• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx

    新型冠狀病毒肺炎疫情期間江蘇省某公立醫(yī)院病床工作效率評(píng)價(jià)

    2022-09-20 06:53:06陳冬垚徐佳文
    醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:病床床位工作效率

    陳冬垚,徐佳文

    清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院,廣東深圳,518055

    病床作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分,是一家醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),是體現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模,確定醫(yī)院科室人員、物質(zhì)與經(jīng)費(fèi)配置,評(píng)價(jià)醫(yī)院效率、經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)能力的基本單位[1]。隨著我國(guó)醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,其病床配置也從粗放型擴(kuò)張進(jìn)入精細(xì)化管理時(shí)期,需要借助數(shù)據(jù)科學(xué)分析其工作效率,其利用情況是醫(yī)院管理工作、運(yùn)營(yíng)效率的直觀(guān)反映,也是患者醫(yī)療服務(wù)可及性的體現(xiàn)。然而以往對(duì)科室病床的工作效率評(píng)價(jià)多以單一指標(biāo)進(jìn)行,例如直接查閱病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率,在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)這樣不足以綜合、全面地對(duì)病床情況進(jìn)行分析并反映真實(shí)情況[2-3],對(duì)病床資源的多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)需要采用綜合評(píng)價(jià)法,以達(dá)到多屬性看待床位利用情況。新型冠狀病毒肺炎疫情下,公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)都在一定程度上受到影響,門(mén)急診人次、出院人數(shù)等都明顯下降[4-6],但目前鮮有文章對(duì)疫情下的病床工作情況做出分析。疫情在給醫(yī)院帶來(lái)業(yè)務(wù)壓力的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院管理提出了更高要求,病床作為醫(yī)療資源的基本,其運(yùn)作情況是醫(yī)院管理的縮影,以此出發(fā)探究醫(yī)院科室運(yùn)行狀況很有必要。本研究旨在利用TOPSIS法,克服只查看單一病床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的缺點(diǎn),分析新型冠狀病毒肺炎疫情期間某三級(jí)公立醫(yī)院各科室病床的工作效率,以期反映患者對(duì)科室床位的醫(yī)療需求,為醫(yī)院優(yōu)化資源配置、完善運(yùn)營(yíng)管理決策提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料來(lái)源與方法

    1.1 資料來(lái)源

    江蘇省揚(yáng)州市于2021年7月28日出現(xiàn)新一輪新型冠狀病毒肺炎疫情的首例陽(yáng)性病例,8月因此成為疫情防控的攻堅(jiān)時(shí)期,本研究利用醫(yī)院信息系統(tǒng)提取的揚(yáng)州市某公立醫(yī)院8月份37個(gè)科室病床工作的相關(guān)原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),分析疫情期間病床的利用效率情況。通過(guò)文獻(xiàn)分析[7-9],并結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的醫(yī)院運(yùn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo),按照可靠性、代表性、靈敏度等原則[10],確定納入如下反映病床工作負(fù)荷及效率的7個(gè)指標(biāo):床位數(shù)(X1)、出院人數(shù)(X2)、實(shí)際占用床日(X3)、床位使用率(X4)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(X5)、平均住院日(X6)、平均病床工作日(X7)。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)制度,這些指標(biāo)從多方面衡量了醫(yī)院資源利用情況、工作負(fù)荷、工作效率、運(yùn)營(yíng)效率,故本研究認(rèn)為納入的指標(biāo)具有同等重要性[7]。

