腫瘤專科醫(yī)護人員職業(yè)倦怠及風(fēng)險因素的單中心研究

蘇中格 龐英 何毅 唐麗麗

職業(yè)倦怠/耗竭（burnout）由美國心理學(xué)家Herbert Freudenberger 于20世紀(jì)70年代提出[1]，將其定義為長期暴露于工作場所壓力，且未能成功管理，所造成的一種綜合征。與其他職業(yè)相比，醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)倦怠風(fēng)險更高[2]。2022年美國《醫(yī)生職業(yè)倦怠、抑郁和自殺報告》顯示，逾13 000 名醫(yī)生中有47%表示有職業(yè)倦怠[3]。

國內(nèi)對醫(yī)生職業(yè)倦怠系統(tǒng)研究較少[4]，中國香港理工大學(xué)一項分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)生中，66.5%～87.8%有職業(yè)倦怠。有職業(yè)倦怠的醫(yī)生更焦慮、工作滿意度下降、醫(yī)療差錯風(fēng)險更高、更易離職。研究顯示約半數(shù)的腫瘤?？漆t(yī)生有職業(yè)倦怠，國內(nèi)腫瘤醫(yī)生職業(yè)倦怠比例較高[5]。醫(yī)護人員職業(yè)倦怠問題是否在后疫情時期變得更加嚴(yán)重，職業(yè)倦怠是否影響醫(yī)生職業(yè)幸福感、滿意度甚至患者診療，有必要進行相關(guān)研究。本研究對北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)倦怠、情緒狀態(tài)（焦慮和抑郁）及睡眠情況對其的影響進行分析，為醫(yī)護人員采取應(yīng)對職業(yè)倦怠的措施、醫(yī)療機構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

入組北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床醫(yī)護人員（n=1 463），于2020年9月至2020年10月通過本院OA（office automatic）系統(tǒng)發(fā)放問卷進行心理評估，截至2020年10月底收集問卷503 份，回收率34.29%。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 問卷收集的基本資料包括年齡、性別、受教育程度、從業(yè)時間（年）、婚姻狀態(tài)，心理評估內(nèi)容包括職業(yè)倦怠程度、精神狀態(tài)和失眠情況。研究采用的問卷包括職業(yè)倦怠調(diào)查量表（maslach burnout inventory - human services survey，MBI-HSS）[6]、9 條目患者健康問卷（9-item patients health questionnaire，PHQ-9）[7]、廣泛性焦慮障礙量表（general anxiety disorder-7，GAD-7）[8]、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（insomnia severity index，ISI）[9]。

MBI-HSS 職業(yè)倦怠分為情緒衰竭、去人格化和個人成就感3 個維度。情緒衰竭指的是情緒疲乏、能量不足、精疲力竭的感覺；去人格化指的是無情、去人格化的特點；個人成就感指的是自尊、成就感的特點[10]。3 個維度中各條目采用7 點計分法（0～6 分7 點計分；其中0 代表“沒有”，6 代表“每天”）。

