品管圈質(zhì)量控制對腦卒中偏癱良肢位擺放正確率的影響

張月俠

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院/神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 豐縣 221700)

前言

腦卒中屬于臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)病變，目前多種現(xiàn)代化醫(yī)療手段雖能夠保證腦卒中患者渡過危險期，但神經(jīng)系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的肢體神經(jīng)功能異常會破壞正常運動傳導(dǎo)及肢體活動，其中不乏部分患者受到以上情況影響而繼發(fā)偏癱[1]。此類患者仍需后期配合針對性康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)對失常的運動傳導(dǎo)功能進行糾正，促使大腦能夠接收正常的運動信息，最終讓患者重建運動傳導(dǎo)功能。良肢位擺放是通過合理的體位管理來保護腦卒中患者患側(cè)關(guān)節(jié)，并誘發(fā)分離運動以促進運動功能恢復(fù)、改善血液循環(huán)[2]。護士作為這一項康復(fù)運動的主要實施者，應(yīng)掌握良肢位擺放的正確方法以改善患者預(yù)后。品管圈質(zhì)量控制活動由工作性質(zhì)相近的醫(yī)護人員發(fā)起，這一活動能夠緊密圍繞某個主題，運用品管手段自上而下全面提高護理質(zhì)量[3]；將這一質(zhì)控模式應(yīng)用于腦卒中偏癱良肢位擺放中，有助于嚴格把控良肢位擺放質(zhì)量，避免人為、環(huán)境因素引發(fā)失誤，從而改善腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量?；诖?，本研究選取本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2021年6月收治的78例腦卒中偏癱住院患者就品管圈質(zhì)量控制對患者良肢位擺放正確率的影響進行分析，總結(jié)后將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2021年6月收治的78例腦卒中偏癱住院患者作為研究對象，于2021年4月開始對腦卒中偏癱患者良肢位擺放情況實施品管圈質(zhì)量控制，將實施品管圈質(zhì)量控制前收治的39例患者納入對照組，將實施后收治的39例患者納入觀察組。對照組男24例，女15例；年齡56～79歲，平均年齡(67.50±8.25)歲；病理分型：29例為腦梗死，10例為腦出血。觀察組男26例，女13例；年齡54～79，平均年齡(67.10±8.32)歲；病理分型：32例為腦梗死，7例為腦出血。組間資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，78例患者及家屬已簽署知情同意書，本院科教科已審核批準(zhǔn)此次研究開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)、?？茩z查確診為腦卒中，出現(xiàn)肢體麻木、口齒不清、眩暈等偏癱典型癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中病情處于急性發(fā)作期，病情不穩(wěn)定；②活動實施期間陷入昏迷。

1.2實施過程

1.2.1主題選擇

首先，由圈員每人基于腦卒中偏癱體位護理現(xiàn)狀提出1個活動主題，接著由全部組員根據(jù)醫(yī)院政策以及活動的可行性、急迫性、圈能力、實施意義對各個主題進行評分。綜合分析各主題后認為“提高腦卒中偏癱良肢位擺放正確率”是最符合各項評估指標(biāo)要求的主題，后續(xù)圍繞該主題實施品管圈質(zhì)量控制。

1.2.2現(xiàn)狀把握

參考良肢位擺放考核評價標(biāo)準(zhǔn)制定腦卒中偏癱仰臥、患側(cè)或健側(cè)臥位、半坐臥位、床坐位、輪椅坐位等良肢位擺放合格標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計2021年1月-2021年3月期間護士對腦卒中偏癱患者進行良肢位擺放時的出錯次數(shù)。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2021年1月-2021年3月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者39例，良肢位擺放合格例數(shù)17例，合格率為43.59%。

1.2.3目標(biāo)設(shè)定

本次擬將腦卒中偏癱良肢位擺放正確率提升至71.20%。

1.2.4原因分析

采用頭腦風(fēng)暴及集中投票法，就腦卒中偏癱患者良肢位擺放不正確的原因進行探討，并將主要原因及影響因素有效整合后繪制為魚骨圖。

經(jīng)集中分析后發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者良肢位擺放正確率的主要影響因素包括護士的工作質(zhì)量、體位擺放相關(guān)物品的儲備情況、相關(guān)的培訓(xùn)力度、病區(qū)環(huán)境、患者個人因素。①護士工作質(zhì)量低下會導(dǎo)致良肢位擺放不正確，而出現(xiàn)這一情況的原因與護士工作經(jīng)驗不足、能力不夠、積極性差、缺乏責(zé)任心等有關(guān)。②良肢位擺放過程中必需的護理用具缺乏、種類單一會導(dǎo)致擺放效果欠佳，這一情況的出現(xiàn)與醫(yī)院經(jīng)濟能力、物品分配不均、床單位平整度不符合標(biāo)準(zhǔn)及其他環(huán)境因素有關(guān)。③相關(guān)培訓(xùn)力度不足會導(dǎo)致護士難以開展全面的腦卒中偏癱良肢位擺放知識宣教，且無法正確擺放良肢位，容易受到環(huán)境因素、患者情緒等因素影響進而導(dǎo)致良肢位擺放質(zhì)量欠佳。④病區(qū)環(huán)境的整潔度、噪音等均會影響患者良肢位擺放配合度。⑤患者對于良肢位擺放必要性的了解程度會影響其接受體位擺放護理時的心態(tài)，若患者在不了解良肢位擺放必要性的情況下接受護理，可能會出現(xiàn)抵觸情緒，影響治療依從性。

