以問題為導向的文獻沙龍教學在神經(jīng)外科帶教中的應用

劉英 申慧芬 都燕平 孫愛青

作者單位：1 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 煙臺 264100；2 中醫(yī)科；3 護理部

神經(jīng)外科學是近幾年迅速發(fā)展的一門?？菩詷O強的學科。由于理論體系復雜、專業(yè)術語繁多、解剖知識抽象[1]，再加上患者病情大多較重，意識障礙，無法配合等特點，使護生在短時間內難以掌握神經(jīng)外科專業(yè)的理論和實踐，導致在臨床實習過程中許多護生不愿在神經(jīng)外科實習；加上傳統(tǒng)的以授課為基礎的教學方法，以教師講課為中心，對護生“填鴨式”灌輸書本識，護生被動接受知識，無法發(fā)揮主觀能動性，護生自主思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)被忽略，護生對神經(jīng)外科學習的主動性與積極性造成嚴重影響[2]，極易有疲倦感和厭倦感產(chǎn)生[3]。同時臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，護生實習帶教過程中遇到的問題，解決辦法仍以查閱書本知識為主，制約了護生學習的評判行思維能力。近幾年，以問題為基礎的教學模式和文獻沙龍教學方法在國內外多個領域中流行，并且取得一定效果。但是兩種教學方法的結合在護生實習教學中尚未發(fā)現(xiàn)推廣。結合神經(jīng)外科?？萍膊『妥o理教學的特點，我們自2019 年6 月對護生采用以問題為導向的文獻沙龍教學法，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月本院神經(jīng)外科實習護生，按照護理部分組實習安排，隨機分為對照組（傳統(tǒng)教學組）和試驗組（以問題為導向的文獻沙龍教學組）兩組，每組各30 名護生。對照組男生6 名，女生24 名，年齡20～23 歲，平均（20.8±0.6）歲，學歷水平：大專18 名，本科12 名。試驗組男生7 名，女生23 名，年齡20～24 歲，平均（20.9±0.7）歲，學歷水平：大專17 名，本科13 名，兩組護生在性別、年齡、學歷、入科考試成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采用傳統(tǒng)的教學方法，即在入科后，帶教老師根據(jù)實習大綱的要求，制定帶教計劃，包括理論授課、操作指導、護理查房等，定期對護生進行理論授課，組織護理查房，神經(jīng)外科實習結束后對護生進行考核。試驗組護生采用以問題為導向的文獻沙龍教學方法，帶教老師根據(jù)實習大綱培養(yǎng)目標的要求，以神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病、急危重癥及疑難病例為切入點，針對疾病的診斷、臨床表現(xiàn)、治療方法、病情觀察及護理問題、圍手術期護理要點、國內外護理進展等設置相關問題，問題經(jīng)過全科帶教老師共同討論通過，以臨床實踐為中心，緊密結合臨床。實習第一周，帶教老師對護生進行神經(jīng)外科?？萍膊〉拇策厧Ы?，讓護生熟悉神經(jīng)外科疾病特點、工作性質和護理的特殊性，在護生熟悉了神經(jīng)外科工作性質后，帶教老師將選取病例的相關問題交給護生，同時提供一定的相關的文獻綜述，包括指南，要求護生利用教材、專業(yè)學術期刊、專著、數(shù)據(jù)庫等途徑，查詢國內外相關文獻，同時通過小組成員相互協(xié)作查閱資料解決問題，并將查閱的文獻做好記錄，便于討論時匯報。實習第三周，帶教老師根據(jù)病例中的問題組織護生床邊帶教，通過評估、護理查體、結合輔助檢查結果，提出患者存在的護理問題及采取的護理措施，讓護生根據(jù)自己查閱的文獻資料進行討論，解答病例中相關問題。對存在爭議的問題組織沙龍，要求護生繼續(xù)查閱相關文獻，特別是指南，并將其整理后由護生代表對文獻涉及的重點內容進行匯報。實習第四周，由帶教老師根據(jù)護生匯報和討論的情況，結合臨床目前的研究進展，總結病例的臨床特點，并對護生存在的困惑進行解答，指出護生在查閱文獻和相關資料方面、臨床學習方法方面需要改進的環(huán)節(jié)。每組護生在神經(jīng)外科均進行實習帶教4周。

