基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及影響因素分析

張黎 黃苗 況梅 張婭 唐章容 陳琰晗

基層護(hù)理人員廣泛分布在我國城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是基層衛(wèi)生人力資源的最大組成部分。擔(dān)負(fù)著群眾健康守門人的職責(zé)。面對廣泛的服務(wù)人群，在增加醫(yī)療服務(wù)的可及性、提高成本效益、疾病預(yù)防、促進(jìn)康復(fù)、慢性疾病管理及提高人們對衛(wèi)生服務(wù)滿意度方面發(fā)揮著重要作用[1-2]。但基層衛(wèi)生服務(wù)也存在不被人們接受的窘境。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前并不是患者的首診點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平直接影響人們對基層醫(yī)療服務(wù)的利用。自2009 年加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)以來，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)從2010 年的62%下降到2018 年的53%[3]。這將影響基層醫(yī)護(hù)人員在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中開展公共衛(wèi)生服務(wù)的水平。專業(yè)人士的能力和技能不佳是患者繞過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常見的原因[4]。繼續(xù)教育是增強(qiáng)和提高衛(wèi)生人員專業(yè)技能的重要方法，也是實(shí)現(xiàn)終身教育的重要途徑，可以使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能保持最佳狀態(tài)，對快節(jié)奏的醫(yī)學(xué)發(fā)展有更深的認(rèn)識(shí)和理解[5]。這不僅滿足了患者對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需求，也促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)發(fā)展，在改善醫(yī)護(hù)人員知識(shí)、技能及促進(jìn)患者健康方面起著重要作用[6]。對中國17 個(gè)省的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有超過三分之一的醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師沒有接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[7]。基層醫(yī)務(wù)人員分布廣，一方面反映路途遙遠(yuǎn)，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，或者自己工作太忙，沒有時(shí)間和精力參加培訓(xùn)；另一方面培訓(xùn)內(nèi)容和講者水平不能滿足他們的實(shí)際需求[8]。在線學(xué)習(xí)是信息技術(shù)和社交網(wǎng)絡(luò)的綜合使用，與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法相比，在線學(xué)習(xí)擺脫了時(shí)間和空間限制，讓更多的學(xué)員能直接接受相應(yīng)專家的指導(dǎo)，使學(xué)習(xí)更加靈活、方便且具有成本效益[9-10]。在線學(xué)習(xí)為護(hù)士提供了更加獨(dú)特的學(xué)習(xí)環(huán)境，也為建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)人人時(shí)時(shí)可學(xué)、處處可學(xué)創(chuàng)造了條件，在提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能、滿足服務(wù)對象需求方面發(fā)揮著重要作用[11-12]。到2020 年底，我國基層護(hù)理人員達(dá)到100 萬，人員分布廣，學(xué)歷低，有85.6%的農(nóng)村基層護(hù)理人員是?？萍耙韵聦W(xué)歷，面臨著知識(shí)更新和提高自身能力的挑戰(zhàn)[13]。為了了解重慶基層護(hù)理人員在線繼續(xù)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，分析影響在線學(xué)習(xí)的因素，在2020 年9—10 月期間對重慶市基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查，為開展基層護(hù)理人員繼續(xù)教育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣的方法，于2020 年9—10 月期間，在重慶東西南北中5 個(gè)方位分別隨機(jī)抽取一個(gè)行政地區(qū)，以抽取行政地區(qū)的所有社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)護(hù)士為研究對象，在獲得研究對象知情同意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 基本信息

包括人口基本信息（性別、年齡、工齡、婚姻狀況、受教育程度、工作單位、工作崗位、平均月收入、人事關(guān)系、技術(shù)職稱），和參加繼續(xù)教育情況（是否參加繼續(xù)教育，參加的形式、參加繼續(xù)教育的費(fèi)用等）。

1.2.2 在線學(xué)習(xí)態(tài)度

在參考《護(hù)士在線學(xué)習(xí)態(tài)度量表》[14]及《基層護(hù)理人員繼續(xù)教育調(diào)查》[15]研究基礎(chǔ)上制定基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)的態(tài)度問卷，問卷Cronbach's ɑ 系數(shù)為0.93，包括對計(jì)算機(jī)使用及在線教育認(rèn)知4 個(gè)條目，在線學(xué)習(xí)的便利性和靈活性（5 項(xiàng)），與其他人員的互動(dòng)學(xué)習(xí)（7項(xiàng)），提高和改善護(hù)理（3 項(xiàng)）。每個(gè)項(xiàng)目均從1（非常不同意）到5（非常同意）進(jìn)行評(píng)分，所用項(xiàng)目的總分在28～140 分之間。得分超過100 分表示對在線學(xué)習(xí)持積極態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察基層護(hù)理人員參與在線教育情況及影響基層護(hù)理人員參與在線教育的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量用例（%）表示，連續(xù)變量用（）。組間比較用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析進(jìn)行單因素分析。以最近1 年是否參加在線學(xué)習(xí)為因變量進(jìn)行二元logistics 回歸分析探索影響基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)的因素，以P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

38 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和70 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1 630名護(hù)理人員接受了調(diào)查，回收問卷732 名（44.9%）。刪除填寫時(shí)間小于180 s 的31 份，有效問卷701 份，回答有效率95.8%。701 名中692 名（98.7%）是女性，平均年齡（31.0±7.4）歲，平均工作年限（10.2±7.2）年。調(diào)查前的這一年里，645 名（92.0%）參加了繼續(xù)教育，教育形式包括外出脫產(chǎn)進(jìn)修11 名（1.7%），在線學(xué)習(xí)634 名（98.3%）。在線學(xué)習(xí)中，有395 名（56.3%）僅僅參加線上學(xué)習(xí)，239 名（34.2%）既參加了面授學(xué)習(xí)又參加線上學(xué)習(xí)。參與在線學(xué)習(xí)護(hù)理人員使用的在線學(xué)習(xí)工具有78.1%（495/634）用手機(jī)，1.1%（7/634）用iPad，15.0%（95/634）用辦公電腦，5.8%（37/634）用家庭電腦。參加學(xué)習(xí)費(fèi)用全部自費(fèi)的占17.7%，部分報(bào)銷34.8%，全部報(bào)銷的占47.5%。