    1.2 研究方法

    TOPSIS法目前已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、衛(wèi)生等領(lǐng)域,用來(lái)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益、衛(wèi)生決策、衛(wèi)生效率等[11-12]。本研究基于TOPSIS法,利用Matlab R2013a和Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與結(jié)果整理,主要步驟如下:①對(duì)獲得的37個(gè)科室的8月份相關(guān)病床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)建立原始數(shù)據(jù)矩陣。②因7個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中存在高優(yōu)指標(biāo)與低優(yōu)指標(biāo)之別,在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析前要確保各字段屬性一致,先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢(shì)化處理。絕對(duì)指標(biāo)平均住院日(X6)是低優(yōu)指標(biāo),采用倒數(shù)法(1/Xi×100)將原始數(shù)據(jù)校正為高優(yōu)指標(biāo),其余6個(gè)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)則直接采用原始數(shù)據(jù)。③同趨勢(shì)化后的數(shù)據(jù)矩陣經(jīng)向量規(guī)范化,形成新的無(wú)量綱歸一化數(shù)據(jù)矩陣。④無(wú)量綱歸一化后依次可得同一統(tǒng)計(jì)指標(biāo)下的最大與最小歸一化值,即多個(gè)方案下的最優(yōu)理想解與最劣方案,分別以Z+、Z-表示。⑤通過(guò)歐式距離計(jì)算變換得到各指標(biāo)與最優(yōu)、最劣方案的距離,分別以D+、D-表示。⑥對(duì)D+、D-綜合計(jì)算可得各屬性與最優(yōu)方案的相對(duì)逼近程度并以Ci表示,Ci∈[0,1],此結(jié)果越大則越接近最優(yōu)方案,即用Ci綜合評(píng)估病床的工作效率。

    2 結(jié)果

    2.1 基本數(shù)據(jù)情況描述

    37個(gè)科室共計(jì)2491張病床,8月出院人數(shù)為2275人。該月份床位使用率在85%以上的科室有3個(gè),其中產(chǎn)科最高,為93.71%,大多數(shù)科室病床使用率集中在60%以下;實(shí)際占用床日在1100以上的科室有14個(gè),神經(jīng)外科達(dá)到了2534床日;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)大多集中在1.5以下,周轉(zhuǎn)次數(shù)最多的是產(chǎn)科,為8.46次;有8個(gè)科室的平均病床工作日大于15天,其中最高的是產(chǎn)科(29.05天);大部分科室的平均住院日大于6.3天,最低的是普外甲乳外科(3.05天)。

    2.2 指標(biāo)同趨勢(shì)化與歸一化預(yù)處理

    經(jīng)倒數(shù)法校正低優(yōu)指標(biāo)X6,然后對(duì)所有指標(biāo)無(wú)量綱歸一化處理,即上述步驟②、③、④的結(jié)果,所得矩陣見(jiàn)表1。從表中可知7個(gè)指標(biāo)依次的最優(yōu)方案Z+=(0.395,0.547,0.389,0.382,0.783,0.425,0.382),最劣方案Z-=(0.006,0.002,0.001,0.010,0.010,0.048,0.010)。

    表1 病床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)預(yù)處理結(jié)果

    2.3 各科室TOPSIS綜合指標(biāo)與排序結(jié)果

    經(jīng)步驟⑤、⑥可得各科室病床工作效率綜合結(jié)果Ci值。排在前5位的分別是產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,Ci值在0.389-0.755之間,說(shuō)明相較之下這5個(gè)科室的病床工作效率在全院中表現(xiàn)較好,疫情期間也能維持病床的運(yùn)轉(zhuǎn)效果;排在后5位的則是創(chuàng)傷中心、口腔科、風(fēng)濕免疫科、臨床心理科、全科醫(yī)學(xué)科,Ci值在0.048-0.110之間,此5個(gè)科室的病床利用整體效果較差,存在較大改善空間。其余科室排序情況見(jiàn)表2。

    表2 病床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)歐式距離、接近程度及排序

    對(duì)Ci的描述性統(tǒng)計(jì)顯示均值為0.254,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.023,均值95%CI為(0.208,0.300)。由圖1可知有14個(gè)科室處于上控制線(xiàn)之上,病床工作效率較好;17個(gè)科室處于下控制線(xiàn)之下,效率較差。