1.3 評價指標

兩組護生均在實習4 周結束后進行出科考試?？荚図椖堪ㄉ窠?jīng)外科?？评碚摽己撕团R床技能考核、床邊綜合能力考核。每個項目考核成績均為100 分，分數(shù)越高，提示出科考核成績越好。教學效果評價：使用調查問卷[4]分別對解決問題能力、評判性思維能力、學習積極性與興趣、臨床科研能力的提高4 個方面進行評分，每項總分均為25 分，分值越高，提示各項教學效果越好。教學滿意度采用自制量表[5]進行評價。量表內容包括教學態(tài)度、教學內容、教學方法、教學引導等方面，滿意度包括很滿意、滿意和不滿意3 個等級?？倽M意率=很滿意率+滿意率。比較兩組護生的教學效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科各項考試成績比較

試驗組護生理論考核、實踐技能操作成績及床邊綜合能力考核成績均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生出科各項考試成績比較（分，）

表1 兩組護生出科各項考試成績比較（分，）

2.2 兩組護生的教學效果評價

試驗組護生的解決問題能力、評判性思維能力、學習積極性與興趣、臨床科研能力的提高均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生教學效果評價比較（分，）

表2 兩組護生教學效果評價比較（分，）

2.3 兩組護生教學滿意度

試驗組30 名護生，對教學方法、教學態(tài)度、教學內容等很滿意21 名，滿意5 名，不滿意4 名，總滿意度86.67%；對照組30 名護生，對教學方法、教學態(tài)度、教學內容等很滿意12 名，滿意6 名，不滿意12 名，總滿意度60.00%。試驗組護生教學總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生教學滿意度比較

3 討論

自21 世紀以來腦科學的發(fā)展極大促進神經(jīng)外科的發(fā)展，專業(yè)的特點決定了神經(jīng)外科護理特點是實踐性和專業(yè)性都比較強，這就要求護生在實習期間就要有很強的專業(yè)理論知識和實踐操作，為踏入臨床工作做好準備。

以問題為基礎的教學方法由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows 等提出并將其引入醫(yī)學教育領域后備受推崇[6]，目前已成為國內外醫(yī)學教育領域的主要教學方法，國內多家高校先后在部分課程中試用這種教學模式，取得顯著效果。以問題為基礎的教學模式是指以問題為基礎，學生為中心，教師為引導的小組討論和自學的形式解決問題的一種教學模式，突出培養(yǎng)護生的自主學習和終身學習的意識和能力[7]。文獻沙龍教學因其組織形式多樣，具有時效性及互動性強等特點，可幫助護生學習相關專業(yè)的最新指南、標準，同時了解相關學科發(fā)展的動態(tài)和方向，成為國內外教育中普遍采用的教學方法。同時文獻教學通過閱讀文獻，培養(yǎng)護生閱讀文獻的興趣，改變學習模式，讓護生學習到如何書寫論文，彌補不會書寫論文的空白，培養(yǎng)護生科研思維能力，提高科研論文寫作能力。

