循證護(hù)理在皮內(nèi)針刺穴位聯(lián)合循手太陰肺經(jīng)刮痧治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，并伴隨不同程度的氣急、呼吸困難等，具有較高的急性發(fā)作率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量

。該疾病難以治愈且復(fù)發(fā)率高，如護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此做好COPD治療過(guò)程中的護(hù)理工作極為重要。 研究顯示

，中醫(yī)治療時(shí)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)不僅可減少藥物對(duì)身體產(chǎn)生的毒副作用，還可以提高患者的治療依從性，縮短治療時(shí)間。本研究將60 例COPD 患者納入分析，為進(jìn)一步了解循證護(hù)理在皮內(nèi)針刺穴位聯(lián)合循手太陰肺經(jīng)刮痧治療COPD 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年3月于中山市中醫(yī)院治療的60 例COPD 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30 例。 治療組男16 例，女14 例；年齡26～63 歲，平均（44.50±18.50）歲；病程3～7年，平均（5.23±1.77）年。 對(duì)照組男17 例，女13例；年齡28～61 歲，平均（44.50±16.50）歲；病程3～8年，平均（5.56±2.44）年。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：LN-220304556J）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》

擬定，具體如下。 ①腰膝酸軟，神疲乏力，易感冒，并伴有喘息氣短、咳嗽咯痰等癥狀，動(dòng)則加重；②五心煩熱，畏風(fēng)畏寒，盜汗，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)；③小便頻數(shù)，咳喘時(shí)遺尿。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》

擬定，具體如下。①持續(xù)氣流受限，支氣管擴(kuò)張藥吸入后第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV

/FVC）＜0.7 且FEV

＜0.8。②呼吸氣流量降低，甚至呼吸衰竭以及胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽發(fā)炎等癥狀突發(fā)或加劇。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞18 歲；②符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意，依從性好，無(wú)認(rèn)知障礙。

1.4.2 護(hù)理干預(yù) 治療過(guò)程中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)藥物護(hù)理、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢測(cè)、心理護(hù)理、健康教育以及注意事項(xiàng)講解等。 治療組則實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下。 ①成立循證護(hù)理小組：小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，掌握穴位的定位、針刺手法、禁忌證、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)防范，以保證操作技術(shù)的準(zhǔn)確性和一致性；培訓(xùn)通過(guò)后熟悉患者病情，收集所有患者的臨床資料，并根據(jù)資料對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估；有效評(píng)估患者的皮膚情況， 包括皮膚有無(wú)瘢痕、 感染、結(jié)節(jié)、破損；評(píng)估患者的過(guò)敏史、既往史、心理情況、對(duì)針刺的耐受程度，掌握患者的凝血功能等。 ②檢索文獻(xiàn)并查找相關(guān)循證證據(jù)：查閱COPD 相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀原文從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)COPD 治療中的常見問(wèn)題，包括如何保持呼吸道暢通、如何清理呼吸道以及如何切斷感染途徑等，從權(quán)威文獻(xiàn)中尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證解決辦法。 ③結(jié)合患者病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：基于上述循證證據(jù)，結(jié)合不同患者的自身情況總結(jié)出最終的護(hù)理方案，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。 在健康管理方面，根據(jù)患者的實(shí)際病情制訂切實(shí)可行的健康管理措施，提高患者的自我健康認(rèn)知和自我管理水平。 在不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理方面，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生原因以及干預(yù)措施，讓患者了解并掌握各種不良反應(yīng)發(fā)生的前兆癥狀，從而及時(shí)做出有效預(yù)防干預(yù)行為。 在呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)方面，由于呼吸功能鍛煉有利于促進(jìn)患者肺功能康復(fù)， 改善病情，因此應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情和恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、鎖唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，逐漸提高患者肺功能。 兩組干預(yù)時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.4 方法

B組術(shù)后24h疼痛評(píng)分低于A組,術(shù)后首次排便時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于A組,差異顯著(P<0.05),見表1。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能耐受針刺及刮痧引起的疼痛；②對(duì)乙醇過(guò)敏者；③有出血傾向者；④女性患者處于妊娠、月經(jīng)期者；⑤上肢皮膚有破損者。

1.5 觀察指標(biāo)

