基于政策網(wǎng)絡(luò)理論的黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題診斷研究

王海鑫，康 正，鄭 巖，吳群紅，田國(guó)梅，張博鍇，李遠(yuǎn)雷，張洪宇，張 婷

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，黑龍江哈爾濱，150081;2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱，150000

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升與城市化進(jìn)程加快的多向推動(dòng)下，人口大規(guī)模流動(dòng)和遷移現(xiàn)象廣泛存在。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)(第七號(hào))》數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，截至2020年10月，全國(guó)流動(dòng)人口高達(dá)3.76億，與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，流動(dòng)人口增加1.54億，增長(zhǎng)69.73%。同時(shí)，交通的便利性以及醫(yī)療技術(shù)水平的地域差異性也促使人們?yōu)樽非蟾叩慕】当Ｕ隙x擇異地就醫(yī)，異地就醫(yī)需求大規(guī)模增加。自2018年3月國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)共發(fā)布33篇關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策文件。因此，面對(duì)大規(guī)模的異地就醫(yī)需求和異地就醫(yī)直接結(jié)算政策覆蓋執(zhí)行的迫切要求，十分有必要對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行中存在問(wèn)題進(jìn)行剖析與探究。在中國(guó)知網(wǎng)以“異地就醫(yī)”和“直接結(jié)算”和“政策執(zhí)行或?qū)嵤┬Ч睘橹黝}詞進(jìn)行檢索，時(shí)間跨度為2010-2021年，只檢索到11篇文獻(xiàn)，研究?jī)?nèi)容主要集中于政策實(shí)施效果、政策滿意度、政策執(zhí)行偏離方面，研究方法主要為文獻(xiàn)研究法、專家咨詢法、問(wèn)卷調(diào)查法、描述性分析、二分類(lèi)logistic回歸分析等。本文從影響異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的主體及具體問(wèn)題入手，創(chuàng)新性引入可以全方位分析異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行相關(guān)利益主體的政策網(wǎng)絡(luò)理論，并且在文獻(xiàn)研究和專家咨詢基礎(chǔ)上，運(yùn)用可以有效篩選出靶點(diǎn)問(wèn)題的TOPSIS綜合評(píng)價(jià)方法，找出影響黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的關(guān)鍵問(wèn)題，并提出有針對(duì)性的政策執(zhí)行建議，為完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，拓寬異地就醫(yī)直接結(jié)算政策覆蓋范圍，增強(qiáng)政策執(zhí)行有效性提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

以“異地就醫(yī)”和“直接結(jié)算”為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，時(shí)間跨度為2010-2021年，共檢索出778篇文獻(xiàn)，研究主題集中在異地就醫(yī)直接結(jié)算政策弊端及問(wèn)題、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響、政策評(píng)價(jià)及對(duì)策建議等。同時(shí)，截至2021年6月30日，在國(guó)家醫(yī)療保障局和黑龍江省醫(yī)療保障局官網(wǎng)共查找到78篇關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策文件，作為文獻(xiàn)研究的資料來(lái)源。

1.2 調(diào)查對(duì)象

專家咨詢對(duì)象來(lái)自黑龍江省省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦、13個(gè)地市醫(yī)保經(jīng)辦與縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦，共23位長(zhǎng)期從事異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行工作的業(yè)務(wù)人員，實(shí)際回收23份，回收率為100%，調(diào)查對(duì)象具體情況見(jiàn)表1。

表1 專家咨詢對(duì)象基本情況

1.3 研究方法

1.3.1 文獻(xiàn)研究法。文獻(xiàn)研究是本研究最主要的根基，通過(guò)文獻(xiàn)研究系統(tǒng)梳理有關(guān)異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析。同時(shí)，在國(guó)家醫(yī)療保障局及黑龍江省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站實(shí)時(shí)檢索異地就醫(yī)直接結(jié)算的相關(guān)政策文件，進(jìn)一步充實(shí)文獻(xiàn)研究的范圍和內(nèi)容。通過(guò)對(duì)以上文獻(xiàn)和資料的整理分析，總結(jié)出影響黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的有關(guān)問(wèn)題。