神經(jīng)外科護生由于其專業(yè)的特殊性，其需在掌握專業(yè)技能的前提下，同時具備熟練專業(yè)的護理技能及實際操作能力[8]。傳統(tǒng)的教學方法將帶教老師作為主導者，護生處于被動學習角色，帶教老師一味灌輸專業(yè)相關的理論知識，忽略學員的接受與理解能力，進而易導致其在學習過程中喪失興趣，同時在對護生思維發(fā)散能力等方面的培養(yǎng)方面有所欠缺[9]。文獻沙龍教學法在實際教學應用中較為廣泛，護生可首先從實際的病例入手，通過互聯(lián)網(wǎng)、書刊等多種途徑查閱不同類型的文獻資料，并對其進行觀點的分析，理解其對研究的意義所在，對其思維的拓展及整理分析的能力有所鍛煉[1]。以問題為導向的教學法，基本特點是以問題為中心，學生為主體，教師為引導的一種教學方法[10]，強調了學生的主體位置，對學生進行啟發(fā)式的教學。以問題為主導的文獻沙龍教學方法偏重于自主學習聯(lián)合小組合作，將帶教老師的講解作為輔助[11]。通過分組合作，可使學員收獲不同的觀點，擴展思維，并可提高其團隊合作意識與交流溝通的能力。

我們采用的以問題為導向的文獻沙龍教學，兩者側重點都是分析和解決臨床問題，在教學過程中兩者起到互補作用。研究顯示，此種教學模式能使學生從實際病例入手，通過文獻閱讀，小組討論，能找到臨床決策的最佳證據(jù)，并將上述證據(jù)運用到臨床實踐中，將循證醫(yī)學理念融入教學實踐，有助于護生及早形成良好的臨床思維模式，能正確和高效的理解治療、護理措施落實的目的性，有助于提高護生解決臨床實際問題的能力，同時理解如何獲得臨床證據(jù)。通過查閱各種資料，對護生今后在論文書寫方面有了經(jīng)驗的積累。通過對兩組護生進行上述教學評價指標的評價后，試驗組護生的出科各項考試成績、教學效果的各項指標評價均高于對照組，且總體教學滿意度高于對照組，提示以問題為主導的文獻沙龍教學法可有效提高神經(jīng)外科實習護生的各項考核成績，且注重對思維等方面的拓展，進而可提升教學滿意度。與孟國路等[12]的研究結果相符。

相關醫(yī)學研究表明[13-15]，以問題為導向的教學方法使護生學習具有問題性和參與性。它要求護生通過或圍繞問題進行學習討論，護生通過問題的探索、解決不但獲得知識，也學會了解決問題的思路和方法，同時在解決問題的探索中又發(fā)現(xiàn)新的問題，又提出問題進而解決問題，最大限度的發(fā)揮護生的能動性和創(chuàng)造，促進護生綜合素質的提升。通過研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護生的的解決問題能力、評判性思維能力、學習積極性與興趣、科研能力的提高評分均高于對照組，啟迪護生在病例中發(fā)現(xiàn)臨床實際問題，查閱相關文獻，客觀的解決問題的過程，通過科學方法解決問題，提示以問題為導向的文獻沙龍教學法在護生臨床帶教中有很好的應用效果。同時，為護生畢業(yè)后踏入臨床崗位后，遇到問題時會應用循證方法解決問題，提升職業(yè)價值感，從而增強自信心。

同時，護生在廣泛尋找病例設計問題答案的同時閱讀大量的文獻資料，對論文書寫的格式及內容要求也有所了解，并要求護生在圍繞問題閱讀文獻時養(yǎng)成做筆記的習慣，進一步提高護生對論文書寫的認識和科研項目開展的路徑，為今后論文書寫和開展科研項目奠定基礎，填補了護生書寫論文和開展科研項目的盲區(qū)。

綜上所述，在神經(jīng)外科護理教學中采用以問題為主導的文獻沙龍教學法，彌補了傳統(tǒng)教學的一些不足，較傳統(tǒng)教學能更有效的提高神經(jīng)外科護生教學效果和護生的綜合能力，增加護生對帶教老師教學工作的認可，師生雙方均得到價值體現(xiàn)，取得良好的效果。今后在臨床教學過程中繼續(xù)不斷探索、改進和研究以問題為導向的文獻沙龍教學方法，使之更科學和成熟，為臨床護理教學發(fā)揮積極作用。