和護(hù)士成立小組的形式為患者提供一體化醫(yī)療服務(wù)模式[3]。快速康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用的臨床護(hù)理模式，其對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理起到了專業(yè)的指導(dǎo)意義[4]。本研究對(duì)行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月至2021年7月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院行手術(shù)治療的216例老年髖部骨折患者，且研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡>60歲；③ 思維正常、認(rèn)知清晰，且具備基本的理解、交流、配合和判斷等能力；④ 符合手術(shù)指征；⑤ 患者及其家屬知曉研究目的、內(nèi)容及流程，并同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；② 合并病理性骨折或陳舊性骨折；③ 存在凝血功能障礙或重要臟器功能不全等情況；④ 有髖部手術(shù)史；④ 語(yǔ)言、聽力、精神或智力等存在障礙；⑤ 中途脫落或退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各108例。2組間骨折類型、身體質(zhì)量指數(shù)及手術(shù)類型等資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組間具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 對(duì)照組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理至患者出院，隨訪3個(gè)月。① 術(shù)前：護(hù)士協(xié)助患者盡快完成各項(xiàng)檢查，予以相應(yīng)的干預(yù)措施，如抗感染、降血糖等。詳細(xì)告知患者及其家屬骨折及治療方式等相關(guān)知識(shí)，予以必要的心理疏導(dǎo)，并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、禁飲和物品準(zhǔn)備等。② 術(shù)中：密切配合麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師開展各項(xiàng)手術(shù)操作，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)師反饋相關(guān)信息并配合做好異常情況處理。③ 術(shù)后：護(hù)士第一時(shí)間告知患者手術(shù)順利，遵醫(yī)囑給予其用藥、飲食指導(dǎo)及疼痛護(hù)理。待患者的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定后，指導(dǎo)并督促其開展適度的功能鍛煉。出院后每月對(duì)患者開展1次電話隨訪，了解其恢復(fù)狀況，并囑其定期復(fù)診。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理 觀察組開展醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理至患者出院，隨訪3個(gè)月。

1.2.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體護(hù)理小組 由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體護(hù)理小組，小組成員通過討論的方式，為患者制定診療和護(hù)理方案，做好圍手術(shù)期干預(yù)。

1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ① 術(shù)前：小組成員結(jié)合患者的認(rèn)知水平和理解能力，以淺顯易懂的語(yǔ)言開展個(gè)體化健康宣教，提高其臨床配合度。實(shí)時(shí)觀察患者的心理情緒變化，引導(dǎo)其訴說(shuō)困惑，予以針對(duì)性的安慰、疏導(dǎo)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前6 h禁食、 2 h 禁水，同時(shí)于術(shù)前1 h給予患者適量的葡萄糖溶液，預(yù)防術(shù)中發(fā)生生理應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后胰島素抵抗或高血糖等。② 術(shù)中：提前將輸注液體、清洗液等放置在恒溫箱加溫，保持溫度在36 ℃左右，并注意做好非手術(shù)區(qū)域保暖工作，避免發(fā)生低體溫。結(jié)合患者的耐受性，選擇適宜的麻醉方式。密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，準(zhǔn)確、靈活和敏捷地為醫(yī)師遞送手術(shù)所用器械和物品，合理控制術(shù)中補(bǔ)液量，確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)安全完成。③ 術(shù)后：患者取去枕平臥位，保持6～8 h，幫助患者適當(dāng)墊高其患側(cè)肢體，每隔2 h協(xié)助其翻身1次。采用按時(shí)、多模式的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，優(yōu)先選擇分散注意力、按摩、敷貼等方式緩解患者的疼痛感，若效果不佳或無(wú)效，則遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)合患者的飲食喜好，指導(dǎo)其食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等含量豐富且易消化的食物。針對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者，需嚴(yán)格控制脂肪、糖類的攝入，避免飲食不當(dāng)造成血糖或血壓異常波動(dòng)，影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。根據(jù)患者的病情變化，制訂具有漸進(jìn)性和個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，于術(shù)后第2天開始使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部、膝部伸屈練習(xí)，然后進(jìn)行擴(kuò)展練習(xí)。待患者可下床時(shí)，指導(dǎo)其正確使用助行器，開展適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。④ 隨訪：患者出院時(shí)，對(duì)其開展詳細(xì)的出院指導(dǎo)。于出院后以每周1次電話隨訪的方式了解其康復(fù)情況，并囑其定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓的情況。② 記錄患者留置尿管時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。③ 使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。④ 使用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表包括行動(dòng)能力、自己照顧自己能力、疼痛或不舒服等5個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高說(shuō)明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的感染、壓瘡等并發(fā)癥總發(fā)生率(5.56%)與對(duì)照組(14.81%)比較更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，首次下地活動(dòng)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均比對(duì)照組更早(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后，2組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組與同期對(duì)照組比較均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較分)

2.4 生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，2組的EQ-5D各維度評(píng)分與干預(yù)前比較均更高(P均<0.05)，且觀察組的EQ-5D各維度評(píng)分與對(duì)照組比較均更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組EQ-5D各維度評(píng)分比較分)

3 討論

髖部骨折是股骨頸和股骨粗隆間骨折的統(tǒng)稱，由于老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，極易在輕微外力作用下發(fā)生骨折[8]。老年髖部骨折患者若未得到有效的圍手術(shù)期護(hù)理，易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[9]。因此，如何進(jìn)一步提高老年髖部骨折患者的康復(fù)效果、改善預(yù)后是當(dāng)前骨科研究的重點(diǎn)。

本研究從多個(gè)角度觀察了醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。分析原因?yàn)?，醫(yī)師與護(hù)理人員在缺乏良好溝通和協(xié)調(diào)下開展醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法為患者提供更具針對(duì)性、個(gè)體化的干預(yù)措施，會(huì)造成護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[10]。而醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理不僅可以由醫(yī)護(hù)人員共同為患者提供一體化的醫(yī)療服務(wù)，且其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作互助模式，可有效規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。郭麗萍等[12]的研究顯示，醫(yī)護(hù)一體化模式有助于老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且在干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這提示醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)加快老年髖部骨折患者的康復(fù)進(jìn)程具有明顯促進(jìn)作用。當(dāng)醫(yī)護(hù)之間形成可靠的合作方式，在治療期間合理分工，密切聯(lián)系，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段的護(hù)理，可顯著減輕圍手術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后功能盡早恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)加快康復(fù)進(jìn)程的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的EQ-5D各個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理可提高老年髖部骨折患者的術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的具體措施相較于優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具個(gè)性化、針對(duì)性和全面性，且醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通更加密切，有助于更好地開展治療和護(hù)理工作，滿足患者的合理需求，促使其生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)降低老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、加快康復(fù)進(jìn)程，以及改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量均具有積極作用。