床旁超聲監(jiān)測與BUN、D-D對膿毒癥患兒腎臟損傷的診斷分析

郭曉理， 唐愛華， 施 惠， 朱 艷

南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科， 江蘇 南通 226001

膿毒癥合并腎臟損傷是一種急性功能障礙和器官損害綜合征，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率約占危重癥患者總數(shù)的13%左右，其死亡率高達(dá)30%。同時數(shù)據(jù)顯示，隨社會發(fā)展、環(huán)境變化等影響，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1,2]。目前，膿毒癥發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，相關(guān)研究顯示，膿毒癥發(fā)生后，過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)管壁通透性增加，引發(fā)多器官功能障礙和衰竭綜合征等，嚴(yán)重威脅患者臨床預(yù)后[3]。由于部分患兒年齡較小，對自身需求表述不清晰，因此，利用先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行及早診斷十分必要，床旁超聲因無輻射、傷害小、快速及時，在病情發(fā)生發(fā)展中能及時為醫(yī)師的診斷提供依據(jù)，廣受臨床醫(yī)師喜愛[4]。血尿素氮(BUN)為判斷腎功能有無損傷和損傷程度的指標(biāo)，D-二聚體(D-D)可特異性反映交聯(lián)蛋白與纖溶酶作用[5]。本研究探究床旁超聲監(jiān)測與BUN、D-D的相關(guān)性及對膿毒癥患兒腎臟損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2022年5月我院收治的60例疑似膿毒癥合并腎臟損傷患兒為研究對象，根據(jù)是否合并腎臟損傷，分為腎臟損傷組(40例)和非腎臟損傷組(20例)。腎臟損傷組：男童27例，女童13例，年齡5個月～13歲，平均年齡(8.1±4.1)歲；非腎臟損傷組：男童14例，女童6例，年齡6個月～13歲，平均年齡(7.5±5.5)歲。腎臟損傷組根據(jù)24 h尿白蛋白排泄率水平分為輕度腎臟損傷組(n=22)、中度腎臟損傷組(n=18)。各組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組對兒童膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；尿白蛋白排泄率>30 mg/24 h；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；合并心肺、肝腎等重要臟器功能不全者；患有先天性疾病者；合并自身免疫性疾病、遺傳代謝疾病者；惡性腫瘤患兒；依從性差患兒。

1.2 方法

床旁超聲監(jiān)測：Ultrasound System便攜式彩色超聲診斷儀由美國索諾聲公司提供，選擇腹部凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz，同時配合使用心臟相控針探頭，頻率設(shè)定為2.0～8.0 MHz，患兒行平臥位，在呼氣末、吸氣末測量患兒下腔靜脈內(nèi)徑，并計算下腔靜脈吸氣塌陷率、心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)。床旁超聲監(jiān)測由同一有資質(zhì)醫(yī)生完成，每項(xiàng)數(shù)據(jù)測量3次后，記錄平均值。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：(1)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測BUN水平：對血液進(jìn)行離心處理，使用離心機(jī)以3300 r/min，離心28 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測BUN水平。試劑盒由上海梵態(tài)生物科技有限公司提供(生產(chǎn)批號：20180622-28)，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。(2)免疫透射比濁法檢測D-D水平：試劑盒為寧波醫(yī)杰生物科技有限公司產(chǎn)品(批號：20180712-3)，操作由專業(yè)檢測人員按照說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件。計量資料比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型。價值分析采用受試者操作特征(ROC)曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒超聲指標(biāo)比較

如表1所示，與非腎臟損傷組患兒相比，腎臟損傷組患兒下腔靜脈吸氣塌陷率較低，下腔靜脈內(nèi)徑、LVIDd水平較高(P<0.05)。

表1 兩組患兒各項(xiàng)超聲指標(biāo)變化

2.2 不同疾病程度膿毒癥合并腎臟損傷患兒超聲指標(biāo)變化

如表2所示，腎臟損傷組患兒中，與輕度腎臟損傷患兒相比，中度腎臟損傷患兒下腔靜脈吸氣塌陷率較低，而下腔靜脈內(nèi)徑、LVIDd水平較高(P<0.05)。

表2 不同疾病程度膿毒癥合并腎臟損傷患兒超聲指標(biāo)變化

2.3 兩組患兒BUN、D-D水平比較

如表3所示，與非腎臟損傷組患兒相比，腎臟損傷組患兒BUN水平、D-D水平升高(P<0.05)。

表3 兩組患兒BUN、D-D水平變化

2.4 不同疾病程度膿毒癥合并腎臟損傷患兒BUN、D-D水平變化

如表4所示，與輕度腎臟損傷患兒相比，中度腎臟損傷組患兒BUN水平、D-D水平升高(P<0.05)。

表4 不同疾病程度膿毒癥合并腎臟損傷患兒BUN、D-D水平變化

2.5 膿毒癥合并腎臟損傷患兒超聲指標(biāo)與BUN、D-D水平的相關(guān)性

如表5所示，下腔靜脈內(nèi)徑、LVIDd均與BUN、D-D水平呈正相關(guān)，下腔靜脈吸氣塌陷率與BUN、D-D水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表5 膿毒癥合并腎臟損傷患兒超聲指標(biāo)與BUN、D-D水平的相關(guān)性

