河南省大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算與調(diào)價(jià)策略探討

趙要軍

1華中阜外醫(yī)院，鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院，河南鄭州，451464；2河南省價(jià)值醫(yī)療研發(fā)與應(yīng)用工程研究中心，河南鄭州，450003；3河南省衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)與技術(shù)評(píng)估工程研究中心，河南鄭州，450001

大型醫(yī)用設(shè)備因其具有購(gòu)置維修成本高、檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)水平高、對(duì)提升臨床疾病診斷和治療技術(shù)作用明顯等特點(diǎn)[1]，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來(lái)對(duì)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備的熱情不斷高漲，一定程度上帶來(lái)了醫(yī)療資源浪費(fèi)、誘導(dǎo)需求和患者疾病負(fù)擔(dān)加重等問(wèn)題[2]。國(guó)家自2009年新醫(yī)改以來(lái)，陸續(xù)下發(fā)了一系列價(jià)格改革的政策文件，明確要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。歷經(jīng)10余年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革探索，2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局等8部委聯(lián)合下發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，提出要“建立健全調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系”的要求，這表明未來(lái)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格由原來(lái)的一味要求降價(jià)改為經(jīng)綜合評(píng)估指標(biāo)考核評(píng)估后再統(tǒng)籌進(jìn)行調(diào)整。這一政策表述的重大調(diào)整，一方面說(shuō)明價(jià)格改革的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，另一方面說(shuō)明持續(xù)要求降價(jià)不符合政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)化價(jià)格形成規(guī)律，需要綜合評(píng)估醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本效益和價(jià)值形成規(guī)律后再作權(quán)衡。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者與實(shí)踐者陸續(xù)開(kāi)展了一系列項(xiàng)目成本核算的探索和實(shí)踐。如提出建立標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值模型、建立以資源相對(duì)價(jià)值比率基礎(chǔ)的醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值測(cè)算模型和價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整模型、建立權(quán)數(shù)計(jì)算模型、以作業(yè)成本法核算項(xiàng)目成本[3-6]，以及借鑒估時(shí)作業(yè)成本法開(kāi)展供應(yīng)鏈和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算等研究探索[7-8]，但針對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備開(kāi)展檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算的研究還很缺乏。鑒于此，文章借鑒估時(shí)作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法和專(zhuān)家咨詢(xún)法等方法，遵循價(jià)值決定價(jià)格和價(jià)格制定主要依據(jù)成本變動(dòng)為基礎(chǔ)的原則，開(kāi)展大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本測(cè)算探索，以期為建立綜合評(píng)估指標(biāo)體系等提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

綜合考慮財(cái)務(wù)制度健全程度、規(guī)范化和信息化水平、成本管理能力、專(zhuān)科類(lèi)別、區(qū)域分布等相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合2019年、2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)審核評(píng)估情況，選取河南省管8家有代表性的三級(jí)甲等醫(yī)院(占省管醫(yī)院的25%)作為樣本醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)成本核算，大型醫(yī)用設(shè)備選取CT、MR和PET三類(lèi)使用頻率較高的32個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算評(píng)估，其中CT檢查項(xiàng)目10個(gè)，MR檢查項(xiàng)目14個(gè)，PET檢查項(xiàng)目8個(gè)。

1.2 研究思路

按照成本核算全流程管理的理念，以估時(shí)作業(yè)成本法為基本方法學(xué)導(dǎo)向，以真實(shí)世界數(shù)據(jù)采集為邏輯起點(diǎn)，從標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)處理、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)字典庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)資源消耗、標(biāo)準(zhǔn)化成本要素核算等方面建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算體系。主要解決當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)采集和處理不規(guī)范、方法不統(tǒng)一、成本要素最小計(jì)價(jià)單元缺乏核算標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題。將標(biāo)準(zhǔn)成本核算結(jié)果作為綜合考量和評(píng)估大型醫(yī)用設(shè)備檢查療項(xiàng)目調(diào)價(jià)的重要參考依據(jù)。