1.2.5對策的制定及實施

從護士的工作質(zhì)量、體位擺放相關(guān)物品的儲備情況、相關(guān)的培訓(xùn)力度、醫(yī)療環(huán)境、患者個人因素入手制定腦卒中偏癱良肢位擺放護理方案并積極組織實施：

①增強護士責(zé)任心，提高工作質(zhì)量：首先，完善科室三級管理機制，將各項職責(zé)落實至個人，同時確保評優(yōu)評先方面做到公平公正，可適當(dāng)發(fā)揮模范護士的帶頭作用。不定期檢查每位患者的良肢位擺放情況，根據(jù)良肢位擺放合格標(biāo)準(zhǔn)制定護士獎懲制度，將個人獎懲情況與月考核成績掛鉤。其次，引導(dǎo)護士換位思考，可適當(dāng)模擬腦卒中偏癱患者活動模式，感受患者日常生活中的不便，進而基于自己所感受到的不便以及患者主訴來開展良肢位擺放宣教，主要為患者講解良肢位擺放的必要性、對舒適度的影響、體位擺放不當(dāng)?shù)奈：Φ取?/p>

②靈活利用多種用具：各種良肢位擺放效果會受到患者軀體彎曲度、依從性影響，部分體位管理難度較大的患者可能需要借助多個護理器具來輔助良肢位擺放。在醫(yī)院經(jīng)濟實力及器具儲備量充足的情況下，可適當(dāng)購入一些不同規(guī)格、形狀、軟硬度的墊枕以便護士靈活根據(jù)患者所持良肢位合理選擇墊枕。此外，為避免患者持輪椅坐位時因軀體難以長期保持直立而下滑，可購入不同厚度、長度的硬板作為協(xié)助；同時，可購入一些圓柱形物體作為關(guān)節(jié)屈曲角度調(diào)節(jié)器具，購入丁字鞋防止患者足部壓瘡。

③加強實踐及理論培訓(xùn)：首先，基于偏癱患者單側(cè)癱瘓?zhí)卣骶土贾桓鼡Q時間間隔進行培訓(xùn)，指導(dǎo)護士根據(jù)評估結(jié)果以及患者主訴來調(diào)節(jié)良肢位姿勢更換時間。其次，講解仰臥、患側(cè)或健側(cè)臥位、半坐臥位、床坐位、輪椅坐位等各類良肢位擺放方法時，可邀請康復(fù)科醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)良肢位擺放方法，將理論與實踐訓(xùn)練相結(jié)合。培訓(xùn)期間隨機邀請護士現(xiàn)場展示學(xué)習(xí)成果，將每位護士的良肢位擺放理論、實踐培訓(xùn)納入科室考核內(nèi)容中。

④強化病區(qū)環(huán)境管理：定期清潔病房并對常用物品、通風(fēng)設(shè)備進行充分消毒，可囑咐患者家屬在病房內(nèi)放置一些患者住院前常閱讀的書籍或家里擺放的小物件，降低患者不安感。同時，加強對于病房的巡視，保持病室整潔，安靜，避免患者因打翻食物弄臟衣物或地面、日間光線過亮等情況出現(xiàn)不適感。

⑤加強醫(yī)患溝通：常與患者交流近期感受，建立良好交流機制后，利用微信文章分享、相關(guān)視頻播放等多種宣教方式與患者及家屬交流良肢位擺放的重要性，同時講解良肢位擺放中各個關(guān)節(jié)合理曲展的方式。可于病房內(nèi)張貼與良肢位擺放的科普墻報。在護士監(jiān)督下讓患者現(xiàn)場開展良肢位擺放實踐，護士針對擺放中出現(xiàn)的錯誤進行針對性宣教；護士對患者進行良肢位擺放時，各個關(guān)節(jié)屈曲度、協(xié)助器具與肢體的貼合度及整體軀體擺放的和諧度進行重點講述。將良肢位擺放過程中出現(xiàn)的不良情況及整改方法詳細記錄下來，并分別記錄下患者在良肢位擺放正確、不當(dāng)時的生理感受，從而能夠更好地基于患者主訴調(diào)整良肢位的擺放姿勢。

1.3觀察指標(biāo)

對比品管圈質(zhì)量控制措施實施前后的良肢位擺放正確率，品管圈質(zhì)控活動開展后的目標(biāo)達成率及進步率。目標(biāo)達標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100% ，進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組良肢位擺放正確率比較

觀察組良肢位擺放合格率82.05%高于對照組的43.59%，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組良肢位擺放正確率比較[例(%)]

