臨床操作示范視頻在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的作用

吳妙芳 王麗娟 李晶 陳勍 張丙忠 青永紅 曾志 劉暢浩

實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生的重要階段，通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于臨床，理論和實(shí)踐相結(jié)合，逐步接觸基本操作技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)的實(shí)習(xí)不僅需要注重理論知識的學(xué)習(xí)，還需要掌握多項(xiàng)基本臨床技能操作，比如婦科檢查、妊娠腹部四部觸診法等。在實(shí)習(xí)輪科出科考試時(shí)，臨床操作技能考核作為考試的重要部分，旨在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生對于基本技能操作的掌握情況，最終達(dá)到提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作水平的目的。如何規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)化地向婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生傳授婦產(chǎn)科相關(guān)臨床操作技能，是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)帶教的工作重點(diǎn)之一。2010 年起，教育部連續(xù)10 年舉辦“全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”，至今已成功舉辦10 屆。中山大學(xué)在本科生醫(yī)學(xué)教育中也充分重視臨床技能操作，至今共舉辦了13 屆“中山大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能大賽”，通過“以賽促學(xué)”，培養(yǎng)了一批臨床思維過強(qiáng)、技能操作過硬的實(shí)習(xí)醫(yī)生，為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了一批又一批臨床技術(shù)骨干。在臨床技能競賽的培訓(xùn)過程，臨床操作示范視頻的重要性不言而喻，學(xué)生通過觀摩學(xué)校統(tǒng)一錄制的示范視頻和教官講解注意事項(xiàng)，不斷強(qiáng)化練習(xí)、培訓(xùn)和真實(shí)場景模擬練習(xí)，最終能規(guī)范、快速地完成臨床技能操作。隨著多媒體的興起，教學(xué)示范視頻在臨床帶教中的應(yīng)用日益廣泛：國外有學(xué)者使用經(jīng)腹全子宮切除教學(xué)示范視頻培訓(xùn)婦科住院醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)示范視頻能更好地促使住院醫(yī)師掌握全子宮切除的手術(shù)技能[1]。而3D 解剖視頻和手術(shù)示范視頻具有更立體和直觀的特點(diǎn)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助于醫(yī)學(xué)見習(xí)和實(shí)習(xí)醫(yī)生更高效、快速和牢固地掌握解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果[2-5]。有研究指出通過學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科急危重癥的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)演練視頻，有利于學(xué)生掌握規(guī)范化搶救流程，對培養(yǎng)學(xué)生處理婦產(chǎn)科危重癥的能力有一定幫助[6]。探索新時(shí)代背景下，更高效的授課模式，成為臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)的趨勢[7-8]。為規(guī)范本科生教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，人民衛(wèi)生出版社出版了《教育部臨床能力認(rèn)證系列叢書-中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》，中山大學(xué)臨床技能中心錄制了婦科檢查、產(chǎn)科檢查、雙合診、人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出術(shù)等八個(gè)操作示范視頻供臨床觀摩學(xué)習(xí)和教學(xué)使用。婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)涵蓋了婦科檢查、盆腔雙合診檢查和腹部四步觸診檢查等基礎(chǔ)的臨床技能操作，如何充分利用現(xiàn)有的規(guī)范化操作示范視頻，達(dá)到提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床操作技能的目的，是我們在本科生教學(xué)中值得思考的問題[9-10]。文章擬通過對比臨床操作示范視頻對婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)技能考核成績的影響，探討臨床操作示范視頻在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)操作技能帶教中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，以學(xué)生自愿為原則，排除無操作考核成績的學(xué)生，最后共納入102 名，按照進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的順序隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對照組各51 名。試驗(yàn)組年齡22～24 歲，平均年齡（22.5±0.3）歲，男生26 名，女生25 名。對照組年齡21～24 歲，平均年齡（22.4±0.4）歲，男生25 名，女生26 名。兩組在平均年齡、性別比例方面，P＞0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組觀看中山大學(xué)臨床技能中心錄制的臨床操作示范視頻，對照組接受常規(guī)模式帶教，即教師示范-學(xué)生觀摩的模式，對比兩組出科考核時(shí)技能操作考核分?jǐn)?shù)，技能考核考官對分組結(jié)果設(shè)盲。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組和對照組按1:1 隨機(jī)，使用Excel 生成隨機(jī)數(shù)字表，進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的每一批4～5 名實(shí)習(xí)同學(xué)為一組，隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M。帶教老師為婦產(chǎn)科學(xué)第一年及以上規(guī)培醫(yī)生，老師和學(xué)生按1:1 或1:2 分配。對照組按常規(guī)模式帶教，即教師講解示范和學(xué)生觀摩模仿練習(xí)。試驗(yàn)組入科時(shí)、考核前集體觀看由中山大學(xué)臨床技能中心錄制的婦科檢查、雙合診和產(chǎn)科檢查、妊娠腹部四步觸診檢查法示范視頻，并將示范視頻發(fā)放給學(xué)生，在4 周的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間，可根據(jù)學(xué)生需求，增加觀看次數(shù)。

1.3 評價(jià)方法

出科考試內(nèi)容包括在模型上行婦科檢查、雙合診和產(chǎn)科檢查包括妊娠腹部四步觸診檢查，考試過程全程錄像，評分標(biāo)準(zhǔn)按表1 和表2，滿分100 分，對比兩組的技能考核分?jǐn)?shù)?？己嗽u分由兩名有2 屆及以上實(shí)習(xí)生技能大賽婦產(chǎn)科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的考官現(xiàn)場給出，取兩者平均分，若兩名考官評分相差超過10 分，則需引入第三名考官根據(jù)錄像回放評分，取最相近兩個(gè)評分的平均分為最終得分。

