基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化護理模式在小兒骨折中的應用效果

康路花

江西省贛州市婦幼保健院兒外科，江西贛州 341000

骨折是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂，主要由于直接暴力、間接暴力、積累勞損等原因所引起，小兒骨折是外科骨折的常見群體，手術治療是主要治療手段。 據(jù)相關研究報道，骨折與手術均會增加患兒的應激性反應，導致術后恢復不佳，選擇有效的護理干預方法對患兒肢體恢復有重要意義。醫(yī)護一體化模式是近年來出現(xiàn)的新的護理方法，強調醫(yī)護雙方共同參與，相互合作，可顯著提升護理質量。但該模式中電話隨訪等傳統(tǒng)的隨訪工作多流于形式，未能體現(xiàn)醫(yī)護一體化服務模式的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，在傳統(tǒng)的隨訪管理服務中融入互聯(lián)網(wǎng)技術是現(xiàn)代生物醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，因此本次研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式在小兒骨折術后及出院后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至12月贛州市婦幼保健院收治的82 例骨折患兒作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各41 例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準（YULLI2036），患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。 納入標準：①經(jīng)影像學檢查結果確診為肱骨踝上骨折患兒；②患兒年齡≤12 歲；③能耐受手術的患兒。 排除標準：①伴有陳舊骨折或病理骨折者；②合并嚴重感染者；③肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。 入科后行骨折、手術相關知識宣教；術后指導常規(guī)制動、止痛護理，并監(jiān)測患兒病情變化， 病情穩(wěn)定后指導常規(guī)功能鍛煉方法；出院后1 周行常規(guī)電話隨訪，了解患兒用藥及恢復狀況。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式。①建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體化模式小組：以護士長為組長，副護士長為副組長，同主治醫(yī)生、康復師、護士等組成小組，并根據(jù)患兒身體及病情制定護理計劃；②建立微信群：小兒外科主任擔任群主，護士長擔任管理員， 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體化模式小組中成員均在群中。 管理員每日更新并推送康復鍛煉相關知識，主要包括骨折基本知識、如何減輕術后疼痛、術后飲食、院外鍛煉和注意事項，以圖片、文字和視頻的形式上傳。 邀請患兒家屬進入微信群，告知家屬復查時間，觀察術后傷口恢復情況。 對于疑難與困惑之處可及時與醫(yī)生護士溝通， 醫(yī)護人員將安排每天固定在19:00～20:00 回復并解答患兒家屬疑問； ③開展網(wǎng)上下單上門就醫(yī)服務：建立護理問診和護理咨詢，患兒家屬可通過線上下單享受護士上門的護理服務；④護理知識普及和心理干預： 在患兒出院后， 通過微信、QQ 等方式推送健康教育相關知識，具體包括骨折術后的護理注意事項、并發(fā)癥防治等，線上指導家屬日常生活中遇到的問題和困難；⑤定期電話隨訪：患兒出院后每星期由課題組的護士通過打電話的方式詢問患兒的情況， 并耐心指導患兒家屬正確的護理方法。

表1 兩組患兒及家屬一般資料的比較

兩組均持續(xù)護理2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 圍手術期指標 觀察并記錄兩組患兒圍手術期指標，包括住院時間和治療費用

1.3.2 疼痛水平和負面情緒 分別于術前、護理2 周后護士指導患兒家屬采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患兒的疼痛程度。 使用一條長10 cm 的游動標尺，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。護士指導患兒家屬采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患兒焦慮和抑郁等不良情緒。 總分均為69 分，分數(shù)越高，表示患兒的焦慮和憂郁程度越嚴重。

1.3.3 術后并發(fā)癥 觀察并記錄兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括關節(jié)僵硬、缺血性肌肉痙攣和傷口感染。

1.3.4 康復水平和護理滿意度 術后2 個月，比較兩組患兒的康復水平，采用肘關節(jié)活動度（range of motion，ROM）評分量表進行評價，總分120 分，評分越高，患兒關節(jié)活動度越高，康復水平越好。 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）進行護理滿意度評分，讓患兒家屬進行評價，分值1 分為非常不滿意，2 分為不滿意，3分為一般滿意，4 分為滿意，5 分為非常滿意。 護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標的比較

觀察組患兒的住院時間[（15.74±2.37）d]短于對照組[（17.62±2.08）d]，治療費用[（1.25±0.27）萬元]低于對 照 組[（1.49±0.20）萬 元]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.817、4.574，P<0.05）。

2.2 兩組患兒護理前后疼痛水平和負面情緒的比較

術前兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2 周后，兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評分均低于術前， 且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒疼痛水平和負面情緒的比較（分，±s）

2.3 兩組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組中1 例患兒發(fā)生關節(jié)僵硬，對照組中1 例患兒發(fā)生傷口感染，兩組患兒均無缺血性肌肉痙攣發(fā)生。 兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患兒康復水平和護理滿意度的比較

術前兩組患兒的ROM 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2 個月，兩組患兒的ROM 評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后2 個月，觀察組患兒的NSNS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒康復水平和護理滿意度的比較（分，±s）

3 討論

兒童因生長發(fā)育尚未成熟，骨骼較細，而且缺乏硬度，因此在外力下常發(fā)生骨折。 近年來隨二胎政策開放，兒童骨折發(fā)生率逐年遞增，目前手術仍是治療兒童骨折常見治療方案，但患兒術后常因劇烈疼痛造成心理應激障礙，不利于術后早期恢復，尋求合適的護理干預方法勢在必行。

本研究結果顯示，觀察組患兒的住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），護理2 周后，兩組患兒的SAS、SDS 和VAS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式應用后可改善患兒疼痛水平，改善患兒心理不良情緒，有利于術后恢復，有良好的經(jīng)濟效益。 有研究報道，良好的情緒對疼痛有一定的緩解效果，對術后恢復患兒更是有積極的引導效應。護理人員在常規(guī)護理基礎上關注患兒疼痛與心理狀態(tài)，根據(jù)患兒病情評估患兒是否耐受，是否需要應用鎮(zhèn)痛藥物，通過主動與患兒及家屬溝通交流，采用新鮮的事物圖片、文字、視頻和玩具等，分散患兒注意力，減輕其對疼痛的關注程度，同時根據(jù)患兒性格特征進行針對性的健康教育，避免二次發(fā)生骨折。列舉既往恢復良好的成功案例幫助患兒和家屬建立康復的信心，提升了患兒與家屬對骨折和疼痛的認知水平，對患兒及家屬焦慮情緒有一定的改善效果。 兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示該護理模式應用于臨床護理不會增加風險，安全性較好。

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，術后2 個月觀察組ROM 評分和NSNS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 分析原因，ROM 評分是評價骨折術后患兒下肢功能恢復水平的常見量表，護理人員建立微信群以圖片、文字和視頻等形式將功能鍛煉的方法上傳于群內，使所有家屬均了解并學習了完整的健康教育知識，包括飲食、鍛煉和出院后的日常問題，醫(yī)護人員良好溝通，通過線上指導的形式保障了患兒康復與保健工作，這種協(xié)作模式融合了醫(yī)生診斷治療、 護士促進和追蹤，使患兒骨折部位組織與關節(jié)功能的恢復有顯著的效果，取得了良好的預后。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)護一體化模式應用于小兒骨折可改善患兒術后疼痛狀況，促進功能恢復并提高患兒家屬滿意度。