中醫(yī)護(hù)理穴位貼敷對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后肩頸痛的預(yù)防價(jià)值

張 珍

(濟(jì)寧市中醫(yī)院老年病科,山東 濟(jì)寧 272000)

子宮肌瘤是婦科常見的疾病，多見于育齡期婦女，其發(fā)病因素有多種，如神經(jīng)中樞活動(dòng)、雌激素長(zhǎng)期刺激、孕激素等；該疾病會(huì)出現(xiàn)多種不適，甚至影響生育，需給予有效治療[1]。手術(shù)為治療該疾病的主要方法，尤其是經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤；此類手術(shù)在術(shù)中使用C02建立氣腹，術(shù)后腹內(nèi)會(huì)有CO2殘留，對(duì)膈肌進(jìn)行刺激，術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛的幾率較大，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于此類患者要進(jìn)行有效護(hù)理。有研究顯示[2]，給予穴位中醫(yī)護(hù)理可有效改善上述情況，即在術(shù)后在相應(yīng)穴位貼敷中草藥，并告知其貼敷的必要性。為探究具體療效，現(xiàn)選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)的患者作為研究對(duì)象，具體效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組，年齡為24～46歲，平均年齡為(31.92±3.75)歲；手術(shù)時(shí)間為1.5～2 h，平均時(shí)間為(1.73±0.41)h。觀察組，年齡為26～47歲，平均年齡為(32.05±2.71)歲；手術(shù)時(shí)間為1～2.5 h，平均時(shí)間為(1.85±0.79)h。2組患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查得到明確的診斷，確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡手術(shù)指征；皮膚完整，無(wú)破損，對(duì)中藥、膠布不過(guò)敏者；此次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究?jī)?nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有手術(shù)禁忌證者；中途退出，不愿參加本研究者；具有精神障礙，無(wú)法正常交流者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)心理支持：在患者入院后，護(hù)理人員需告知其病房環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)生等告知；與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，講述相關(guān)疾病知識(shí)，如病因、手術(shù)治療的必要性、目前發(fā)病所處的階段等。(2)進(jìn)行手術(shù)前囑其沐浴更衣，將手術(shù)部位皮膚毛發(fā)剔除，清潔臍孔，做好標(biāo)記；術(shù)前24 h禁食水，對(duì)其進(jìn)行灌腸處理，時(shí)間為術(shù)前晚、術(shù)日晨；術(shù)前保證休息，對(duì)患者加強(qiáng)巡視，在進(jìn)行巡視時(shí)動(dòng)作要輕；指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，如深呼吸、下床、翻身等。(3)監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等，向患者講述術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適，如肩部酸痛(因術(shù)中注入CO2所致)，惡心、嘔吐(術(shù)中麻醉所致)等[3，4]。(4)在手術(shù)后囑其采取平臥位，頭偏向一側(cè)；可進(jìn)食的時(shí)間為術(shù)后6 h，從流質(zhì)飲食開始，如米湯；第二天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，可進(jìn)普食的時(shí)間為肛門排氣后；遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。(5)管道護(hù)理：護(hù)理人員要觀察尿管情況，看是否通暢、受壓、脫離等，對(duì)其尿色、尿量進(jìn)行記錄；為減少泌尿系感染，做好外陰部消毒。留置導(dǎo)尿拔除時(shí)間多在術(shù)后24 h，管道拔除后鼓勵(lì)患者多飲水，盡早下床活動(dòng)，盡早自行排尿。囑其注意觀察排尿的色、量及排尿的感覺(jué)，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，如紅色血尿。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，在進(jìn)行穴位貼敷時(shí)，多數(shù)患者表示不理解，質(zhì)疑療效，護(hù)理人員要告知其穴位貼敷的作用及必要性，使其依從性提高。術(shù)后取中藥貼膏，成分為蘇木、葛根、雞血藤、制川烏、莪術(shù)、細(xì)辛、桑枝，研制成粉末，貼敷穴位為肩井、風(fēng)池、肩貞穴。

1.5 觀察指標(biāo) (1)頸肩痛發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間；(2)2組生活質(zhì)量，采用SF-36量表進(jìn)行對(duì)比[5]，包含物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能，各項(xiàng)評(píng)分為0～100分。分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸肩痛情況 經(jīng)干預(yù)后，觀察組在術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為10.53%(4/38)，明顯低于對(duì)照組39.47%(15/38)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.491,P<0.05)；觀察組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為(17.01±3.94)h，明顯低于對(duì)照組的(28.61±3.48)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.603，P<0.005)

