基于玄府和絡脈學說探討氣血津液運行交換的結構體系

向圣錦 段俊國

(1.成都中醫(yī)藥大學眼科學院,四川 成都 610075;2.溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院中醫(yī)眼科,浙江 溫州 325027)

玄府與絡脈均是遍及人體全身的微小結構，在結構和功能上與氣血津液的運行輸布有關，且均有雙向滲灌氣血的作用[1,2]?！鹅`樞·癰疽》記載：“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。而玄府作為氣液流通的基本道路,伴隨著氣機的運動、津液的流通和血氣的滲灌[3]。不同的是，絡脈的主要功能在于運行氣血，而玄府在于流通氣液[4]。王明杰等[1]認為玄府是比絡脈之孫絡更細微的結構層次，陸鵬等[5]也提出了“玄府為絡脈之門戶”的觀點，并倡導構建“玄府—絡脈體系”，但對于氣血運行與交換的關鍵——津血互化并未詳細闡述。那么，氣血津液是如何在絡脈與玄府實現(xiàn)互化與交換的呢？為此，筆者總結玄府學說及絡脈學說的研究成果，建議以玄府為核心構建氣血津液運行的結構體系，可以更為準確地把握玄府與絡脈在氣血津液運行中的作用，并闡述如下，供同道參考。

1 玄府與絡脈均與氣血津液運行密切相關

玄府首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，言體表之汗孔。劉完素延伸了玄府的概念，其在《素問玄機原病式》中曰：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。這樣，玄府不僅是機體中無所不在的微細通道和門戶，還是機體氣機升降出入的結構基礎。同時劉氏還將玄府中通行的成分進行了極大的擴充，由氣而及津液、精血、榮衛(wèi)與神機，即玄府是“精神榮衛(wèi)、血氣津液出入流行之紋理”。這樣，玄府就不僅是氣的道路門戶,而且也是精血津液與榮衛(wèi)神機運行的共同結構基礎。目前認為，玄府是中醫(yī)學對人體結構認識最細微、最為深入的一個層次，功能上可暢達氣機、輸布津液、滲灌精血、運轉(zhuǎn)神機[1]。因此，玄府的功能主要是氣血津液的運行與輸布，是血氣津液運行的最小結構和功能單位[6，7]。在氣液輸布過程中，三焦、腠理、玄府共同構筑了一個周密的網(wǎng)絡腔隙系統(tǒng)，玄府是氣液運行的微觀通道[8]。如王明杰[1]所述，三焦猶如江河，起主干作用；腠理猶如溪流，起支流作用，玄府猶如遍布各處的溝渠，起滲灌作用。三者逐級分化，共同構成人體的水液運行通道系統(tǒng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出“經(jīng)絡”概念，是經(jīng)脈與絡脈的總稱。其中經(jīng)脈是機體氣血流通、運行的道路，可分為行氣之經(jīng)絡與行血之脈絡[5]。絡脈是經(jīng)絡體系的重要組成部分，廣義來講，絡脈既包括經(jīng)絡之絡，也包括脈絡之絡[9]。經(jīng)絡之絡是經(jīng)脈支橫旁出的分支，脈絡之絡系指血脈的分支部分，從而延伸出氣絡(經(jīng)絡之絡)、血絡(脈絡之絡)的概念?！额惤?jīng)·四卷·藏象類》云：“血脈在中，氣絡在外”?！鹅`樞·脈度》云:“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，對經(jīng)絡的層次結構進行了歸納。喻嘉言《醫(yī)門法律》記載：“十二經(jīng)生十二絡，十二絡生一百八十系絡，系絡生一百八十纏絡，纏絡生三萬四千孫絡”。因此，絡脈是由經(jīng)脈別出，逐層細分，從而最終網(wǎng)布機體內(nèi)外。王永炎等[9]結合《素問·營衛(wèi)生會》中“營行脈中，衛(wèi)行脈外”理論，認為絡脈在運行氣血上，氣絡與血絡相伴而行，共同成為氣血運行的載體。它通過網(wǎng)絡全身的獨特結構，把在經(jīng)脈中線性運行的氣血面性彌散到全身，實現(xiàn)氣血向內(nèi)在臟腑和外在肌腠的滲濡灌注。因此，絡脈在結構上是氣血運行的通道，功能上主要與氣血的運行有關，絡脈在從主干發(fā)出后，將運行于主干的氣血不斷地滲灌注于全身，從而發(fā)揮了“行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關節(jié)”的作用[10]。

