缺血性腦卒中患者的超微血流顯像頸動(dòng)脈斑塊特征分析

馬力豐， 溫德惠， 袁桂莉， 劉宏強(qiáng)，張力維， 徐 樂(lè)， 王義成*

1. 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科， 河北 張家口 075000；2. 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075000

缺血性腦卒中的發(fā)生與心肌梗死、高齡、微血管病變、心房撲動(dòng)、頸動(dòng)脈粥樣硬化等因素存在聯(lián)系，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化與之聯(lián)系最為密切[1]。頸動(dòng)脈是大腦血供的主要通路，頸動(dòng)脈斑塊形成可影響大腦血供，且頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)生破損，進(jìn)而形成了血栓、栓子等，通過(guò)血流進(jìn)入腦動(dòng)脈可造成堵塞，最終引發(fā)了缺血性腦卒中[2,3]。因此檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊特征、形成情況，對(duì)缺血性腦卒中的早期預(yù)測(cè)具有重要意義。超微血流顯像(SMI)與既往臨床常用超聲造影手段相比，具有操作簡(jiǎn)單、利用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，在心腦血管疾病中應(yīng)用較為廣泛[4,5]。趙夢(mèng)婷等[6]報(bào)道，SMI技術(shù)可對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈斑塊新生血管進(jìn)行評(píng)估，王文峰等[7]報(bào)道，SMI診斷中度和重度頸動(dòng)脈狹窄的特異性與敏感性高于常規(guī)血管超聲，但目前臨床關(guān)于SMI頸動(dòng)脈斑塊特征與缺血性腦卒中發(fā)生率關(guān)系的相關(guān)研究較少。因此，本研究探討SMI頸動(dòng)脈斑塊特征與缺血性腦卒中發(fā)生率的關(guān)系及對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年11月于我院就診的96例頸動(dòng)脈斑塊患者，隨訪(fǎng)期間有76例發(fā)生缺血性腦卒中，將其作為研究組，其余未發(fā)生缺血性腦卒中的20例患者作為對(duì)照組。研究組：男40例、女36例,年齡51～64歲，平均年齡(57.36±6.12)歲;對(duì)照組：男11例、女9例,年齡52～65歲，平均年齡(57.63±6.20)歲;兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且研究對(duì)象均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在頸動(dòng)脈斑塊；經(jīng)超聲造影檢查確診；無(wú)意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平異常者；合并高血壓腦病者；既往存在腦部手術(shù)史者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀(日本東芝公司生產(chǎn)；型號(hào)：Aplio500)行SMI檢測(cè)，陣線(xiàn)探頭，頻率：7.5 MHz，取患者仰臥位，使頸部完全暴露，首先進(jìn)行二維超聲模式，以頸總動(dòng)脈為起始檢查血管，從下向上檢查頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。通過(guò)長(zhǎng)軸和短軸切面，記錄斑塊的長(zhǎng)度、厚度以及回聲特點(diǎn)。在橫軸切面測(cè)量斑塊最大厚度，在縱軸切面測(cè)量最大長(zhǎng)度。以最厚斑塊為目標(biāo)斑塊，將在目標(biāo)斑塊置于屏幕中央，啟動(dòng)SMI成像軟件并測(cè)算出目標(biāo)斑塊中纖維、鈣化、脂質(zhì)占比。

比較兩組SMI頸動(dòng)脈斑塊特征；比較研究組SMI頸動(dòng)脈斑塊不同斑塊厚度、不同斑塊長(zhǎng)度、不同斑塊鈣化程度、不同脂質(zhì)程度、不同纖維化程度患者的缺血性腦卒中發(fā)生率；分析SMI對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0分析。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中典型病例SMI圖像

如圖1所示，缺血性腦卒中典型病例SMI圖像顯示斑塊表面出現(xiàn)小裂痕，斑塊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線(xiàn)樣新生血管。

圖1 缺血性腦卒中典型病例SMI圖像

2.2 兩組患者SMI頸動(dòng)脈斑塊特征對(duì)比

如表1所示，與對(duì)照組相比，研究組患者斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度、斑塊鈣化程度、脂質(zhì)程度水平較高，纖維化程度水平較低(P<0.05)。