    圖1 Ci 值質(zhì)控情況

    3 討論

    3.1 整體上各科室病床工作效率差異較大

    37個(gè)科室的Ci值之間差異較大,極差為0.707,科室間病床工作效率出現(xiàn)嚴(yán)重的高低不一,即使在Ci值前5位的科室間也出現(xiàn)較大的落差(差值為0.366),與之相比Ci值較低即效率不高的科室間差距則不是很明顯(差值為0.062);綜合評(píng)價(jià)結(jié)果基本符合各科室床位利用的實(shí)際情況,但科室間醫(yī)療服務(wù)能力相差較大。絕大多數(shù)科室的Ci值在0.3以下,與最優(yōu)值1有較大差距,新型冠狀病毒肺炎疫情期間多數(shù)科室病床工作效率存在較大提升空間。為改善床位資源使用差異明顯的局面,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)不同科室間的協(xié)調(diào)合作,將原本分散在各科室的床位資源整合至全院范圍內(nèi)統(tǒng)籌管理。同時(shí)為提高床位效率,各科室應(yīng)進(jìn)行獨(dú)立分析,組建改善團(tuán)隊(duì),善于利用根因分析、追蹤方法學(xué)、戴明環(huán)等工具,從發(fā)現(xiàn)病床利用不善問(wèn)題、找出根源到對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù),并形成經(jīng)驗(yàn)總結(jié),引導(dǎo)科室逐步改善床位使用。而科室運(yùn)營(yíng)管理專(zhuān)員則更要前瞻性地定期分析數(shù)據(jù),加強(qiáng)科室精細(xì)化管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室存在的工作漏洞。此外,隨著醫(yī)院日間服務(wù)中心的成立、入院服務(wù)中心的完善,應(yīng)該積極推進(jìn)日間手術(shù)的開(kāi)展,落實(shí)入院前檢驗(yàn)檢查、術(shù)前訪(fǎng)視等工作的前置,從而推進(jìn)醫(yī)療資源周轉(zhuǎn)效率提高,降低住院病床壓力。

    3.2 業(yè)務(wù)量與業(yè)務(wù)能力是導(dǎo)致病床利用差異的主要因素

    產(chǎn)科作為醫(yī)院的省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,具有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力,其資源利用率、床位負(fù)荷程度、工作效率在原始數(shù)據(jù)中就排在前列,入院人數(shù)在全院位列第一,而且產(chǎn)科與其他疾病科室相比較為特殊,有研究也指出其在疫情期間業(yè)務(wù)量下降幅度低于全院評(píng)價(jià)水平[13],來(lái)院就診人員依舊較多,所以更加必須保持高效率狀態(tài)。江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的基本要求是年床位使用率在93%-97%、平均住院日≤8天,產(chǎn)科在疫情期間的月份統(tǒng)計(jì)指標(biāo)仍達(dá)標(biāo),服務(wù)質(zhì)量高,表明醫(yī)院基本上滿(mǎn)足了婦女患者需求。

    神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科作為非疫情密切相關(guān)科室,8月的入院人數(shù)、轉(zhuǎn)入人數(shù)分別占全部科室的16%、9.5%,在滿(mǎn)足醫(yī)院疫情期間收治規(guī)定的情況下患者數(shù)量仍然較多,從而使病床利用率更高,加之神經(jīng)內(nèi)科對(duì)多種疾病修訂了規(guī)范的臨床路徑,為患者提供更科學(xué)高效的治療方案,科室效益較好,但疾病難度系數(shù)及其他因素導(dǎo)致平均住院日較高,從而在綜合評(píng)價(jià)中分?jǐn)?shù)與產(chǎn)科有較大差距。醫(yī)院的消化內(nèi)科各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)居揚(yáng)州市同級(jí)醫(yī)院前列,特別是內(nèi)鏡治療技術(shù)在省內(nèi)具有一定知名度,疫情狀態(tài)下消化內(nèi)鏡對(duì)部分患者的處理較外科手術(shù)有優(yōu)勢(shì)[13],在入院人數(shù)與出院人數(shù)上沒(méi)有受到較大影響,病床的工作效率較為平穩(wěn)。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是潛在涉疫科室,收治患者需要嚴(yán)格把控,在啟動(dòng)傳染病防護(hù)措施下8月份有65名入院患者,人員密度適中,病床有一定的利用率又不過(guò)于飽和,這也給消毒工作、科學(xué)防控提供了支持??傮w而言,在特殊時(shí)期的防疫政策下,在原則上不允許加床并空1-2個(gè)房間作為疫情期間應(yīng)急使用的方案下,不少科室能夠完成基本醫(yī)療任務(wù),為患者提供具有可及性的服務(wù)。