因此，玄府和絡脈雖都與氣血津液運行密切相關，但在具體功能上，玄府主要與流通氣液有關，而絡脈主要是運行氣血。那機體是如何實現(xiàn)氣血津液轉(zhuǎn)化的呢？要回答這一問題，實際上最核心的問題就是玄府如何與絡脈發(fā)生聯(lián)系并實現(xiàn)津血互化。

2 絡脈之玄府是津血互化的通道和門戶

津血互化是實現(xiàn)在絡脈與玄府中運行的氣血津液交換的重要前提，這就要求絡脈與玄府具有實現(xiàn)津血互化的結構特點。由于玄府在結構上既有通道又有門戶的特點[1,11]，這就為機體通過玄府的這一結構完成氣血津液的交換提供了可能。從通道而言，玄府作為遍布機體的微細結構，具有“腔隙”的特點，在運行氣血過程中是與絡脈系統(tǒng)之孫絡一脈相承，構成脈絡運行氣血的最末端結構。從門戶而言，基于其類似于“孔”“門”的特點，運行氣血之絡脈體系均存在氣血雙向滲灌的微細“孔”道，即絡脈之玄府。正是通過玄府與絡脈的這種聯(lián)系，為機體脈外之津液與脈內(nèi)之血液的交換提供結構基礎。

(1)玄府與孫絡的關系：絡脈自經(jīng)脈主干支橫別處后，逐層細分，形成系絡、纏絡、孫絡的各級分支網(wǎng)絡系統(tǒng)。絡脈通行氣血主要是通過逐級細化的管道系統(tǒng)實現(xiàn)的，孫絡作為管道系統(tǒng)的末端結構，繪織成網(wǎng)，是經(jīng)絡系統(tǒng)中的末端層次[9]?！额惤?jīng)》云：“絡之別者為孫，孫者言其小也。凡人體細脈，皆肌腠之孫絡也”。據(jù)此，有學者[12]認為，孫絡即為經(jīng)絡網(wǎng)絡系統(tǒng)中最末端、最細小的層次，是人體運行氣血的最小功能單位。然而，王明杰[13]指出，玄府是比絡脈之孫絡更細微的結構層次，是迄今為止中醫(yī)學有關人體結構認識最為深入的一個層次。玄府可能是中醫(yī)學經(jīng)絡系統(tǒng)中細小孫絡的進一步分化而形成的一種細絡系統(tǒng)，孫絡中的氣血進一步滲灌進入更為細微的玄府[5]。因此，“孫絡—玄府”在結構上應該是一脈相承的，在功能上相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)機體氣血津液的運轉(zhuǎn)輸布。在氣血運行的結構層次上，因該是由經(jīng)脈—絡脈—系絡—纏絡—孫絡—玄府形成的逐級分支網(wǎng)絡系統(tǒng)。