2.2有形成果

目標(biāo)達標(biāo)率=(82.05%-43.59%)/(71.20%-43.59%)×100%=106.19% ；

進步率=(82.05%-43.59%)/43.59%×100%=88.23%。

3 討論

腦卒中以神經(jīng)元損傷為主要特征，而此類損傷所導(dǎo)致的肌張力減退是腦卒中偏癱的重要誘發(fā)因素。良肢位擺放能夠基于重塑神經(jīng)系統(tǒng)功能、提升肌張力等目的，對患者受損神經(jīng)系統(tǒng)進行良性刺激，同時避免過度運動對患肢肌肉產(chǎn)生被動性損傷。此項康復(fù)訓(xùn)練對患者關(guān)節(jié)屈曲及軀體直立度、護理人員的專業(yè)水平均有較高要求，若良肢位擺放不當(dāng)反而會增加患者肌肉、關(guān)節(jié)活動負擔(dān)。為促進良肢位擺放活動順利開展，應(yīng)結(jié)合一定的質(zhì)量管控措施以確保良肢位擺放質(zhì)量。

本研究就品管圈質(zhì)量控制對腦卒中偏癱良肢位擺放正確率的影響進行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組良肢位擺放合格率82.05%高于對照組的43.59%，差異顯著(P<0.05)；品管圈目標(biāo)達標(biāo)率106.19%，進步率88.23%。本次實施的品管圈活動取得圓滿成功，最終數(shù)值已達到并超過目標(biāo)值，腦卒中偏癱良肢位擺放正確率顯著提高，提示品管圈質(zhì)量控制活動的開展對腦卒中偏癱良肢位擺放質(zhì)量的提升具有積極影響。由成因分析結(jié)果可見，腦卒中偏癱良肢位擺放正確率的影響因素主要包括護患雙方個人因素、環(huán)境因素、設(shè)備因素。首先，護患雙方個人因素可細分為護士的工作質(zhì)量及良肢位擺放能力、患者的依從性。本次品管圈活動分別針對以上成因?qū)嵤┝巳轿坏馁|(zhì)量控制，不僅利用多層管理機制及獎懲制度、全面的理論及實踐培訓(xùn)規(guī)范了護理人員的良肢位擺放行為，還積極引導(dǎo)護患建立優(yōu)質(zhì)的溝通關(guān)系，確保護患雙方均在心理狀態(tài)良好的情況下接受標(biāo)準(zhǔn)化的良肢位擺放相關(guān)護理。就各單項因素來看，護士的工作質(zhì)量是良肢位擺放正確率最直接的影響因素，而增強護士的責(zé)任心、積極性及其對于工作的認同感是促進其工作質(zhì)量提升的關(guān)鍵。規(guī)范院內(nèi)評優(yōu)機制、引導(dǎo)護士換位思考腦卒中偏癱患者的日常感受，可激勵護士努力學(xué)習(xí)良肢位擺放方法進而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、同時促使護士認識到護理人員的重要性以及正確實施良肢位擺放的必要性，協(xié)助患者進行正確的良肢位擺放。為其開展良肢位擺放理論、實踐培訓(xùn)，模擬多種情況下的良肢位擺放場景，可為其正確擺放良肢位提供客觀依據(jù)，提高護士實際操作技能；配合不定期考核可進一步控制良肢位擺放質(zhì)量，緊密結(jié)合患者主訴對個性化良肢位擺放護理進行調(diào)整，提高護理質(zhì)量?；颊邆€人因素方面，保證其依從性是促進良肢位擺放順利進行的關(guān)鍵。于病房內(nèi)放置患者家中的小物件、多與患者交流心情，均有助于建立良好護患關(guān)系，通過為患者建立充滿親切感的醫(yī)療環(huán)境來增強患者對于護士的信任感，從而提高其良肢位擺放期間的配合度。在郭玥，等的研究中，對腦卒中偏癱患者良肢位擺放實施品管圈后,目標(biāo)達標(biāo)率97.16%,進步率60.52%,與本次研究結(jié)果相近。

其次，病區(qū)環(huán)境、設(shè)備因素同樣會影響良肢位擺放正確率，缺乏必要的協(xié)助器具會導(dǎo)致患者擺放良肢位期間部分關(guān)節(jié)難以獲得有效支撐，繼而增加體位管理難度，病區(qū)環(huán)境差會影響患者的依從性。合理購入不同規(guī)格、形狀、軟硬度的墊枕及不同尺寸的硬板，有利于護士靈活根據(jù)患者良肢位擺放需求來施以協(xié)助，為良肢位擺放正確率的提升提供充分的物質(zhì)支持。同時，加強對于病房衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)管，可保證患者在舒適的環(huán)境下接受護理，提高其依從性。

綜上所述，在品管圈活動對良肢位擺放的各項因素進行嚴格的質(zhì)量控制后，腦卒中偏癱患者能夠獲得正確且細致的良肢位擺放護理，且擺放合格率顯著提高。