表1 兩組患者SMI頸動(dòng)脈斑塊特征對(duì)比

2.3 研究組SMI不同頸動(dòng)脈斑塊特征下的缺血性腦卒中發(fā)生率對(duì)比

如表2所示，患者頸動(dòng)脈斑塊的斑塊厚度>4 mm、斑塊長(zhǎng)度>20 mm、斑塊鈣化程度>20%、脂質(zhì)程度>20%情況下，缺血性腦卒中發(fā)生率更高(P<0.05)。纖維化程度<50%患者缺血性腦卒中發(fā)生率較高(P<0.05)。

2.4 SMI對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值

本研究的結(jié)果顯示，SMI對(duì)缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確率為97.37%(74/76)，與隨訪(fǎng)確診結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是具有高病殘率、高死亡率、預(yù)后差等特點(diǎn)的心腦血管疾病之一，而頸動(dòng)脈斑塊與其發(fā)生率聯(lián)系密切，頸動(dòng)脈斑塊可造成動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而對(duì)血流速度造成了影響，最終引發(fā)了缺血性腦卒中[8-10]。

缺血性腦卒中的發(fā)生多數(shù)與頸動(dòng)脈斑塊脫落相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊脫落增加了顱內(nèi)動(dòng)脈血栓發(fā)生的可能性，進(jìn)而增加了缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，頸動(dòng)脈斑塊的特征不同其斑塊穩(wěn)定性不同，因此研究頸動(dòng)脈斑塊特征對(duì)斑塊穩(wěn)定性判斷及缺血性腦卒中的早期診斷具有重要意義[11,12]。本文研究顯示，缺血性腦卒中患者斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度、斑塊鈣化程度、脂質(zhì)程度水平較高，纖維化程度水平較低，且隨著斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度、斑塊鈣化程度、脂質(zhì)程度水平的增加，纖維化程度水平的降低，缺血性腦卒中發(fā)生率隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度可反映出斑塊體積的大小，隨著斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度的增加，斑塊體積隨之增加，斑塊穩(wěn)定性下降，進(jìn)而增加了缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]，隨著斑塊鈣化程度、脂質(zhì)程度水平的上升，纖維化程度水平的下降，斑塊脂質(zhì)壞死核心增加，平滑肌、基質(zhì)較少，平滑肌遷入內(nèi)膜增殖減少，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定下降，缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[14]，上述結(jié)果與本文結(jié)果一致。表明頸動(dòng)脈斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度、斑塊鈣化程度、脂質(zhì)程度、纖維化程度與缺血性腦卒中發(fā)生聯(lián)系密切，檢測(cè)上述指標(biāo)可為缺血性腦卒中早期診斷提供有利信息，可提高診斷準(zhǔn)確率。

SMI是具有高時(shí)間分辨率、高靈敏度等特征的新型影像學(xué)檢測(cè)手段，可對(duì)微血流循環(huán)灌注情況、斑塊輪廓、位置進(jìn)行顯示，因此SMI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊特征檢測(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6,15]。本文研究顯示，SMI對(duì)缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確性為97.37%。SMI可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)檢查，且具有無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。張友濤等[16]報(bào)道，在缺血性腦卒中的早期診斷中，SMI可對(duì)新生血管形成情況、斑塊特征等進(jìn)行反映，同時(shí)SMI可通過(guò)特殊算法對(duì)血流運(yùn)動(dòng)偽影影響進(jìn)行識(shí)別、消除，進(jìn)而為醫(yī)師的臨床診斷提供可靠依據(jù)，與本文研究結(jié)果保持一致。表明SMI對(duì)缺血性腦卒中具有較高的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，SMI頸動(dòng)脈斑塊特征與缺血性腦卒中發(fā)生率相關(guān)，SMI對(duì)缺血性腦卒中具有較高的診斷價(jià)值，可為缺血性腦卒中的診治提供參考借鑒，但因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚和局限性，因此，還需后續(xù)研究進(jìn)一步論證，以期為更多的缺血性腦卒中患者早期診斷提供可靠依據(jù)。