(2)玄府與絡脈、經(jīng)脈的聯(lián)系：玄府在結構上是道路也是門戶,因此，除了玄府直接與孫絡發(fā)生聯(lián)系，構成氣血運行的末端結構外，實際上玄府也密布在整個由經(jīng)脈—絡脈構成的氣血運行的管道上。由于玄府無處不在，并在不同組織構成不同功能的玄府結構并發(fā)揮各自的功能，如肝玄府、肺玄府等[11]。這些分布在不同臟腑組織的玄府具有“孔”“門”樣結構特點，是其發(fā)揮生理功能的結構基礎。正是基于玄府的這種結構特點，常富業(yè)等[14]認為，孫絡中亦存有大量的腔隙結構—玄府，而陸鵬等[5]提出了“玄府為絡脈之門戶”的觀點。指出玄府是絡脈道路上的“孔穴”，是絡脈與其他組織結構與內(nèi)相連、與外相通的門戶，構成人體經(jīng)絡體系中更細小的結構單元。玄府的開闔，制約精、氣、血、津液的輸送節(jié)奏，二者可謂相輔相成，維持人體正常生命活動。

正是絡脈與玄府，尤其是“孫絡—玄府”一脈相承的結構特點，使絡脈與玄府共同構成氣機升降出入、氣血津液流通之道路?！端貑栃C病原式·六氣為病》指出玄府為“精神榮衛(wèi)、血氣津液出入流行之紋理”。氣血津液等物質(zhì)在體內(nèi)的輸布及代謝有賴于玄府的通暢無阻，其開闔有序以保證人體正常的生理活動，而由“孫絡—玄府”構成的末端網(wǎng)狀結構為氣血津液交換提供了結構基礎。因此，玄府—絡脈體系在分布上互為補充，共同完善經(jīng)絡系統(tǒng)和中醫(yī)整體概念；功能上相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)精氣血津液的升降出入[5]。

3 玄府與孫絡雙向滲灌作用是氣血津液交換的基礎

玄府與絡脈體系為氣血津液的交換提供了結構基礎，但僅有結構基礎尚不足以完成氣血津液的流通與交換，這是因為行于絡脈之氣血與行于腠理肌肉之津液只有能雙向滲灌和交換才能實現(xiàn)氣血津液的相互轉(zhuǎn)化。

絡脈承遞著經(jīng)脈運行的氣血，借助其逐級細化，網(wǎng)絡全身的獨特結構特點，實現(xiàn)氣血向內(nèi)在臟腑和外在肌腠的滲濡灌注。與主干脈絡氣血單向流動性質(zhì)不同，孫絡中的氣血具有雙向流動的特點[9]。《素問·四時刺逆從論》云：“經(jīng)滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實”；而《靈樞·癰疽》則云：“孫脈先滿溢，乃注于絡脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈”。孫絡的這一特點，對氣血的正常運行和交換起著十分重要的作用。玄府作為孫絡更為深入的結構層次，在氣血津液的運行中同樣具有雙向滲灌作用，或直接滲灌氣血于組織器官，或調(diào)節(jié)著絡脈內(nèi)外血液和津液的互化、雙向流動[6，7]。同樣，津液的運行也是以玄府為通道的，《醫(yī)略十三篇》曰：“玄府者所以出津液也”。流通氣液是玄府的主要功能，三焦、腠理為津液運行之宏觀道路,玄府為津液運行之微觀道路[8]。這樣，來自絡脈的氣血與來自三焦腠理的津液在玄府融合，并發(fā)生氣血津液的交換。因此，玄府在氣血津液的轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮中介作用：一方面，絡脈中氣血通過孫絡之玄府向外流通，化為津液；另一方面，流通在三焦腠理的津液通過絡脈中的玄府，滲灌入血脈之中,化生為血液。《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。明代王綸《明醫(yī)雜著》云：“津液者，血之余，行乎脈外，流通一身”。

除了“孫絡—玄府”共同完成氣血津液的交換外，玄府因其“門戶”“孔竅”的結構特點，行于脈內(nèi)之氣血與行于脈外之津液無時不刻不在通過絡脈、經(jīng)脈之玄府發(fā)生流通與交換。王明杰[1]認為，絡脈之“玄府”能調(diào)節(jié)津血的滲灌，使之流通互化，協(xié)調(diào)平衡。正是氣血津液在絡脈—玄府的雙向滲灌為氣血津液的交換，特別是津血互化提供了可能，從而實現(xiàn)“行血氣，營陰陽”“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”的諸多功能。正因為如此，有學者[15]認為，絡脈對氣血津液的雙向滲灌無疑是通過玄府的開闔進行的。