    8月受疫情影響,口腔科、眼科、高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診等9個(gè)科室暫時(shí)停診,且患者在疫情期間的主觀(guān)避免就醫(yī)亦或其他客觀(guān)因素導(dǎo)致就醫(yī)人數(shù)減少,這對(duì)部分科室的床位利用效率產(chǎn)生了影響,加之部分病種例如口腔疾病以門(mén)診操作為主,入院人數(shù)較少,相反有些疾病構(gòu)成則以慢性疾病為主,平均住院日長(zhǎng)。創(chuàng)傷中心、口腔科、風(fēng)濕免疫科、臨床心理科、全科醫(yī)學(xué)科這5個(gè)病床工作效率低下的科室,皆為入院人數(shù)與轉(zhuǎn)入人數(shù)少、病程較長(zhǎng)的科室,而原本配置了較多的床位。醫(yī)院應(yīng)重視這些科室,有必要根據(jù)更多的歷史數(shù)據(jù),進(jìn)行床位的調(diào)整,以避免較高的沉沒(méi)成本以及可能對(duì)總體病床工作效率產(chǎn)生的負(fù)面影響。

    3.3 保障疫情常態(tài)化下科室病床工作效率是重點(diǎn)

    由以上綜合結(jié)果可知多數(shù)科室病床工作情況有較大改善空間。適宜的床位工作效率對(duì)醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)有著重要意義,過(guò)度使用或使用不足的兩個(gè)極端都會(huì)帶來(lái)些許隱患,前者會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān),加大病房擁擠程度,同時(shí)還可能造成病床清潔不徹底導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染[14],增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率;后者則會(huì)造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi),配置的設(shè)備物資是較高的沉沒(méi)成本,會(huì)導(dǎo)致設(shè)備使用率不高,造成運(yùn)營(yíng)成本升高。因此長(zhǎng)期來(lái)看,醫(yī)院針對(duì)科室間病床工作效率差異應(yīng)該有動(dòng)態(tài)調(diào)整策略,管理者應(yīng)多關(guān)注病床運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù),適時(shí)、有針對(duì)性地調(diào)整配置,提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率,避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

    對(duì)于特殊的低效率科室,應(yīng)依據(jù)具體疾病特點(diǎn)采取相應(yīng)方案,例如針對(duì)病程長(zhǎng)的病種,醫(yī)院應(yīng)該提高技術(shù)水平,在保障治療效果的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者下轉(zhuǎn)到社康中心進(jìn)行康復(fù),在緩解患者本院長(zhǎng)期占床現(xiàn)象的同時(shí)也促進(jìn)推動(dòng)分級(jí)診療;適宜病種盡量開(kāi)展日間治療與日間手術(shù),加快資源周轉(zhuǎn)。對(duì)由患者較少導(dǎo)致病床利用率不高的科室而言,可在條件允許下開(kāi)展新技術(shù)與新項(xiàng)目,擴(kuò)大收治范圍,同時(shí)可積極參與跨科室收治患者,主動(dòng)為化解患者等待病床與病床等待患者之間的矛盾創(chuàng)造條件,更好推動(dòng)全院床位資源共享??傊t(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室特點(diǎn),以按病種分值付費(fèi)試行為抓手,探索疾病與治療的內(nèi)在規(guī)律,讓患者在享受價(jià)值醫(yī)療的同時(shí)提高科室的運(yùn)行效率。同時(shí),應(yīng)構(gòu)建綜合的床位考核指標(biāo)與協(xié)調(diào)機(jī)制來(lái)提升科室服務(wù)水平,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)積極性,響應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展要求。

    最后,醫(yī)院還需增強(qiáng)依據(jù)形勢(shì)調(diào)整運(yùn)營(yíng)策略的能力,三級(jí)公立醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中必須平衡多層面的醫(yī)療需求[15],調(diào)整院內(nèi)資源配置,加強(qiáng)“平戰(zhàn)結(jié)合”建設(shè)能力,在增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的同時(shí)提高醫(yī)療資源利用率,不損害新型冠狀病毒肺炎以外疾病患者的醫(yī)療服務(wù)可及性。暫停常規(guī)醫(yī)療服務(wù)可能?chē)?yán)重延遲了非新型冠狀病毒肺炎患者的住院時(shí)間[16],醫(yī)院應(yīng)確保弱勢(shì)群體平等獲得醫(yī)療服務(wù),同時(shí)仔細(xì)考慮社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本。疫情下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與疫情防控的平衡確實(shí)是一大挑戰(zhàn),醫(yī)院應(yīng)積極探索兼顧效率與效果前提下提高運(yùn)行效率的多重路徑,例如通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的云診療,實(shí)現(xiàn)院前訪(fǎng)視、院后監(jiān)測(cè)與健康宣教,盡量減少患者住院日;通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”,讓患者在家進(jìn)行康復(fù),在控制風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)患者也能得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù);同時(shí)加快補(bǔ)齊疫情下暴露的科室病床管理短板,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,整合協(xié)調(diào)病床配置,以全新管理思維應(yīng)對(duì)疫情防控常態(tài)化。