2.2 2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 觀察組SF-36評(píng)分總分為(82.64±4.12)分，明顯高于對(duì)照組的(68.79±4.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者SF-36評(píng)分對(duì)比 分)

3 討論

子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，如腹部腫塊、腹痛、腰酸，白帶增多、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長(zhǎng)，還可能會(huì)導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、貧血等。對(duì)肌瘤較小，無(wú)臨床癥狀者，無(wú)需治療，尤其是圍絕經(jīng)期者；對(duì)于肌瘤較大，臨床癥狀影響患者生活者給予手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)適用于年輕有生育愿望者，其手術(shù)方法分2種，一種是傳統(tǒng)手術(shù)治療，另一種是經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤，保留子宮。傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效將子宮肌瘤剔除，解除病痛，然該類手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，可選擇創(chuàng)傷較小的腹腔鏡切除術(shù)。后者適用于排除子宮及宮頸的癌前病變。

在進(jìn)行腹腔鏡子宮剔除術(shù)前，患者由于對(duì)疾病不了解，擔(dān)心病情及預(yù)后和生育能力有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理[6]；會(huì)因肌瘤壓迫及手術(shù)出現(xiàn)疼痛；對(duì)于行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)者，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要給予心理支持，使其提高對(duì)子宮肌瘤相關(guān)疾病的認(rèn)知；完善相關(guān)檢查，做好相關(guān)指導(dǎo)，如術(shù)前進(jìn)行沐浴更衣、告知其禁食水的時(shí)間以及做好腸道準(zhǔn)備；在手術(shù)后告知其采取的體位，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在肛門排氣后可進(jìn)行普食；做好管道護(hù)理，密切觀察尿液顏色、量，若出現(xiàn)陰道出血的情況及時(shí)告知醫(yī)師等。

經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)，由于在術(shù)中應(yīng)用CO2建立氣腹，在術(shù)后腹腔內(nèi)難免有殘余氣體，該氣體能與水分發(fā)生反應(yīng)，對(duì)膈神經(jīng)進(jìn)行刺激，引發(fā)頸肩部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后殘留CO2，致使中焦有濁氣，在腹部聚集，進(jìn)而作用于膈神經(jīng)，使其出現(xiàn)頸肩部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為給予穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，可有效改善術(shù)后頸肩部疼痛，具體為在相應(yīng)穴位貼敷中草藥，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[7]。因而可給予穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，然在進(jìn)行穴位貼敷前，多數(shù)患者由于對(duì)其缺乏認(rèn)知，接受程度較低，甚至不愿配合治療。本次研究中給予腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)者穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，在進(jìn)行貼敷前告知患者操作的必要性；穴位貼敷中使用的蘇木、威靈仙、雞血藤等，具有的作用是活血化瘀、消腫止痛；該膏藥有較好的滲透性，可對(duì)機(jī)體生理功能產(chǎn)生影響，對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)；且能作用于局部血液循環(huán)，對(duì)其有明顯的改善作用；還可使機(jī)體對(duì)CO2吸收作用增強(qiáng)，殘留氣腹問(wèn)題得到改善。在研究中，選取的肩頸穴位，對(duì)肩背痹痛、手臂不舉等有一定療效；風(fēng)池穴，對(duì)眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛有較好療效；肩貞穴，對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩背疼痛作用較好[8，9]。

由本次研究結(jié)果可知，經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)患者給予穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為10.53%(4/38)，明顯低于對(duì)照組的39.47%(15/38)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；謝少媚等[8]在文章中指出，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)者給予穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為11.63%，明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理組的38.69%(P<0.05)；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予穴位中醫(yī)護(hù)理，可明顯降低術(shù)后頸肩痛發(fā)生率。由本次研究結(jié)果可知，觀察組頸肩痛持續(xù)時(shí)間為(17.01±3.94)h，明顯低于對(duì)照組(28.61±3.48)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；郭麗等[10]發(fā)表文章稱，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，其術(shù)后頸肩痛持續(xù)時(shí)間為(19.04±3.44)h，明顯低于對(duì)照組(28.13±3.53)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予患者穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，可明顯縮短頸肩痛持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量；本次研究中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較高，進(jìn)而驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理，可減少術(shù)后頸肩痛發(fā)生率，且頸肩痛持續(xù)時(shí)間較短，患者生活質(zhì)量較高，值得在臨床上使用。