1.3 研究方法

1.3.1 核算方法。本研究主要采用估時(shí)作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法核算CT、MR、PET等大型醫(yī)用設(shè)備項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本；采用專(zhuān)家咨詢(xún)法梳理各類(lèi)作業(yè)流程和資源消耗標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 政策研究。通過(guò)分析2009-2021年國(guó)家出臺(tái)重要價(jià)格改革政策文件中關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備相關(guān)政策和文件，探討新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目的政策導(dǎo)向演化。

1.3.3 核算原理。在對(duì)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采集與處理基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》要求，對(duì)醫(yī)院科室成本核算采用直接成本直接歸集，間接成本采用分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法分?jǐn)偅t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算采用估時(shí)作業(yè)成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法核算。分別計(jì)算樣本醫(yī)院各成本構(gòu)成要素產(chǎn)能成本率，利用加權(quán)平均法得到各成本構(gòu)成要素的平均產(chǎn)能成本率，再根據(jù)成本動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因逐步計(jì)算項(xiàng)目無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、固定資產(chǎn)折舊和其他費(fèi)用等成本，加上項(xiàng)目直接消耗的不可收費(fèi)材料費(fèi)、低值耗材等計(jì)算項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本=平均產(chǎn)能成本率*項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)耗時(shí)+不可收費(fèi)材料費(fèi)。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本構(gòu)成要素包括人員經(jīng)費(fèi)核算、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、不可收費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)核算、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金和其他費(fèi)用等6類(lèi)，分別采取不同的標(biāo)準(zhǔn)化成本核算方法對(duì)成本要素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核算。其中人員經(jīng)費(fèi)綜合考慮技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度權(quán)重，建立項(xiàng)目技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)后，按醫(yī)、藥、護(hù)、技等進(jìn)行分類(lèi)核算；固定資產(chǎn)折舊中專(zhuān)用設(shè)備折舊需對(duì)不同樣本醫(yī)院同一專(zhuān)用設(shè)備資產(chǎn)原值和折舊年限兩項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，確保同一規(guī)格型號(hào)專(zhuān)用設(shè)備資產(chǎn)折舊分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)一致；無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)根據(jù)樣本醫(yī)院實(shí)際值，按照相同攤銷(xiāo)規(guī)則和攤銷(xiāo)年限進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理；不可收費(fèi)衛(wèi)生材料通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法確定每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中每類(lèi)內(nèi)涵一次性材料或低值耗材的理想消耗量(不含合理?yè)p耗)后確定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金提取按照政府會(huì)計(jì)制度確定的1‰-3‰比例提取，按照每個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)偅黄渌M(fèi)用根據(jù)不同資源消耗類(lèi)別采用不同方法對(duì)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化核算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策演進(jìn)

通過(guò)分析新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革6個(gè)重要的政策文件，梳理了歷次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的基本原則和要求，2021年之前國(guó)家明確要求要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，各地在執(zhí)行中也基本參照這一原則貫徹落實(shí)。但一味要求降的底線(xiàn)在哪里，啟動(dòng)約束條件和制約評(píng)估機(jī)制是什么，直至2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局等8部委聯(lián)合下發(fā)的《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》才首次提及要通過(guò)建立健全調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系的要求，一改之前要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的政策要求，將“大型設(shè)備收入占比”作為一個(gè)考量評(píng)判指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估考量，這也為推動(dòng)建立科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制指明了方向、奠定了政策基礎(chǔ)。見(jiàn)表1。

2.2 大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算結(jié)果

河南省省管醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5140項(xiàng)，研究小組前期重點(diǎn)對(duì)外科手術(shù)、診查、護(hù)理及綜合、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療類(lèi)和監(jiān)測(cè)類(lèi)項(xiàng)目等5大類(lèi)2153項(xiàng)按照學(xué)科/專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行聚類(lèi)分析，項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)量測(cè)算率96%(納入核算項(xiàng)目與規(guī)范中規(guī)定的項(xiàng)目數(shù)量相比)，省管三甲醫(yī)院平均成本補(bǔ)償率34.30%。本研究重點(diǎn)選取河南省管8家有代表性的三級(jí)甲等醫(yī)院使用頻率較高的32個(gè)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)成本核算和調(diào)價(jià)評(píng)估，其中CT類(lèi)中64排以下5個(gè)項(xiàng)目平均成本補(bǔ)償率最低，為65.50%，高于平均成本補(bǔ)償率34.30%，PET類(lèi)中8個(gè)項(xiàng)目平均成本補(bǔ)償率最高，為302.88%。從已測(cè)算8家醫(yī)院2153個(gè)項(xiàng)目平均成本補(bǔ)償率來(lái)看，大型醫(yī)用設(shè)備仍有降價(jià)空間，但從成本效益原則來(lái)看，除PET和1.5T以下MR項(xiàng)目外，其余項(xiàng)目?jī)r(jià)格均不能彌補(bǔ)項(xiàng)目成本。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算結(jié)果