PHQ-9 量表采用4 點計分法（0～3 分4 點計分；其中0 代表“完全不會”，3 代表“幾乎每天”），9 個條目得分總和為總得分。

GAD-7 量表也采用4 點計分法（0～3 分4 點計分；其中0 代表“完全不會”，3 代表“幾乎每天”），7 個條目得分總和為總得分。

ISI 量表采用5 點計分法（0～4 分5 點計分；其中0 代表“完全不會”，4 代表“非常嚴(yán)重”），各條目得分總和為0～28 分。

附加條目詢問受試者“是否感覺工作時間/收入減少？”和“近期生活質(zhì)量是否有變化？”。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) MBI-HSS 量表的總和為總得分。情緒衰竭分?jǐn)?shù)≥27 分、去人格化分?jǐn)?shù)≥10 分或個人成就感分?jǐn)?shù)＜33 分，被判定為職業(yè)倦怠高風(fēng)險人群[6]。PHQ-9 量表總分0～4 分為無抑郁，5～27 分為有一定程度的抑郁情緒。GAD-7 量表總分＜4 分為正常，5～15 分為有一定程度的焦慮情緒。ISI 量表總分0～7 分為無臨床意義的失眠，8～28 分為有一定程度失眠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計學(xué)計算醫(yī)護人員人口統(tǒng)計學(xué)信息、職業(yè)倦怠和焦慮、抑郁、失眠的發(fā)生率。采用 Pearson 相關(guān)系數(shù)法分析職業(yè)倦怠與情緒狀態(tài)的相關(guān)性。采用χ2檢驗對比職業(yè)倦怠、情緒和失眠問題的組間差異。采用文獻(xiàn)回顧、專業(yè)知識結(jié)合選取單因素（P＜0.1）進行變量篩選，納入多元回歸分析。采用Logistic 回歸分析預(yù)測受試者的職業(yè)倦怠、情緒和失眠的風(fēng)險因素。采用雙側(cè)檢驗，α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查中，男性77 例（15.3%）；醫(yī)生176 例（35%），護士327 例（65%）。超過一半為已婚/同居，30 歲上，副主任以下，從業(yè)時間＜10年。醫(yī)生主要為碩士、博士學(xué)歷（77.8%），護士主要為碩士以下學(xué)歷（97.6%）。見表1。

表1 醫(yī)護人員人口學(xué)特征

2.2 職業(yè)倦怠、焦慮、抑郁、失眠的發(fā)生率

出現(xiàn)情緒衰竭問題的醫(yī)生9 例（5.1%），護士15例（4.6%）；去人格化問題的醫(yī)生10 例（5.7%），護士28 例（8.6%）；低成就感的醫(yī)生28 例（15.9%），護士65 例（19.9%）；抑郁情緒的醫(yī)生48 例（27.3%），護士115 例（35.2%）；焦慮情緒的醫(yī)生38 例（21.6%），護士75 例（22.9%）；失眠的醫(yī)生21 例（11.9%），護士84 例（25.7%），以上針對醫(yī)生與護士的變量中，抑郁和失眠問題差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。護士輕度及以上抑郁情緒（PHQ-9＞4 分）和睡眠出現(xiàn)問題的比例顯著高于醫(yī)生（P=0.071，P＜0.01）。見表2。

2.3 職業(yè)倦怠與情緒狀態(tài)的相關(guān)與風(fēng)險因素

焦慮、抑郁和失眠情況與職業(yè)倦怠中的情緒衰竭（r=0.67 ；r=0.72 ；r=0.536）和去人格化（r=0.585；r=0.614；r=0.446）呈正相關(guān)，而個人成就感低呈負(fù)相關(guān)（r=-0.309；r=-0.308；r=-0.258）。

通過卡方檢驗（P＜0.1）及既往文獻(xiàn)研究進行變量篩選[11-13]，將崗位、是否有伴侶、年齡、職稱、工齡、是否認(rèn)為工作時間/收入減少和認(rèn)為生活質(zhì)量是否變差納入多元回歸分析（表2）

表2 職業(yè)倦怠、情緒和失眠問題分析

通過多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生崗位是失眠的保護因素，工齡＞10年是與焦慮和抑郁的風(fēng)險因素，認(rèn)為工作時間/收入減少”是抑郁和失眠的風(fēng)險因素，而“感覺生活質(zhì)量變差”均是情緒衰竭、去個性化、抑郁、焦慮、失眠的風(fēng)險因素（表3，4）。