1.3.2 政策網(wǎng)絡(luò)理論分析法。政策網(wǎng)絡(luò)是指在政策形成過(guò)程中，既具有自主性又擁有共同利益的多元主體在相互作用過(guò)程中形成的一種穩(wěn)定且持續(xù)的網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)[1]。政策網(wǎng)絡(luò)理論(羅茨模式)認(rèn)為政策網(wǎng)絡(luò)反映網(wǎng)絡(luò)行動(dòng)者之間的利益調(diào)和與共生資源關(guān)系，并將政策網(wǎng)絡(luò)分為五大行動(dòng)主體：政策社群、府際網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)與議題網(wǎng)絡(luò)[2]。根據(jù)羅茨對(duì)于政策網(wǎng)絡(luò)的分類(lèi)，黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策網(wǎng)絡(luò)行動(dòng)主體可以分為：政策社群，通常指國(guó)家醫(yī)保局，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌宏觀發(fā)展的方向、政策與方針；府際網(wǎng)絡(luò)，一般指地方醫(yī)保局，既是國(guó)家醫(yī)保局推行政策的執(zhí)行者，同時(shí)又是地方具體政策的制定者；專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，是指具有醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)背景的專家學(xué)者、人大代表及政協(xié)委員等；生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)，特指如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、信息系統(tǒng)工作人員等相關(guān)利益團(tuán)體；議題網(wǎng)絡(luò)，一般指公眾、患者與媒體。

1.3.3 德?tīng)柗品?。本文?yīng)用德?tīng)柗品ㄊ占邶埥∈〖?jí)異地就醫(yī)經(jīng)辦部門(mén)及13個(gè)地市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心長(zhǎng)期從事異地就醫(yī)工作的專家對(duì)黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行關(guān)鍵問(wèn)題的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)地市至少選取1名，選擇標(biāo)準(zhǔn)有2點(diǎn)：①長(zhǎng)期從事醫(yī)保一線工作；②專家為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，非行政人員，共計(jì)23名專家自愿參加此次咨詢。

1.3.4 TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法。TOPSIS法的基本思想是基于歸一化的原始數(shù)據(jù)矩陣，在有限的方案中找出最優(yōu)方案與最劣方案，根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)對(duì)象與理想方案的趨近程度的排位，從而獲得理想最優(yōu)解的一種分析方法。其基本步驟主要分為以下3點(diǎn)：①指標(biāo)的同趨勢(shì)化處理。通過(guò)倒數(shù)法將黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題中的低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)換為高優(yōu)指標(biāo)，建立同向趨勢(shì)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)。②指標(biāo)的歸一化處理。在同向趨勢(shì)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歸一化處理，并建立歸一化矩陣。③結(jié)果的排序化處理。按距離的大小將各評(píng)價(jià)對(duì)象排序，值越大，表示該問(wèn)題越嚴(yán)重，從而篩選出優(yōu)先干預(yù)的指標(biāo)[3]。

2 結(jié)果

2.1 基于政策網(wǎng)絡(luò)理論五大政策行動(dòng)主體的TOPSIS分析結(jié)果

對(duì)政策網(wǎng)絡(luò)理論五大政策行動(dòng)主體及異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行具體問(wèn)題嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)分，在歸一化處理后，所得值越接近1時(shí)，表明該異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題嚴(yán)重性越高；越接近0越不嚴(yán)重，表明該問(wèn)題評(píng)價(jià)結(jié)果較好，不需要將其列入緊急干預(yù)的問(wèn)題。根據(jù)f*i值，將政策網(wǎng)絡(luò)理論五大行動(dòng)主體政策執(zhí)行問(wèn)題嚴(yán)重性從高到低依次進(jìn)行排序，并將各個(gè)維度的具體問(wèn)題嚴(yán)重性排在前三位的問(wèn)題結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表2。

表2 黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題嚴(yán)重性TOPSIS綜合分析結(jié)果

2.2 基于政策網(wǎng)絡(luò)理論政策執(zhí)行具體問(wèn)題的TOPSIS分析結(jié)果

運(yùn)用TOPSIS法對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行46個(gè)具體問(wèn)題的打分結(jié)果進(jìn)行綜合排序，將排名前十位的問(wèn)題認(rèn)定為亟需干預(yù)的關(guān)鍵靶點(diǎn)問(wèn)題。結(jié)果顯示：基于兩種不同維度的排序方式，靠前的維度與問(wèn)題基本上處于一致。專家反饋的10個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)問(wèn)題主要集中在府際網(wǎng)絡(luò)、生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)與專業(yè)網(wǎng)絡(luò)三個(gè)維度上，政策社群在五大政策行動(dòng)主體中問(wèn)題嚴(yán)重性排名高居第3，但卻沒(méi)有具體問(wèn)題進(jìn)入關(guān)鍵靶點(diǎn)問(wèn)題的前10名，表示課題組所調(diào)查對(duì)象認(rèn)為政策社群和議題網(wǎng)絡(luò)并不是影響黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題的重要因素。見(jiàn)表3。

表3 黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題嚴(yán)重性TOPSIS具體分析結(jié)果