2.3 大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本構(gòu)成

結(jié)合大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算特點(diǎn)，將其成本構(gòu)成要素主要?dú)w結(jié)為人力成本、房屋及建筑物折舊、專(zhuān)用設(shè)備折舊和無(wú)形資產(chǎn)及其他費(fèi)用等四大部分進(jìn)行測(cè)算分析。其中人力成本和專(zhuān)用設(shè)備折舊兩項(xiàng)合計(jì)占比均在85%以上(專(zhuān)用設(shè)備由于國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口設(shè)備采購(gòu)價(jià)格差異較大，統(tǒng)一選取8家醫(yī)院中設(shè)備采購(gòu)價(jià)格最低的進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)成本核算)。大型高端醫(yī)用設(shè)備因其購(gòu)置價(jià)格高而導(dǎo)致專(zhuān)用設(shè)備折舊在項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本構(gòu)成中的占比較大，如MR和PET設(shè)備，因此，在滿(mǎn)足基本診療需求的情況上，不建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求購(gòu)置高端進(jìn)口設(shè)備，而要結(jié)合自身功能定位在滿(mǎn)足基本診療需求的情況下選擇合適的大型醫(yī)用設(shè)備。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本構(gòu)成

2.4 大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目收入及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況

2021年8月新的價(jià)格改革文件中要求要建立健全調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系，在對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算的基礎(chǔ)上，還要綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的接受度、醫(yī)保基金的承受水平和患者的負(fù)擔(dān)水平等綜合因素后研判是否需要降低大型醫(yī)用設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格以及降價(jià)空間有多大等問(wèn)題。由于PET類(lèi)項(xiàng)目為全自費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)?；饹](méi)有影響，未在表4中羅列。就CT和MR兩大類(lèi)項(xiàng)目來(lái)看，由于其收入占比、醫(yī)?；鹫急?、醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比和患者自付比存在差異(比例關(guān)系是指測(cè)算的全省2153個(gè)項(xiàng)目中的占比)，在制定價(jià)格調(diào)整方案時(shí)應(yīng)統(tǒng)籌進(jìn)行考慮，合理控制調(diào)價(jià)空間，確保價(jià)格調(diào)整后主要利益相關(guān)方應(yīng)能達(dá)到相對(duì)平衡的關(guān)系，如醫(yī)療、醫(yī)保和患者各自利益要得到保障。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備收入及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

3 討論

3.1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算規(guī)范和應(yīng)用指南有待建立

從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算的實(shí)踐來(lái)看，以下工作需要加強(qiáng)。夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算工作基礎(chǔ)。一要加強(qiáng)真實(shí)世界數(shù)據(jù)采集與處理的管理。需要事先制定數(shù)據(jù)采集與處理的組織管理、宣傳培訓(xùn)、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程以及數(shù)據(jù)反饋修正等規(guī)則。二要重視醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目各成本構(gòu)成要素最小計(jì)價(jià)單元的標(biāo)化工作。各成本構(gòu)成要素的最小計(jì)價(jià)單元是核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的基本組成部分，也是反映價(jià)格作為導(dǎo)向和杠桿作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，標(biāo)化過(guò)程、技術(shù)和方法要體現(xiàn)科學(xué)性和導(dǎo)向性，同時(shí)要確保不同樣本醫(yī)院最小成本計(jì)價(jià)單元構(gòu)成要素?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、相互可比。三要同步建立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算核算平臺(tái)建設(shè)。河南省管醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有5690項(xiàng)，數(shù)據(jù)采集、處理、成本核算等工作量非常大，人工處理難免存在偏差、遺漏，需要開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)的信息化平臺(tái)進(jìn)行項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本的核算、分析，同時(shí)也為建立價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)庫(kù)提供基礎(chǔ)。