2.2 影響基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)的單因素分析

2.2.1 基層護(hù)理人員個(gè)人特征與參加在線學(xué)習(xí)行為有關(guān)

不同特征的基層護(hù)理人員參加在線學(xué)習(xí)行為不同。女性，年齡在40～49 歲、工齡較長、已婚或離異、本科學(xué)歷、中級(jí)職稱以上、在職在編、收入較高、工作單位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層護(hù)理人員參與線上繼續(xù)學(xué)習(xí)行為比其他人多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同特征基層護(hù)理人員及參加在線教育情況比較[名（%）]

2.2.2 基層人員對在線學(xué)習(xí)的態(tài)度與行為比較

總體而言，基層護(hù)理人員對在線學(xué)習(xí)的態(tài)度總分97.6（SD=14.9）,范圍從34～140 分，態(tài)度得分越高，認(rèn)為參加繼續(xù)教育有意義，在線教育行為越多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對繼續(xù)教育或在線學(xué)習(xí)的態(tài)度與參加在線教育情況的比較

2.3 基層護(hù)理人員參與在線學(xué)習(xí)logistics 回歸分析

將單因素分析對在線學(xué)習(xí)有影響的15 個(gè)因素全部帶入回歸方程，用逐步法進(jìn)行回歸分析。發(fā)現(xiàn)對在線學(xué)習(xí)行為有影響的是護(hù)理人員的年齡、收入、對在線學(xué)習(xí)的態(tài)度（P＜0.05）。詳見表3。

表3 基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)影響因素二元logistics 回歸分析

3 討論

近年，我國加速了對數(shù)字技術(shù)和平臺(tái)的創(chuàng)新性部署，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[16-17]，改變了人們的學(xué)習(xí)和生活方式，促進(jìn)了基層衛(wèi)生人員線上學(xué)習(xí)。在調(diào)查前的一年里，92.0%的基層護(hù)理人員參與了繼續(xù)學(xué)習(xí)，高于以前全國基層護(hù)理人員參加繼續(xù)教育情況[18]?？赡芘c基層護(hù)理人員近年工作過程中需要大量學(xué)習(xí)新知識(shí)和技能有關(guān)。另外，98.3%的人員參與繼續(xù)教育形式是在線學(xué)習(xí)，說明在線學(xué)習(xí)平臺(tái)和技術(shù)日益成熟為護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)提供了方便。以前的研究認(rèn)為，工作場所和家用電腦的使用是阻礙護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)的因素[14，19]，文章研究發(fā)現(xiàn)近80% 基層護(hù)理人員在線學(xué)習(xí)設(shè)備主要是智能手機(jī)，很少人使用電腦進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)設(shè)備的易取性及操作的方便性可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的在線學(xué)習(xí)[20]。

對繼續(xù)學(xué)習(xí)有用性的感知可促進(jìn)在線學(xué)習(xí)[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為繼續(xù)教育非常有意義、對工作有很大幫助的護(hù)理人員更多參與在線教育，因此，今后對護(hù)理人員要多加強(qiáng)學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理念重要意義的教育，讓更多護(hù)理人員主動(dòng)參與在線學(xué)習(xí)。另外，收入低和年齡小的護(hù)理人員在線教育少，原因可能是多方面的。一方面，部分在線教學(xué)是收費(fèi)的，需要花費(fèi)一定的經(jīng)費(fèi)。另一方面，我國護(hù)理人員的收入與工作年齡、職稱有關(guān)；年輕的基層護(hù)理人員工作年齡短，收入較低，加上工作和家庭任務(wù)均比較重，特別是30 歲以下的人員，孩子較小，業(yè)余時(shí)間需要陪伴孩子，缺乏時(shí)間而沒有參加學(xué)習(xí)。本次研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，參加在線學(xué)習(xí)的護(hù)理人員更多，可能隨著社區(qū)工作的深入開展，護(hù)理人員對自身的工作要求更高，學(xué)習(xí)使她更優(yōu)秀，有更多升職加薪的機(jī)會(huì)[22]，收入也更高，因此年齡大收入高的人更多參與在線學(xué)習(xí)。

在線學(xué)習(xí)的態(tài)度影響基層護(hù)理人員的線上學(xué)習(xí)行為[22-23]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員對線上學(xué)習(xí)的態(tài)度低于100 分，按照以往的標(biāo)準(zhǔn)提示態(tài)度欠積極，這與以前的研究[14-15]有差別。但本次研究發(fā)現(xiàn)90.4%的基層護(hù)理人員參與了線上學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以前的研究[18]。這與我國信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，線上教學(xué)設(shè)備及環(huán)境的完善密切相關(guān)[24]。由此可見，除了學(xué)習(xí)者對線上學(xué)習(xí)的態(tài)度外，其他技術(shù)、條件和環(huán)境對在線學(xué)習(xí)行為也起著重要的作用[21]。

4 結(jié)論

在線學(xué)習(xí)成為基層護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的新的途徑，應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)理人員參與繼續(xù)教育重要性教育，培養(yǎng)積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成終身學(xué)生的意識(shí)和習(xí)慣。教育工作者應(yīng)針對工作人員的個(gè)人特征開展針對性的繼續(xù)教育。