    4 結(jié)論

    本研究利用原始數(shù)據(jù)通過(guò)TOPSIS法定量反映了37個(gè)科室間的優(yōu)劣差異并剖析了其中的原因,為醫(yī)院管理者優(yōu)化運(yùn)營(yíng)決策提供依據(jù)。TOPSIS法是具有通用性的綜合評(píng)價(jià)法,但本研究未納入各科室收治病人的疾病嚴(yán)重度、診療過(guò)程等作為調(diào)節(jié)變量,結(jié)果可能存在一定偏差,且只進(jìn)行了橫向?qū)Ρ?,未?lái)將進(jìn)一步完善對(duì)病床使用情況的綜合評(píng)價(jià)。

    猜你喜歡
    病床床位工作效率
    提高森林資源監(jiān)測(cè)工作效率和實(shí)用性的探索
    簡(jiǎn)論提高統(tǒng)計(jì)工作效率方法
    醫(yī)院、病床和醫(yī)務(wù)人員情況
    上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位分類(lèi)研究:基于德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法
    醫(yī)院何以床位論英雄?
    提高工作效率必須改掉的7種習(xí)慣
    2088年的病床
    區(qū)域養(yǎng)老床位預(yù)測(cè)方法探析
    醫(yī)院、病床和醫(yī)務(wù)人員情況
    眼科病床的合理安排
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    404 Not Found