治療組的治療總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

1.4.1 中醫(yī)治療 兩組患者均使用皮內(nèi)針刺穴位聯(lián)合循手太陰肺經(jīng)刮痧治療，具體操作如下。 ①穴位定位方面，尺寸使用“同身寸法”。 ②準(zhǔn)備專用圖釘型皮內(nèi)針、電極片、中頻治療儀、牛角刮痧板以及刮痧專用油（橄欖油）。 ③用75%乙醇消毒穴位皮膚，皮內(nèi)針要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，用鑷子夾持帶有皮內(nèi)針（撳針）的膠布，撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直慢慢按下，撳入皮內(nèi)，將電極片粘貼在皮內(nèi)針上方，接中頻治療儀，選擇合適的頻率直到患者能夠耐受。 ④循手太陰肺經(jīng)刮痧，單手握板，將刮痧板放掌心，用拇指和食指、中指夾住刮痧板，無(wú)名指小指緊貼刮痧板邊角，刮痧板與皮膚呈45°做規(guī)律性移動(dòng)。 每個(gè)部位刮30 次，單一方向，不要來(lái)回刮，力度均勻，以患者能耐受為度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圍標(biāo)就是串通招標(biāo)投標(biāo)，是指招標(biāo)者與投標(biāo)者之間或者投標(biāo)者與投標(biāo)者之間采用不正當(dāng)手段，對(duì)招標(biāo)投標(biāo)事項(xiàng)進(jìn)行串通，以達(dá)到排擠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或者損害招標(biāo)者利益的行為。在近期某地一河道治理項(xiàng)目招標(biāo)中，共5個(gè)標(biāo)段，每個(gè)標(biāo)段投標(biāo)單位都有五六十家，其中就有人借用20家企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行投標(biāo)，也有人聯(lián)系其他單位進(jìn)行圍標(biāo)，并且標(biāo)書大都為同一家編制，這與過(guò)去的圍標(biāo)相比手段更惡劣。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分的比較

教師：把30個(gè)學(xué)生分成6組，每組5名同學(xué)，學(xué)生自己定組長(zhǎng)。準(zhǔn)備各種類型的電阻若干，萬(wàn)用表若干塊。教師用項(xiàng)目教學(xué)法，以生產(chǎn)實(shí)例的方式提出任務(wù)，學(xué)校維修小組需要一批電阻，教師列出物料清單和學(xué)習(xí)任務(wù)。

兩組干預(yù)前的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組干預(yù)后的咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后SGPQ 得分、6 min 步行距離以及急性加重次數(shù)的比較

兩組干預(yù)前的SGPQ 得分、6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組干預(yù)后的SGPQ 得分低于干預(yù)前，6 min 步行距離長(zhǎng)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組治療后的SGPQ 得分低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，半年內(nèi)急性加重次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療總依從率的比較

①比較兩組的中醫(yī)癥候積分

，通過(guò)對(duì)咳嗽、咳痰、氣促、乏力、紫紺5 個(gè)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)得分0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分

，采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George′s respiratory questionnaire，SGRQ） 測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，滿分100 分，分值越高表示呼吸癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。③比較兩組半年內(nèi)的急性加重次數(shù)以及6 min步行距離。④比較兩組的治療依從率

，護(hù)理人員通過(guò)健康知識(shí)掌握情況、配合治療、合理用藥、飲食習(xí)慣等方面評(píng)估患者的依從性， 總分為10 分，＜6 分表示不依從，6～9 分表示部分依從，＞9 分表示完全依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 討論

COPD 是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病變部位雖以肺臟為主，但同時(shí)會(huì)引起其他臟器的不良反應(yīng)，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。 目前，臨床針對(duì)COPD 的治療主要以緩解癥狀、祛痰消炎為主要目標(biāo)，通常使用西醫(yī)藥物手段進(jìn)行治療，但單一的藥物治療往往無(wú)法獲得理想的效果，雖然在一段時(shí)間內(nèi)可以有效改善患者病情，但改善程度較低，且治療后COPD 患者短期內(nèi)病情復(fù)發(fā)甚至惡化的發(fā)生率較高，治療效果仍有明顯的局限性。 在此背景下，中醫(yī)治療COPD 的方法被廣泛關(guān)注，同時(shí)在中醫(yī)治療過(guò)程中，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步提高治療效果，改善預(yù)后