4 氣化作用是津血互化的源動力

絡脈—玄府體系為氣血津液的交換提供了結構基礎，而“孫絡—玄府”的雙向滲灌作用則為津血互化提供了可能，使氣血津液能夠?qū)崿F(xiàn)雙向流動，但要完成津血互化，即血能化津，津能化血，甚至氣血津液的交換，還必須在氣化作用下才能完成，氣化作用是津血互化的源動力。氣化即氣的運動變化，中醫(yī)學認為，氣化作用是生命活動的源動力，是物質(zhì)與功能、信息與能量的高度整合[16]?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已，非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有”。因此，氣化作用也是氣血津液交換的源動力，氣血津液的運行輸布排泄依賴于氣的升降出入運動、氣化作用來維持?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸拔稓w形，形歸氣；氣歸精，精歸化；精食氣，形食味；化生精，氣生形……精化為氣”?！鹅`樞·癰疽》有云：“腸胃受谷，……中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。因此，氣的升降出入運動引起的體內(nèi)精氣血津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化是氣化作用的基本形式。

至小至微，遍布全身的玄府，是氣血津液運行的共同通道，也是氣運行的基本道路。王明杰[1]總結人體氣升降出入的原動力在于腎之蒸騰氣化，腎之元氣通過三焦、沿經(jīng)絡系統(tǒng)及腠理間隙運行全身，內(nèi)而五臟六腑，直接深入相應臟腑的玄府，推動、激發(fā)、維系各自的功能；外而肌膚四肢，通過相應玄府，發(fā)揮溫煦、充養(yǎng)、固攝等作用。丁建國[17]也認為人體津液的運行則是以腎的氣化作用為總動力，生成于脾，在脾氣裹挾、肺氣通調(diào)及腎的氣化作用下運行于三焦，通過玄府而匯聚于膀胱，而后在腎的氣化作用下復出于玄府，以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈、四肢百骸、皮膚肌腠。具體來說，氣的升降出入運動，一方面推動和固攝血與津液各自的有序運行；另一方面也促進二者在玄府完成津血互化，實現(xiàn)物質(zhì)能量信息的交換。氣運行全身臟腑組織器官的玄府之中，憑借玄府開闔，升降出入，形成周流不息的動力源泉，時刻推動和激發(fā)人體的各種生理活動，并實現(xiàn)人體之氣與自然界清氣的互通。因此，氣化作用是氣血津液交換的動力源泉，玄府是體現(xiàn)生命活動的氣化功能的場所。

5 玄府是氣血津液運行與交換的紐帶

如前所述，在結構上，玄府擔負著氣血和氣津運行的中介作用，二者在玄府完成津血互化以及氣血津液的交換，是氣血津液運行與交換的紐帶。具體來說玄府在氣血津液運行和交換中的作用包括以下方面：首先，來自絡脈—孫絡體系的氣血需要以玄府為通道或門戶向外布散和傳輸，從而實現(xiàn)“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”的作用。其次，來自三焦腠理的氣津(液)也是以玄府為最基本單位來運行和輸布，最終傳輸于臟腑組織、五官九竅、四肢百骸從而發(fā)揮其生理功能。再次，玄府作為“氣升降出入之門戶”，也是氣運行的最微細結構。氣在機體的運行，從宏觀道路上是經(jīng)絡、三焦或腠理，微觀結構上是玄府。遍布機體的玄府，為氣的運動提供了一個最細微的運行通道。玄府開闔通利，氣機運行正常。氣隨血液或津液升降出入，以玄府為門戶完成清氣與濁氣的交換[18]。最后，由于孫絡—玄府具有雙向滲灌作用特點，來自絡脈—孫絡之氣血以及三焦腠理之氣液(津)都要以玄府為中介，在氣化作用下完成津血互化、氣血津液的交換。由于玄府是比孫絡更深結構層次的運行通道，也是津液運行微觀通道門戶。因此，玄府為氣血津液的交換提供了場所，成為聯(lián)系氣血與津液的樞紐。正所謂玄府者，“精神榮衛(wèi)、血氣津液出入流行之紋理”也。