2.6 超聲各項(xiàng)指標(biāo)及BUN、D-D對膿毒癥患兒是否合并腎臟損傷的診斷價值

與超聲指標(biāo)、BUN、D-D單項(xiàng)診斷相比，各參數(shù)聯(lián)合診斷膿毒癥合并腎臟損傷的ROC曲線下面積(AUC)明顯提高。見表6。

表6 各項(xiàng)超聲指標(biāo)及BUN、D-D對膿毒癥合并腎臟損傷的診斷價值

3 討論

相關(guān)資料顯示，小兒早期膿毒血癥發(fā)展至膿毒癥休克速度明顯快于成人，導(dǎo)致膿毒癥休克患兒死亡率可高達(dá)50%[7]。因此，早期診斷與及時評估病情變化給予合理治療，是提高膿毒癥患兒生存率的重要關(guān)鍵；尋求更加具有檢測意義指標(biāo)，對膿毒癥者初期診斷、降低病死率、改善預(yù)后均具有一定價值[8]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，除了依靠醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還可以利用先進(jìn)的設(shè)備及早進(jìn)行診斷，贏得治療先機(jī)。對比床邊放射，其中床旁超聲具有無輻射，對患兒造成傷害更小、更溫和，可直觀地體現(xiàn)器質(zhì)性病變，且快速、即時等優(yōu)點(diǎn)[9]。床旁超聲技術(shù)除了較常應(yīng)用于新生兒肺部疾病及胃腸疾病的床邊超聲監(jiān)測，還可幫助醫(yī)護(hù)人員開展多種不同的治療和檢查[10-12]。本研究結(jié)果顯示，與非腎臟損傷患兒相比，腎臟損傷患兒下腔靜脈吸氣塌陷率較低，下腔靜脈內(nèi)徑、LVIDd水平較高，且隨著疾病嚴(yán)重程度加深，下腔靜脈吸氣塌陷率降低，下腔靜脈內(nèi)徑、LVIDd水平逐漸升高，提示患兒各項(xiàng)超聲指標(biāo)水平隨著膿毒癥合并腎臟損傷病情嚴(yán)重程度變化，兩者存在一定相關(guān)性，對不同病情嚴(yán)重程度的膿毒癥合并腎臟損傷患兒具有診斷價值。

BUN主要在肝臟生成，是評價腎小球?yàn)V過率的物質(zhì)之一[13]。有研究顯示，血清中BUN的濃度易受外界因素的影響，患者出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降時，尿素氮無法完全排出體外，體內(nèi)血清中尿素濃度升高[14,15]。BUN的表達(dá)增高，常見原因是腎臟功能不全，臨床上選擇尿素氮為代謝廢物代表，抽血化驗(yàn)可反映腎功能狀態(tài)[16]。崔坤友等[17]在相關(guān)文獻(xiàn)指出，CysC、β2-MG及BUN、Scr聯(lián)合檢測能夠較好判斷腎功能損傷程度,具有較高的臨床應(yīng)用價值。D-D是體內(nèi)凝血功能指標(biāo)中的其中一項(xiàng)，若增高多提示體內(nèi)有血栓形成或凝血功能障礙[18]。當(dāng)人體血漿的D-二聚體水平變化，其可提示繼發(fā)性纖溶活性的異常，用于評估體內(nèi)纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)以及鑒別原發(fā)性的纖溶和繼發(fā)性纖溶的一種分子標(biāo)志物[19]。因此，當(dāng)膿毒癥患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，D-D表達(dá)異常升高，對疾病嚴(yán)重程度的評估有一定意義[20]。本研究結(jié)果說明，膿毒癥合并腎臟損傷患兒BUN、D-D水平均高于非腎臟損傷者，BUN、D-D水平變化與病情嚴(yán)重程度存在一定相關(guān)性，有作為診斷膿毒癥合并腎臟損傷病情的潛力。本研究結(jié)果顯示，單項(xiàng)檢測BUN、D-D診斷膿毒癥合并腎臟損傷有局限性，靈敏性較低，床旁超聲與BUN、D-D水平監(jiān)測聯(lián)合，可明顯提高膿毒癥合并腎臟損傷的診斷準(zhǔn)確性和靈敏性。

綜上所述，床旁超聲監(jiān)測與BUN、D-D聯(lián)合應(yīng)用于鑒別診斷膿毒癥合并腎臟損傷中具有一定優(yōu)勢，診斷準(zhǔn)確性和靈敏性高于單一檢測，彌補(bǔ)了單一指標(biāo)診斷的不足。