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    麻黃附子細辛湯臨床應(yīng)用研究進展

    2023-01-10 02:24:52高鵬輝梁文華
    關(guān)鍵詞:散寒少陰傷寒論

    高鵬輝 梁文華

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,山東 濟南 250355;2.青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,山東 青島 266033)

    麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》301條,由麻黃、附子、細辛3味藥組成,治療陽虛發(fā)熱療效良好,不僅發(fā)熱,臨床中通過辨證論治更可對蕁麻疹、過敏性鼻炎等疾病起到良好效果,本文通過對本方的分析及總結(jié)臨床醫(yī)家使用心得,以期為本方的使用提供思路。

    1 理論基礎(chǔ)

    麻黃附子細辛湯為少陰病表證之主方,出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的第301條:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細辛附子湯主之”。此條文表明少陰若兼有表寒,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,但脈象沉細,可用麻黃附子細辛湯治療。該條所述屬于少陰感冒的一種情況,其中“反發(fā)熱”為邪壅衛(wèi)表、郁而化熱之故,而不見少陰多虛寒之表象;又見“脈沉”則表示病邪已入里,而非淺伏于太陽,又因里虛則脈不浮反沉。當(dāng)屬表里同病。針對其機體陽氣不足,祛邪無力的病機,麻黃附子細辛湯在內(nèi)發(fā)揮鼓動腎陽、扶助正氣之功,在外可奏驅(qū)趕體表寒邪、宣發(fā)衛(wèi)表之效。故在方劑學(xué)中將麻黃附子細辛湯歸為扶正解表劑,將其列為治療太陽少陰兩感的代表方。

    陳修園在《傷寒論淺注》中述:“少陰標寒而本熱,太陽標熱而本寒……今反發(fā)熱,是少陰而得太陽標熱之化也……今診其脈沉者,為雖得太陽之標,仍陷少陰之里也,以麻黃附子細辛湯主之,使少陰、太陽交合于內(nèi)外則愈,此言少陰得太陽之標陽,而太陽之標陽又陷于少陰之里陰也”。少陰經(jīng)包括足少陰經(jīng)和手少陰經(jīng),少陰病為正虛之病;少陰和太陽互為表里,在《素問·六微旨大論》中提到:“少陰之上,熱氣治之,中見太陽”,故因陽氣不足而產(chǎn)生寒邪,加之受到表邪,故反發(fā)熱而脈沉。不見太陽之脈浮,亦不從少陰之虛寒,由此可解麻黃附子細辛湯實為少陰表證之主方,而非獨善太陽兼少陰病之劑。又有《醫(yī)方集解》曰:“以附子溫少陰之經(jīng),以麻黃散太陽之寒而發(fā)汗,以細辛腎經(jīng)表藥聯(lián)屬其間,是汗劑之重者”。成無己《注解傷寒論》曰:“麻黃之甘以解少陰之寒,細辛、附子之辛以溫少陰之經(jīng)”。各醫(yī)家皆從少陰病角度論述麻黃附子細辛湯表里同治之組方初衷,既給邪氣以出路,又兼顧內(nèi)里之虛。

    2 組方分析

    麻黃附子細辛湯由麻黃二兩、附子一枚、細辛二兩3味藥組成。少陰經(jīng)包括足少陰經(jīng)和手少陰經(jīng),少陰病為正虛之病;少陰和太陽互為表里,麻黃附子細辛湯為治療太少兩感代表方,其人因陽氣不足而產(chǎn)生寒邪,加之受到表邪,故反發(fā)熱而脈沉。