    404 Not Found


    nginx
    大片免费播放器 马上看| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av男天堂| 五月玫瑰六月丁香| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产乱人偷精品视频| 99re6热这里在线精品视频| 午夜福利在线在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产视频内射| 欧美人与善性xxx| 国产黄色免费在线视频| 男女国产视频网站| 韩国高清视频一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 激情五月婷婷亚洲| 最近2019中文字幕mv第一页| kizo精华| 欧美日韩在线观看h| 青春草亚洲视频在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品国产av在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品av视频在线免费观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女高潮的动态| h视频一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产成人a区在线观看| av.在线天堂| 久久久久久久久大av| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产爱豆传媒在线观看| 欧美另类一区| 欧美3d第一页| 久久久久久久久久久免费av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜福利影视在线免费观看| 国产淫语在线视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲av中文av极速乱| 久久久精品94久久精品| 国产乱来视频区| 国产精品人妻久久久久久| 男人舔奶头视频| 久久久精品94久久精品| 极品教师在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品一区二区免费观看| 久久久色成人| 国产精品蜜桃在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 男女免费视频国产| 国产伦精品一区二区三区视频9| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产爽快片一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 视频区图区小说| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产av精品麻豆| av免费在线看不卡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲第一av免费看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国国产精品蜜臀av免费| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文资源天堂在线| 最新中文字幕久久久久| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久a久久爽久久v久久| 免费观看在线日韩| 一级毛片电影观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久99热这里只有精品18| 97热精品久久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| av.在线天堂| 日韩av免费高清视频| 水蜜桃什么品种好| 亚洲久久久国产精品| 免费观看a级毛片全部| 午夜免费鲁丝| 久久久久久久久久久丰满| 在线天堂最新版资源| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲无线观看免费| 亚洲综合色惰| 成年人午夜在线观看视频| 国产av一区二区精品久久 | 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 97超视频在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 特大巨黑吊av在线直播| 性高湖久久久久久久久免费观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲国产精品999| 观看av在线不卡| 午夜福利视频精品| av专区在线播放| 只有这里有精品99| 丰满少妇做爰视频| 免费人成在线观看视频色| 永久网站在线| 久久久久久久精品精品| 少妇精品久久久久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕制服av| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美精品国产亚洲| 美女视频免费永久观看网站| 国产成人精品久久久久久| 97在线视频观看| 干丝袜人妻中文字幕| 国产黄片美女视频| 欧美精品国产亚洲| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久国产一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产欧美亚洲国产| 十分钟在线观看高清视频www | 青春草国产在线视频| 看免费成人av毛片| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产永久视频网站| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 直男gayav资源| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 如何舔出高潮| av网站免费在线观看视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 伊人久久国产一区二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国精品久久久久久国模美| 少妇精品久久久久久久| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品国产av成人精品| av专区在线播放| 精华霜和精华液先用哪个| 国产在视频线精品| 日韩国内少妇激情av| www.色视频.com| 国产人妻一区二区三区在| 国产 一区 欧美 日韩| 久久人妻熟女aⅴ| 久久影院123| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲av日韩在线播放| 一级二级三级毛片免费看| av线在线观看网站| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久色成人| 一个人看的www免费观看视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久精品国产a三级三级三级| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 久热这里只有精品99| 精品国产乱码久久久久久小说| 99久久精品国产国产毛片| 日韩成人伦理影院| 午夜激情久久久久久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜免费鲁丝| 赤兔流量卡办理| 成人国产麻豆网| 国产美女午夜福利| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 两个人的视频大全免费| 久久午夜福利片| 亚洲人成网站在线观看播放| 七月丁香在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 热99国产精品久久久久久7| 人妻一区二区av| 日韩大片免费观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产乱人偷精品视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 两个人的视频大全免费| 久久 成人 亚洲| 青春草视频在线免费观看| 国产 一区精品| 毛片女人毛片| 岛国毛片在线播放| 欧美一区二区亚洲| 在线观看免费视频网站a站| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产片特级美女逼逼视频| www.av在线官网国产| 国产男女内射视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品成人在线| 人妻少妇偷人精品九色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产大屁股一区二区在线视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美清纯卡通| 大香蕉久久网| 搡老乐熟女国产| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲欧美精品专区久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 老熟女久久久| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲人与动物交配视频| 我的老师免费观看完整版| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日本视频| 国产精品免费大片| 观看免费一级毛片| 亚洲伊人久久精品综合| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 51国产日韩欧美| h日本视频在线播放| 成人影院久久| av专区在线播放| 最黄视频免费看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一级毛片电影观看| 免费人成在线观看视频色| 少妇人妻 视频| 人妻系列 视频| 久久人妻熟女aⅴ| 久久 成人 亚洲| 欧美日本视频| 七月丁香在线播放| 99久久人妻综合| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲国产最新在线播放| 大香蕉久久网| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 成人午夜精彩视频在线观看| 777米奇影视久久| 高清毛片免费看| 免费高清在线观看视频在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| av在线蜜桃| 精品久久久久久久末码| 精品酒店卫生间| 伦理电影免费视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 91精品国产九色| 国产成人精品福利久久| 国产亚洲欧美精品永久| 国产色爽女视频免费观看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美日本视频| 我要看日韩黄色一级片| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产欧美人成| 国产色爽女视频免费观看| 少妇人妻 视频| 一级av片app| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 99久久综合免费| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美性感艳星| 国产毛片在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 成年女人在线观看亚洲视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av在线app专区| 日本午夜av视频| 秋霞在线观看毛片| 国产高潮美女av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美精品亚洲一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 国产淫片久久久久久久久| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近中文字幕高清免费大全6| 熟女av电影| 欧美少妇被猛烈插入视频| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲国产欧美在线一区| 中文字幕久久专区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av在线app专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费看日本二区| 日韩av不卡免费在线播放| av不卡在线播放| 熟女电影av网| 国产亚洲精品久久久com| 99精国产麻豆久久婷婷| 一本久久精品| 精品熟女少妇av免费看| 99久久精品国产国产毛片| 国产av精品麻豆| 亚洲成人手机| .