3 討論

與既往關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行或?qū)嵤┬Ч难芯拷Y(jié)果相比[4-6]，本研究在驗(yàn)證異地就醫(yī)直接結(jié)算存在報(bào)銷(xiāo)目錄差異、信息系統(tǒng)不一致和醫(yī)?；鹑狈徍嘶A(chǔ)上，還發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行缺乏專業(yè)的政策研究隊(duì)伍及專家?guī)?、各?jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員不足等問(wèn)題。

3.1 醫(yī)保信息化建設(shè)滯后是影響異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的關(guān)鍵因素

異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)的重要載體就是異地就醫(yī)直接結(jié)算信息平臺(tái)，它連接著參保地、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)。而信息系統(tǒng)的順利運(yùn)行自然也離不開(kāi)專業(yè)的信息人員和有效的信息溝通渠道。自2009年，人力資源和社會(huì)保障部與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》提出“加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”，到2017年才實(shí)現(xiàn)全國(guó)所有省份和統(tǒng)籌區(qū)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行[7]，截至目前，仍然存在各地醫(yī)保信息系統(tǒng)差異性大[8]和異地就醫(yī)結(jié)算信息報(bào)錯(cuò)溝通渠道不暢[9]等問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示：黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行問(wèn)題的最關(guān)鍵主體就是生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)。而生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)中信息系統(tǒng)問(wèn)題是主要原因。一是就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦以及參保地醫(yī)保經(jīng)辦之間的信息系統(tǒng)差異性大，導(dǎo)致系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)等問(wèn)題無(wú)法及時(shí)處理。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)工作人員與就醫(yī)及參保地醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)之間缺乏高效的信息溝通渠道，進(jìn)一步導(dǎo)致異地患者因系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)問(wèn)題，不得不選擇現(xiàn)金墊付并拿回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。三是由于定點(diǎn)醫(yī)院異地就醫(yī)需求規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，而與之匹配的信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，使得現(xiàn)有信息系統(tǒng)工作人員不足，導(dǎo)致異地就醫(yī)信息系統(tǒng)運(yùn)行不平穩(wěn)和報(bào)錯(cuò)響應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。因此，從生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)角度出發(fā)，為異地就醫(yī)直接結(jié)算政策順利推行，急需加強(qiáng)異地就醫(yī)醫(yī)保信息系統(tǒng)智能化建設(shè)。結(jié)合當(dāng)前國(guó)家推行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，可以有效解決當(dāng)前各省份、各地市之間存在的醫(yī)保信息孤島和系統(tǒng)煙囪[10],同時(shí)也要配備足夠數(shù)量與質(zhì)量的醫(yī)保信息系統(tǒng)工作人員，并建立各地市、各省份間高效、暢通和即時(shí)的信息系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)溝通機(jī)制，從而搭建好生產(chǎn)者網(wǎng)絡(luò)與府際網(wǎng)絡(luò)之間的溝通協(xié)作橋梁。

3.2 專業(yè)機(jī)構(gòu)參與度有限是影響異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的重要因素

專家在公共政策的制定與推動(dòng)中往往起著舉足輕重的作用，甚至能夠影響著公共政策的價(jià)值導(dǎo)向[11]。在醫(yī)保研究領(lǐng)域，由于醫(yī)保政策知識(shí)的專業(yè)性與復(fù)雜性，使得專家也對(duì)醫(yī)保政策的制定及執(zhí)行產(chǎn)生著重要的引導(dǎo)作用，專家能夠?qū)⒆约涸O(shè)定在中立的狀態(tài)，其價(jià)值目標(biāo)較為穩(wěn)定。相對(duì)于政策實(shí)踐者來(lái)說(shuō)，專家能夠通過(guò)專業(yè)的理論知識(shí)，系統(tǒng)的考慮政策的結(jié)果與可行性，從而給出理性且專業(yè)的意見(jiàn)[12]，因此專業(yè)網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)保政策執(zhí)行的重要行動(dòng)主體之一。從本文研究結(jié)果可以看出：黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行主體問(wèn)題嚴(yán)重性排名第二位的就是專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，這表明咨詢專家普遍認(rèn)為醫(yī)保系統(tǒng)缺乏與專業(yè)政策研究機(jī)構(gòu)關(guān)于政策制定、執(zhí)行等過(guò)程的有效互動(dòng)，使得異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行缺乏專業(yè)性和可操作性，影響政策執(zhí)行的系統(tǒng)性和有效性。同時(shí)，專家針對(duì)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)存在的政策執(zhí)行靶點(diǎn)問(wèn)題予以明確，分別是專業(yè)政策研究隊(duì)伍及專家?guī)鞗](méi)有形成，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與專業(yè)政策研究機(jī)構(gòu)、專家、兩會(huì)代表之間缺乏有效的溝通渠道，專業(yè)的政策研究機(jī)構(gòu)與人員沒(méi)有參與到政策制定、執(zhí)行等過(guò)程中。以上三項(xiàng)具體問(wèn)題存在一定因果關(guān)系，即因?yàn)獒t(yī)保系統(tǒng)沒(méi)有形成專業(yè)的政策研究隊(duì)伍和專家?guī)?，所以?dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與專業(yè)政策研究機(jī)構(gòu)和專家存在溝通壁壘，進(jìn)一步影響政策研究機(jī)構(gòu)參與到異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的制定及執(zhí)行過(guò)程。因此，為促進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策深入開(kāi)展和加強(qiáng)醫(yī)保治理能力專業(yè)化建設(shè)，首先要增強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與專業(yè)醫(yī)保政策研究機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)，建立醫(yī)保政策專家智庫(kù)，通過(guò)直接咨詢溝通模式，增強(qiáng)專家影響政策制定及執(zhí)行的時(shí)效性[13]，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)政策研究機(jī)構(gòu)系統(tǒng)參與到異地就醫(yī)直接結(jié)算政策制定、執(zhí)行過(guò)程中。