構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算規(guī)范。當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整政策以及國(guó)內(nèi)研究者均已達(dá)成以成本為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整的共識(shí)。但在理論研究和現(xiàn)實(shí)執(zhí)行層面還缺乏區(qū)域性核算項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本的探索和實(shí)踐。研究小組以8家代表性的醫(yī)院近兩年價(jià)格與成本監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以估時(shí)作業(yè)成本法為基本導(dǎo)向進(jìn)行了理論研究和實(shí)踐探索，在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算體系，將標(biāo)準(zhǔn)成本的理念落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全成本構(gòu)成要素的最小計(jì)價(jià)核算單元，建立了現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)庫(kù)，并據(jù)此開(kāi)發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化成本核算平臺(tái)，為科學(xué)評(píng)估和精準(zhǔn)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。大型醫(yī)用設(shè)備平均成本補(bǔ)償率高于其他項(xiàng)目成本補(bǔ)償率，在選擇調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格時(shí)，優(yōu)先調(diào)整成本補(bǔ)償率高的檢查項(xiàng)目，以逐步理順比價(jià)關(guān)系。

3.2 以項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整策略有待優(yōu)化

建議逐步建立以成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)保、醫(yī)療和患者等主要利益相關(guān)方，以?xún)r(jià)格彌補(bǔ)成本相對(duì)比率為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整推進(jìn)策略，優(yōu)先考慮價(jià)格彌補(bǔ)成本相對(duì)比率高與相對(duì)比率低的項(xiàng)目類(lèi)別進(jìn)行調(diào)整，在綜合考慮醫(yī)療收入、醫(yī)保基金補(bǔ)償水平和患者自付水平關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行分類(lèi)、分步匹配調(diào)整。在當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目普遍不能彌補(bǔ)成本的前提下，建議對(duì)擬調(diào)整的項(xiàng)目類(lèi)別按照項(xiàng)目成本補(bǔ)償比率實(shí)施精準(zhǔn)調(diào)整。 不搞一刀切， 按照擬調(diào)整項(xiàng)目類(lèi)別的控制比例和測(cè)算總量，對(duì)項(xiàng)目類(lèi)別內(nèi)擬調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照價(jià)格彌補(bǔ)成本相對(duì)比率實(shí)施有升有降的結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)調(diào)整，如可優(yōu)先降低1.5T以下MR、PET項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。要統(tǒng)盤(pán)考慮各學(xué)科/專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格彌補(bǔ)成本的比例關(guān)系，優(yōu)先調(diào)高價(jià)格偏離成本大的學(xué)科/專(zhuān)業(yè)，在學(xué)科/專(zhuān)業(yè)內(nèi)再考量每個(gè)項(xiàng)目彌補(bǔ)成本的比例關(guān)系后進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)價(jià)。如大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目，總體上價(jià)格彌補(bǔ)成本水平相對(duì)較好，可適當(dāng)對(duì)大型高端設(shè)備檢查治療項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)低，鼓勵(lì)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備、實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)、爭(zhēng)取財(cái)政資金支持等措施，以降低專(zhuān)用設(shè)備折舊在項(xiàng)目成本構(gòu)成中的比例。

3.3 調(diào)整物化勞動(dòng)資料占比較高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)須綜合評(píng)估后科學(xué)研判

建議優(yōu)先調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價(jià)值占比高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并合理設(shè)定物化勞動(dòng)資料占比高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整下限，如大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目要在標(biāo)準(zhǔn)成本核算的基礎(chǔ)上，在綜合考量醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用占比、大型設(shè)備收入占比、醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余和患者自付水平等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)政策的引導(dǎo)性，不能盲目要求降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理設(shè)定物化勞動(dòng)資料占比較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目降價(jià)空間，并設(shè)定調(diào)整下限，為鼓勵(lì)科技創(chuàng)新和優(yōu)化供應(yīng)鏈產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展預(yù)留發(fā)展空間。