在功能上，玄府也與氣血津液運行密切相關。王明杰[1]認為“玄府”不僅泛指普遍存在于機體一切組織、器官中的無數(shù)細微的孔竅，而且還包括各孔竅之間縱橫交錯的聯(lián)系渠道，共同構成氣機升降出入的結構基礎。這種結構特點決定了玄府在氣血津液交換中的重要作用。玄府開闔通利，氣機升降出入正常，一方面氣推動血液和津液在各自運行管道有序運行和輸布而不停滯；另一方面，氣也固攝血液和津液在各自運行管道有序運行和輸布而不外溢儲留。因此，玄府通利是氣血津液正常運行的基礎。同時，玄府是“氣升降出入之門戶”，玄府開合有度，氣機升降出入正常，氣的運動不僅推動和固攝氣血津液的運行，還是津血互化的動力源泉，即氣化作用是津血互化的源動力，其功能實現(xiàn)依賴于玄府開闔通利有度。另外，玄府開闔通利有度也是氣血互化及氣津互化的必要條件。正是玄府功能正常，才能維持氣血津液的正常運行及相互轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)物質(zhì)與功能、信息與能量的交換，臟腑經(jīng)絡、組織器官得到正常的滋養(yǎng)和濡潤，以維持正常的生理功能。由于氣血津液周流不息的運動及其相互轉(zhuǎn)化，如玄府郁閉，氣機升降出入失常，則可形成血瘀痰阻、水腫津停等多種病理變化。

6 以玄府為核心構建氣血津液運行結構體系

如上所述，在氣液運行過程中，三焦—腠理—玄府共同構成一個逐級分化的周密的網(wǎng)絡腔隙系統(tǒng)，玄府是氣液運行的微觀通道；氣血運行過程中，經(jīng)脈—絡脈—系絡—纏絡—孫絡—玄府也形成一個逐級分支網(wǎng)絡系統(tǒng)；由于玄府在結構上擔負著氣血和氣津運行的中介，是實現(xiàn)氣血津液運行與交換的場所，也是實現(xiàn)津血互化的結構基礎。二者在玄府完成津血互化以及氣血津液的交換，是氣血津液運行與交換的紐帶，而氣化作用則為實現(xiàn)津血互化提供源動力，這樣就形成了一個完整的氣血津液運行結構網(wǎng)絡體系(見圖1)。

圖1 機體氣血津液流通與交換的結構體系

總之，建立以玄府為核心的氣血津液運行與交換的結構體系，是由其結構和功能特點決定的。玄府不僅是氣機的門戶、津液運行的通道。同樣玄府也參與了氣血的運行，還具有雙向滲灌氣血的作用，且是氣血運行與津液運行的共同末端通道。玄府的這些特點使其成為氣血津液交換的場所，也是實現(xiàn)津血互化的結構基礎。同時，在功能上，玄府開闔通利有度，氣機才能升降出入正常，不僅能維持氣血津液正常運行與輸布，也能為維持氣血津液互化與交換提供動力源泉。因此，玄府是氣血津液運行和交換的最基本單位[6，7]，建立以玄府為核心的氣血津液運行與交換結構體系，不僅有助于更好地認識中醫(yī)學關于氣血津液的運行途徑和結構網(wǎng)絡，明確中醫(yī)學相關概念如孫絡、腠理、汗孔等在氣血津液運行中的具體作用，還可以更好地理解玄府學說與絡脈學說之間的聯(lián)系，更準確把握玄府與絡脈在氣血津液運行中的作用。