表3 職業(yè)倦怠、情緒和失眠問題多因素Logistic 回歸分析

表4 抑郁、焦慮情緒和失眠問題多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，部分腫瘤醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)倦怠、情緒及失眠風(fēng)險，而職業(yè)倦怠3 個維度中最嚴(yán)重的是成就感低問題（18.5%），其次是去人格化問題（7.6%）和情緒衰竭（7.8%）。本研究中腫瘤醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的3 個維度出現(xiàn)問題的比例均低于本院2018年的研究數(shù)據(jù)（29.8%，18.6%，11.6%）[14]。對比醫(yī)生和護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠的比例，2018年的數(shù)據(jù)中個人成就感低有顯著性差異，本研究醫(yī)護人員在3 個維度均無顯著性差異。對比美國腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的數(shù)據(jù)，本研究發(fā)現(xiàn)的情緒衰竭和去人格化問題均低于美國數(shù)據(jù)（38.3%，24.9%），但個人成就感低的問題高于美國腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員（13.2%）[15]。這些結(jié)果表明，腫瘤醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問題未較之前更嚴(yán)重，但個人成就感低問題值得關(guān)注。

總體來說，腫瘤醫(yī)務(wù)人員的情緒狀態(tài)和睡眠情況基本良好，出現(xiàn)問題最多的是抑郁情緒。醫(yī)生和護士出現(xiàn)情緒和失眠問題的比例低于其他研究。護士出現(xiàn)抑郁情緒的比例（42.3%）低于Larysz 等[16]報道的外科護士抑郁比例（59.2%）。醫(yī)生抑郁情緒比例與美國腫瘤醫(yī)生的抑郁情緒比例基本一致（24.3%）[17]。醫(yī)生的焦慮情緒（21.1%）低于日本的研究[18]（31.9%）。腫瘤?？漆t(yī)生的失眠情況比例低于日本（37.9%）[18]和張亞軍等[19]的國內(nèi)研究（42.3%）。對于改善醫(yī)護人員情緒及心理問題，篩查本身就是有效的干預(yù)措施[20]。因此，醫(yī)院層面應(yīng)堅持推行年度心理體檢，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性進行干預(yù)。心理體檢形式可采用線上問卷，做到檢查結(jié)果即時反饋、有效收集體檢信息；同時達(dá)到推送相關(guān)干預(yù)措施輔助信息效果。最終達(dá)到改善醫(yī)務(wù)人員的個人成就感低和抑郁情緒問題。

本研究進一步揭示醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與情緒狀態(tài)和睡眠的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮和失眠情況與職業(yè)倦怠的情緒衰竭和去人格化呈正相關(guān)，與個人成就感低問題呈負(fù)相關(guān)，與多項研究結(jié)果一致[19,21]。醫(yī)護人員情緒狀態(tài)可以直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系，同時職業(yè)倦怠問題又與情緒狀態(tài)相關(guān)；因此應(yīng)以改善醫(yī)護工作者的職業(yè)倦怠問題為切入口，提高其情緒狀態(tài)，從而達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的效果。醫(yī)護人員個人以及醫(yī)院層面應(yīng)著眼于采取提高個人成就感的措施，改善醫(yī)護人員職業(yè)倦怠情況，減少個人成就感低帶來的負(fù)面影響。正念減壓訓(xùn)練可以有效地緩解腫瘤?？漆t(yī)護的職業(yè)倦怠問題，包括提升個人成就感，以及減輕情緒衰竭和去人格化問題[22]，值得推廣。

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護士的職業(yè)倦怠、情緒和失眠情況的分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此未對醫(yī)生和護士進行多因素的再分層分析。

本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)護士、超過10年工齡、感覺工作時間/收入減少和認(rèn)為生活質(zhì)量變差的醫(yī)護人員更易出現(xiàn)職業(yè)倦?。òㄇ榫w衰竭、去人格化和成就感低）、焦慮、抑郁和失眠問題，與國內(nèi)多項相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠與性別、年齡、受教育程度、職稱、從業(yè)時間相關(guān)的結(jié)果相似[11-13]。相比初入職場，工齡短的“新人”，醫(yī)護團隊中的“老人”掌握更多經(jīng)驗，同時承擔(dān)更多臨床任務(wù)，也承受更大的責(zé)任和更多壓力，因此更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠或情緒、失眠問題，這類腫瘤?？迫巳簯?yīng)是醫(yī)院重點篩查對象。造成這種差異的原因可能是多方面的，行業(yè)特點、地域差別、社會環(huán)境等都可能有影響，這也彰顯了對不同地域、不同醫(yī)院、不同醫(yī)學(xué)?？频尼t(yī)護人員分別進行分析的重要性，便于更精準(zhǔn)地把握各專業(yè)醫(yī)護人員職業(yè)倦怠情況，采取更有效的措施。