    方中麻黃辛散解表,功于發(fā)汗;附子辛熱燥烈,補火散寒,上助心陽,下暖腎陽,可溫通周身陽氣;細辛辛散溫通,芳香走竄,能達表入里,祛表里之寒。麻黃配細辛走表則解表散寒,走里則既能溫肺宣肺,降逆止咳如治療寒飲郁肺,又能溫暖脾胃,開結(jié)化飲如治療寒飲凝結(jié)證,同時可以治療表里兼證。麻黃配附子,既能解表散寒治療風(fēng)寒表實證,又能通利關(guān)節(jié)治療肌肉關(guān)節(jié)疼痛。附子配細辛,均有溫陽散寒作用,但附子散寒偏于溫壯腎陽,細辛散寒偏于止痛。三藥合用,可發(fā)汗而不傷陽,溫里而不傷陰,能夠扶陽解表散寒。本方是溫托法的代表方之一。因此心腎陽衰、寒邪郁表、衛(wèi)陽不布、血行不暢、痹阻脈絡(luò)引起的各種病證皆可使用。

    3 組方成分現(xiàn)代藥理研究

    麻黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》為中品:“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧,發(fā)表,出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣”,有發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘、利水消腫的功效?!侗静菥V目》也提到其具有走經(jīng)絡(luò)之功效?,F(xiàn)代研究[1]發(fā)現(xiàn),其化學(xué)成分主要包括生物堿類、揮發(fā)油類、黃酮及靴質(zhì)類等,生物堿為其主要有效成分。藥理研究表明有解熱、發(fā)汗、鎮(zhèn)咳、平喘、利尿、免疫抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗菌等作用[2-4]

    附子,在《神農(nóng)本草經(jīng)》被列為下品?!拔缎翜?。主風(fēng)寒咳逆邪氣……腳痛,不能行步”。附子性熱有補火助陽、散寒止痛、回陽救逆等功效,用于陽虛諸癥、風(fēng)寒痹證、四肢厥逆等。若臨床應(yīng)用不當(dāng),易出現(xiàn)麻、顫或視力不清為主的中毒癥狀,故《中華人民共和國藥典》中對其用量有著嚴格要求,因此很多醫(yī)生臨床罕有使用之時。然歷代大家對其頗為重視,張景岳推崇附子為藥中良將,《景岳全書》中提及“此壺中大將軍也……但知之真而用之善,斯足稱將將之手矣”。祝味菊更言:“附子通十二經(jīng),可升可降,為百藥之長”。李可老中醫(yī)善用附子,尤其治療急危重癥[5]?,F(xiàn)代化學(xué)研究[6]發(fā)現(xiàn),其有效成分主要為烏頭堿、次烏頭堿等雙酯型生物堿。近代藥理學(xué)研究結(jié)果[7]證實,附子有強心、鎮(zhèn)痛、升壓、降血糖、抗炎、抗休克、抗腫瘤以及調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用。治療心血管方面,附子能夠促進心肌收縮、提高心律、擴大心搏出血量,同時增加心肌耗氧量,臨床常用于救治冠心病、心絞痛、急性心肌梗死所致的休克、心力衰竭等,這與附子回陽救逆的功效相符合[8,9]。

    細辛是《神農(nóng)本草經(jīng)》中的上品,“味辛溫。主咳逆,頭痛……風(fēng)濕,痹痛……利九竅,輕身長年”,主治外感風(fēng)寒、偏正頭痛、風(fēng)火牙痛、風(fēng)寒濕痹、肢節(jié)疼痛、鼻塞、咳痰、氣喘等證?,F(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn),其主要成分是揮發(fā)油、左旋細辛素及消旋去甲烏藥堿,具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、松弛氣管、興奮心臟、麻醉、抗變態(tài)反應(yīng)及抗組胺等功效。在強心、擴張血管等方面細辛也有明顯作用,除此之外還具有降低外周阻力的功效。由于其味辛性溫,故能通達內(nèi)外,不僅可以提升附子溫經(jīng)補陽之效,還能增強麻黃解散表邪之功,三者相伍可增表里兩治之效。對于方中細辛的用量,自古有 “細辛不過錢”之說,《中華人民共和國藥典》中規(guī)定用量是1~3 g,古時的一錢,相當(dāng)于現(xiàn)代 3 g 左右,但古人多是在丸劑、散劑中使用細辛,現(xiàn)在則是湯劑,故不必完全按照3 g的用量來使用。李艷可[11]提到細辛應(yīng)用中的劑型和配伍均可影響其毒性大小。丁香等[12]發(fā)現(xiàn)在湯劑中使用細辛的量即使是達到散劑的4、12倍對人體也不會造成危害。湯劑中15 g的細辛用量,煎煮后不良反應(yīng)小于3 g細辛散劑。故其提出細辛可根據(jù)病情增加用量,且應(yīng)煎煮超過30 min[13]。