。

近日，雖有省級(jí)非遺項(xiàng)目儒家拳進(jìn)入福州市琴亭小學(xué)，國(guó)家級(jí)非遺項(xiàng)目詠春拳落戶百年名校福州錢塘小學(xué)，但在地域上比較集中且數(shù)量上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。建議福建中小學(xué)將地方武術(shù)列入教學(xué)課程；中職學(xué)校將其列入選修課程；高等院校將其列入專業(yè)課程，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕逃l(fā)展，改善武術(shù)教學(xué)環(huán)境，優(yōu)先在學(xué)校培養(yǎng)武術(shù)師資，選派部分民間武術(shù)代表性傳承人到學(xué)校兼職任教，學(xué)校也可承辦相關(guān)武術(shù)賽事，形成民間、學(xué)校、社會(huì)三方良性互動(dòng)。唯有如此，才能保障福建武術(shù)非遺保護(hù)的傳承與傳播，才能促進(jìn)福建武術(shù)優(yōu)秀拳種的健康可持續(xù)發(fā)展，才能保持福建武術(shù)文化生態(tài)整體平衡，才能全方位彰顯福建武術(shù)物質(zhì)文化生態(tài)建設(shè)的成效。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的不斷深入和護(hù)理方法的不斷創(chuàng)新，護(hù)理正從一門單純的技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄堋⒅R(shí)和人文為一體的全方面多專業(yè)學(xué)科。目前，護(hù)理已經(jīng)成為臨床治療體系中的重要組成部分，直接影響著患者的疾病恢復(fù)和預(yù)后改善。 中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“喘癥”“肺張”等范疇，該病病程較長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，是由于稟賦不足、時(shí)邪外感、七情內(nèi)傷所致臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致。 根據(jù)COPD 的中醫(yī)病因機(jī)制，采用針刺或刮痧等方法理論上可以改善COPD 患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。 肖鵬云等

學(xué)者在研究中指出，通過(guò)靜脈腧穴理論和皮部理論實(shí)施五臟俞皮內(nèi)針可以有效調(diào)節(jié)臟器氣血陰陽(yáng)，達(dá)到補(bǔ)肺益腎、止咳平喘的目的，針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者的臨床癥狀具有明顯的改善作用，且安全有效、操作簡(jiǎn)單，可以作為一種長(zhǎng)期治療手段。 劉娜等

學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)COPD 患者進(jìn)行刮痧療法并配合全面的中醫(yī)護(hù)理能夠最大程度地提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床效果顯著。這些研究均提示中醫(yī)手段和護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療COPD 具有十分顯著的臨床療效，本研究納入60 例COPD 患者進(jìn)行進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示，干預(yù)后， 治療組的中醫(yī)證候積分、SGPQ 評(píng)分低于對(duì)照組，半年內(nèi)急性加重次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，治療總依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析原因可知，針刺穴位及刮痧均是我國(guó)主要的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)， 針刺穴位是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)在人體特殊穴位上刺針，激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)之氣，從而活氣補(bǔ)血，調(diào)和臟腑。刮痧技術(shù)是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角類、砭石類等刮板或匙，蘸上刮痧油、水或潤(rùn)滑劑等介質(zhì)，在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部出現(xiàn)瘀斑，通過(guò)其疏通腠理，驅(qū)邪外出，達(dá)到防病治病的一種中醫(yī)外治技術(shù)

。兩者聯(lián)合使用能夠有效減輕COPD 臨床癥狀，明顯改善肺功能。本研究使用皮內(nèi)針刺穴位聯(lián)合循手太陰肺經(jīng)刮痧治療，同時(shí)配合實(shí)施循證護(hù)理，取得了顯著的效果。 循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理實(shí)施中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，依據(jù)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息和既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理措施。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理主要側(cè)重于對(duì)護(hù)理措施的循證支持， 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的整理和總結(jié)，然后將其應(yīng)用于實(shí)踐護(hù)理中，有利于提高護(hù)理措施的針對(duì)性和科學(xué)性，最大程度地滿足患者的護(hù)理需求。 臨床實(shí)踐顯示，對(duì)COPD 患者進(jìn)行循證護(hù)理可以有效規(guī)范護(hù)理方式，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者肺部功能。張素平

在研究中指出，循證護(hù)理是在科學(xué)指導(dǎo)下產(chǎn)生的護(hù)理實(shí)踐方法，能夠根據(jù)每例患者的特點(diǎn)制訂適合本人的護(hù)理方法，有利于提高患者的治療依從性，大大改善生活質(zhì)量。 本研究由于樣本數(shù)量和觀察時(shí)間有限，治療結(jié)果不足以代表所有患者情況，最優(yōu)治療和護(hù)理方式還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)與探索，相關(guān)理論的研究也仍需進(jìn)一步完善。

芍藥苷對(duì)6羥基多巴胺誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞損傷的保護(hù)作用研究 …………… 顧曉蘇，王芬，胡麗芳，等 283

綜上所述，通過(guò)對(duì)COPD 患者進(jìn)行皮內(nèi)針刺穴位聯(lián)合循手太陰肺經(jīng)刮痧治療，同時(shí)配合循證護(hù)理可顯著提升臨床治療效果，減輕COPD 癥狀，促進(jìn)患者肺功能進(jìn)一步的改善和恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和治療依從性，值得臨床推廣。

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