本研究著眼于分析腫瘤?？漆t(yī)護人員的職業(yè)倦怠情況，探討特殊時期是否為腫瘤醫(yī)務(wù)人員帶來職業(yè)倦怠方面的影響。深入分析這一特殊時期的職業(yè)倦怠特點，有利于更好地應(yīng)對醫(yī)護人員心理痛苦和職業(yè)倦怠相關(guān)的問題和影響。通過調(diào)查腫瘤醫(yī)護個人生活的影響，發(fā)現(xiàn)超過一半（67.0%）的醫(yī)護人員認(rèn)為“工作時間/收入減少了”，接近四成（37.4%）醫(yī)護人員認(rèn)為自己的“生活質(zhì)量變差了”；而感覺生活質(zhì)量變差的醫(yī)務(wù)人員更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠、情緒和失眠問題。由于疫情管控、來院診治患者數(shù)有所減少等原因，很多醫(yī)護人員有更多時間居家辦公，這可能是醫(yī)護人員工作時間/收入減少的主要原因。隨著醫(yī)療工作的逐漸恢復(fù)，醫(yī)護人員投入工作的時間會相應(yīng)增加，收入減少帶來的負(fù)面影響有望逐漸消退。良好的生活質(zhì)量可以改善情緒、緩解工作壓力，幫助腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員平衡工作與生活可以作為一種有效的干預(yù)措施。在恢復(fù)繁忙臨床診療工作的同時，關(guān)注自己的生活質(zhì)量，平衡生活與工作對預(yù)防心理問題、維持自身心理健康大有裨益[17]。

本研究的局限性包括研究問卷回收率偏低（34.29%），但因是入組北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院全體臨床醫(yī)護人員，回收問卷的總數(shù)超過500 份，真實反映了腫瘤?？漆t(yī)院醫(yī)護人員的心理問題，具有部分代表性。較低的回收率也側(cè)面反映了醫(yī)護人員工作時間緊，對心理問題疏忽的情況。另外，本研究僅收錄單中心腫瘤醫(yī)護人員職業(yè)倦怠情況，所得結(jié)果不代表所有腫瘤?？漆t(yī)務(wù)人員的情況。本研究未使用隨機對照入組方式，在統(tǒng)計分析、人口學(xué)分組上不均衡，有可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚。未來的研究應(yīng)提高回收率，擴大樣本量，使醫(yī)護、學(xué)位、職稱的入組比例達(dá)到均衡。在有條件的情況下選擇多個地域的腫瘤專科醫(yī)院數(shù)據(jù)，并使用隨機對照入組。

職業(yè)倦怠問題在各行業(yè)都值得關(guān)注，在醫(yī)療領(lǐng)域尤其應(yīng)給予足夠重視；醫(yī)護人員對職業(yè)的熱情和態(tài)度可以直接影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系。腫瘤?？漆t(yī)院的醫(yī)護工作特點包括工作時間長、面臨復(fù)雜病情、頻繁制定生死攸關(guān)診療策略、確保延長患者生存的能力有限等。

綜上所述，建議在醫(yī)院開展醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)倦怠的評估體系，結(jié)合醫(yī)院已有的員工體檢，加入職業(yè)倦怠評估環(huán)節(jié)，將醫(yī)護人員的心理健康嵌入醫(yī)院管理；通過開展專業(yè)心理介入治療，如正念減壓療法、團體心理治療改善醫(yī)護人員心理倦怠水平，提升醫(yī)護人員的身心健康。