    4 臨床應(yīng)用

    麻黃附子細辛湯在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。趙永旺等[14]通過對黃煌教授臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)運用此方要掌握以下辨證要點:(1)脈沉細;(2)精神不振;(3)痰清稀,小便清長。利用麻黃附子細辛湯的扶陽解表之力應(yīng)治療陽虛諸癥,可取得良好的效果。戴恩來教授則通過麻黃附子細辛湯溫經(jīng)散寒的作用,治療臨床辨證為腎陽不足、寒邪外侵的疾病,如突發(fā)性耳聾、椎管狹窄癥等,同時還發(fā)現(xiàn)其可以提高激素敏感性,為激素減量提供了幫助[15]。張義軍[16]發(fā)現(xiàn)麻黃附子細辛湯合桂枝湯聯(lián)合抗過敏治療肺虛感寒型過敏性鼻結(jié)膜炎效果優(yōu)于單純抗過敏治療??兹旱萚17]加味運用本方治療小兒支氣管肺炎,發(fā)現(xiàn)其具有加快退熱、縮短咳嗽時間及改善肺功能的效果,并能夠有效降低患兒炎性指標水平。關(guān)鍵[18]通過對172例支氣管肺炎患兒進行分組研究發(fā)現(xiàn)麻黃附子細辛湯可降低患兒的機體炎癥因子含量并減少不良反應(yīng)。王延超[19]運用本方加減治療冷空氣過敏性咳嗽25例,其治療效果比西藥治療對照組更為顯著。趙坤教授通過該方加減治療毛細支氣管炎能阻止過敏介質(zhì)的釋放,緩解支氣管黏膜的腫脹[20]。趙磊等[21]通過對比發(fā)現(xiàn)麻黃附子細辛湯加減比單純使用西醫(yī)治療能更好地控制心律失常等疾病。錢麗麗[22]通過對比發(fā)現(xiàn),使用該方加減可使老年哮喘寒哮證患者的肺功能得到提升,同時還能夠有效控制氣道炎癥反應(yīng)。江與良[23]加減運用本方治療室性早搏、蕁麻疹、偏頭痛亦取得不錯的臨床效果。熊培政等[24-26]等通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)本方對于皮膚疾病、五官病及腫瘤也有著不錯的療效。在辨證論治、病證結(jié)合的中醫(yī)藥治療原則和方法指導(dǎo)下,麻黃附子細辛湯的運用范圍正在持續(xù)拓寬。如安頌歌等[27]通過本方加減治療新型冠狀病毒性肺炎引起的發(fā)熱,取得了不錯的效果。

    5 總結(jié)

    麻黃附子細辛湯臨床運用范圍之廣,遠超其原方組方用意,在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚五官等多系統(tǒng)性疾病的辨證診療中皆有明確有效的治療價值。《傷寒論》是中醫(yī)的瑰寶,其總結(jié)了六經(jīng)病的傳變規(guī)律及治療方法,對每一經(jīng)病、證都做出了總結(jié),為后世對疾病的辨證論治提供了規(guī)范。對主證、變證、兼證都作出了詳細的總結(jié),為后世醫(yī)家提供了準則。以《傷寒論》精簡要言為尺度,在臨床中只要辨證準確便可靈活選用,麻黃附子細辛湯的運用范圍或可進一步拓展,以進行更深層次的臨床價值挖掘。

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