3.3 地方醫(yī)保局專業(yè)化不足是影響異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的直接因素

地方醫(yī)保局既是國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的執(zhí)行者，又是地方具體政策的制定者，因此是異地就醫(yī)政策執(zhí)行的直接影響者。在既往關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算政策問(wèn)題的研究中，異地就醫(yī)直接結(jié)算存在待遇差、異地就醫(yī)行為與費(fèi)用監(jiān)管難度大、異地就醫(yī)政策知曉度較低、備案人員類(lèi)型有待進(jìn)一步擴(kuò)大等問(wèn)題均涉及府際網(wǎng)絡(luò)[14-17]，本調(diào)查研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)以上問(wèn)題，影響黑龍江省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的第三大主體即為府際網(wǎng)絡(luò)。一方面是醫(yī)保基金審核方式不合理，基本處于“零審核”狀況?？紤]與異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行“參保地政策，就醫(yī)地目錄，就醫(yī)地管理”的政策有關(guān)。而就醫(yī)地監(jiān)管當(dāng)前缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和協(xié)同監(jiān)管機(jī)制[18]，致使就醫(yī)地缺乏對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)狀的普遍存在。另一方面，參保地與就醫(yī)地的醫(yī)保目錄差異造成異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇差問(wèn)題的存在。根據(jù)前面提到的異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策可知，當(dāng)參保地目錄大于就醫(yī)地目錄時(shí)，參保人更傾向于選擇拿回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)參保地目錄小于就醫(yī)地目錄時(shí)，參保人更傾向于選擇外出就醫(yī)從而對(duì)分級(jí)診療產(chǎn)生一定影響[14]。最后，咨詢專家認(rèn)為省級(jí)與地市醫(yī)保經(jīng)辦工作人員數(shù)量不足，導(dǎo)致部分工作無(wú)法有效開(kāi)展，同樣影響異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的順利推行?？紤]與2018年底黑龍江省醫(yī)保局成立后，醫(yī)保經(jīng)辦工作人員數(shù)量與質(zhì)量不足，而異地就醫(yī)直接結(jié)算政策部署緊密，人民群眾需求旺盛，現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦工作人員的數(shù)量不足以滿足異地就醫(yī)直接結(jié)算各項(xiàng)政策的快速落實(shí)與有效開(kāi)展。因此，建議從加強(qiáng)兩個(gè)聯(lián)動(dòng)入手，提升協(xié)同治理多元化能力。一是加強(qiáng)政策社群與府際網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動(dòng)，國(guó)家醫(yī)保局可以根據(jù)地方醫(yī)保局普遍反映的就醫(yī)地監(jiān)管和待遇差問(wèn)題，構(gòu)建異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?；鹁歪t(yī)地監(jiān)管激勵(lì)約束機(jī)制和參保地就醫(yī)地協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，試點(diǎn)實(shí)行“參保地政策，參保地目錄”的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。二是加強(qiáng)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)與府際網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)動(dòng)。在增加醫(yī)保經(jīng)辦人員數(shù)量基礎(chǔ)上，與高等院校進(jìn)行專業(yè)合作，通過(guò)繼續(xù)教育等方式進(jìn)一步提升經(jīng)辦隊(duì)伍人員質(zhì)量，建立學(xué)習(xí)型經(jīng)辦機(jī)構(gòu)[19]。