国产精品久久| 91精品国产国语对白视频| 99re6热这里在线精品视频| 一级二级三级毛片免费看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 伦理电影免费视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 一级毛片电影观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 夫妻午夜视频| av视频免费观看在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久国产精品大桥未久av | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av男天堂| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩中文字幕视频在线看片 | 成人影院久久| 国产伦在线观看视频一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99热网站在线观看| 妹子高潮喷水视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级毛片电影观看| 国模一区二区三区四区视频| 免费观看无遮挡的男女| 人人妻人人看人人澡| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美丝袜亚洲另类| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品女同一区二区软件| 免费黄频网站在线观看国产| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜老司机福利剧场| 亚洲精品一二三| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产 精品1| 久久鲁丝午夜福利片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 综合色丁香网| 久久久a久久爽久久v久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 久久婷婷青草| 日韩伦理黄色片| 大香蕉97超碰在线| 国产精品99久久久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| 成人综合一区亚洲| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产精品国产三级专区第一集| 国产极品天堂在线| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 我要看日韩黄色一级片| 国产淫语在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品99久久99久久久不卡 | 青青草视频在线视频观看| 中文字幕久久专区| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲av免费高清在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费av不卡在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99热这里只有精品一区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产av国产精品国产| 国产在线男女| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 偷拍熟女少妇极品色| 免费少妇av软件| 久久精品国产自在天天线| 最近的中文字幕免费完整| 国产高清不卡午夜福利| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品无大码| 精品一区二区三区视频在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲国产精品成人久久小说| 精品熟女少妇av免费看| 国产在视频线精品| 国产精品.久久久| 久久青草综合色| 亚洲,欧美,日韩| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人精品一,二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产乱来视频区| 久久久午夜欧美精品| 麻豆成人午夜福利视频| 永久网站在线| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 最新中文字幕久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美日韩视频精品一区| 美女视频免费永久观看网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品,欧美精品| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产美女午夜福利| 久久热精品热| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久ye,这里只有精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲综合色惰| 99热这里只有精品一区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美成人a在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | av在线播放精品| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 观看免费一级毛片| 街头女战士在线观看网站| 国产美女午夜福利| 我的老师免费观看完整版| 国产在视频线精品| 波野结衣二区三区在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av专区在线播放| 国产精品av视频在线免费观看| 国产乱来视频区| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久久久久末码| 日韩在线高清观看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一级av片app| 日韩欧美 国产精品| 久久韩国三级中文字幕| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产一级毛片在线| 永久免费av网站大全| 97热精品久久久久久| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品久久久久久久久av| 九九爱精品视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 成年人午夜在线观看视频| 国产男女超爽视频在线观看| 观看美女的网站| 少妇的逼水好多| 亚洲欧洲日产国产| 国产又色又爽无遮挡免| 激情 狠狠 欧美| 日韩成人伦理影院| 免费大片18禁| 国产探花极品一区二区| 一区二区三区四区激情视频| 国产在线免费精品| 丰满少妇做爰视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 最近手机中文字幕大全| 最近中文字幕2019免费版| 能在线免费看毛片的网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 99久久综合免费| 欧美区成人在线视频| 一级毛片我不卡| 亚洲成人av在线免费| 嫩草影院入口| 女性生殖器流出的白浆| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 色综合色国产| 毛片一级片免费看久久久久| 国产欧美亚洲国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 熟女av电影| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品人妻久久久影院| 老女人水多毛片| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 高清毛片免费看| 久久久久久伊人网av| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲综合色惰| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲美女视频黄频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品国产亚洲av天美| 日韩精品有码人妻一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 深夜a级毛片| 热re99久久精品国产66热6| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品第二区| freevideosex欧美| 日韩亚洲欧美综合| 男女啪啪激烈高潮av片| 51国产日韩欧美| 男人舔奶头视频| 免费在线观看成人毛片| 国产乱人视频| 美女视频免费永久观看网站| 精品一区二区免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产成人91sexporn| 欧美 日韩 精品 国产| 高清日韩中文字幕在线| 国产淫语在线视频| 偷拍熟女少妇极品色| 网址你懂的国产日韩在线| 日本欧美国产在线视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久精品国产亚洲网站| 免费观看a级毛片全部| 国产乱人偷精品视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产伦在线观看视频一区| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久九九精品二区国产| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 不卡视频在线观看欧美| 一区二区三区免费毛片| 日韩人妻高清精品专区| 美女高潮的动态| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文字幕久久专区| 大码成人一级视频| 一级爰片在线观看| 97超视频在线观看视频| 老女人水多毛片| 色吧在线观看| av黄色大香蕉| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇被粗大猛烈的视频| 如何舔出高潮| 精品国产乱码久久久久久小说| 中文字幕亚洲精品专区| 日韩伦理黄色片| 精品亚洲成a人片在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品国产a三级三级三级| 日本wwww免费看| 国产乱人偷精品视频| 一级毛片 在线播放| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 日韩三级伦理在线观看| 日本欧美视频一区| 2018国产大陆天天弄谢| 97超碰精品成人国产| 国产成人a∨麻豆精品| av网站免费在线观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 日韩精品有码人妻一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品一二三| 久久6这里有精品|