表1 婦科檢查評分表（分）

表2 產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.4 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 試驗(yàn)結(jié)果

共102 名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行婦產(chǎn)科出科操作考核。試驗(yàn)組平均分高于對照組，兩組，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組高分率（85.0 分以上）比例顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組分?jǐn)?shù)對比

3 討論

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，通過臨床觀摩學(xué)習(xí)和實(shí)際操作，將醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，從臨床思維和操作技能等方面，完成醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的成長與蛻變。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)既包括基礎(chǔ)理論知識的鞏固，也包含基本臨床技能操作的掌握。婦科檢查和產(chǎn)科檢查是婦產(chǎn)科最基礎(chǔ)和必須掌握的臨床操作。系統(tǒng)地引導(dǎo)學(xué)生將理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合、規(guī)范地傳授臨床技能操作，是婦產(chǎn)科本科生教學(xué)的基本內(nèi)容和目標(biāo)。傳統(tǒng)的教學(xué)采用口口相傳、帶教老師示范學(xué)生觀摩的方式，臨床帶教老師的資質(zhì)、閱歷、授課方式和授課內(nèi)容等不同，可能導(dǎo)致帶教效果存在差異，學(xué)生對于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)內(nèi)容掌握程度不盡相同，體現(xiàn)在實(shí)習(xí)生出科考試成績的差異，提示了帶教效果存在質(zhì)量不一致性。如何將實(shí)習(xí)必學(xué)內(nèi)容更規(guī)范、更同質(zhì)性地傳授給學(xué)生，是本科生教學(xué)中值得思考的問題。操作和手術(shù)示范視頻由臨床專家結(jié)合臨床實(shí)踐和理論，精心錄制而成，具有規(guī)范性強(qiáng)、可復(fù)制性強(qiáng)、可重復(fù)觀看等特點(diǎn)[1，6]。已有多個(gè)學(xué)者探討了手術(shù)視頻在不同學(xué)科本科生帶教和住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)中的作用：王從軍等評估了手術(shù)視頻在小兒外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)手術(shù)視頻教學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論知識，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維，同時(shí)可加深學(xué)生對外科手術(shù)操作的認(rèn)識[11]。有學(xué)者在傳統(tǒng)帶教模式中加入手術(shù)視頻播放的方式，評價(jià)了手術(shù)視頻教學(xué)在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果，結(jié)果顯示手術(shù)視頻可提高學(xué)生滿意度、理論和實(shí)踐技能考核成績，提示手術(shù)視頻可提高泌尿外科本科教學(xué)效率[12]。秦衛(wèi)等人在胸心外科實(shí)習(xí)教學(xué)中對比“手術(shù)教學(xué)”和傳統(tǒng)教學(xué)方法在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效果和滿意度等方面的差異，發(fā)現(xiàn)“手術(shù)教學(xué)”可促進(jìn)胸心外科實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效率[13]。在胃腸外科、骨外科和超聲醫(yī)學(xué)等學(xué)科實(shí)習(xí)中，微視頻和手術(shù)視頻可改善實(shí)習(xí)效果和提高學(xué)習(xí)效率[14-16]。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，有學(xué)者探討腹腔鏡手術(shù)視頻結(jié)合3D 解剖軟件的教學(xué)形式有助于學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)及婦科手術(shù)的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣并提高學(xué)習(xí)成績。而婦產(chǎn)科急救視頻和標(biāo)準(zhǔn)演練視頻是更有效的教學(xué)方法，有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生理解和熟悉婦產(chǎn)科危急重癥搶救流程，對于婦產(chǎn)科本科生教學(xué)具有促進(jìn)作用[5-6]。手術(shù)和解剖視頻可加深婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生對于婦產(chǎn)科相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)和常見婦產(chǎn)科手術(shù)操作的初步認(rèn)識，但示范視頻對于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中基本臨床技能操作的作用如何？目前關(guān)于這方面的研究極少。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生教育“三基、三嚴(yán)”：基本理論、基本知識、基本技能和嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)的今天，我們更應(yīng)該重視基本技能的掌握情況，強(qiáng)調(diào)扎實(shí)、規(guī)范掌握醫(yī)學(xué)基本功，從根本上保障教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量。婦科檢查和產(chǎn)科檢查是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中最基本的內(nèi)容，也是必須掌握的臨床技能操作。本文立足于婦產(chǎn)科最基本的臨床技能操作，通過對比臨床操作示范視頻對于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)出科臨床操作技能考試成績的影響，目的在于探討臨床操作示范視頻對于提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生臨床操作水平的作用。試驗(yàn)組通過按需反復(fù)觀看中山大學(xué)臨床技能中心錄制的婦科檢查和產(chǎn)科檢查這兩個(gè)婦產(chǎn)科基本臨床技能操作示范視頻，對照組采用帶教老師講解、示范、學(xué)生觀摩、實(shí)踐的傳統(tǒng)模式，對比兩組的臨床操作考核成績。結(jié)果提示臨床操作示范視頻可提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的臨床操作考核成績，表明操作示范視頻對于提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生臨床操作水平可能具有促進(jìn)作用。文章首次從婦科檢查和產(chǎn)科檢查這兩個(gè)基本的婦產(chǎn)科臨床操作入手，率先在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中探討臨床操作示范視頻對于掌握婦產(chǎn)科基本臨床技能操作的作用，發(fā)現(xiàn)操作示范視頻可進(jìn)一步夯實(shí)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能操作基礎(chǔ)。綜上所述，操作示范視頻相比傳統(tǒng)教師示范學(xué)生觀摩的教學(xué)方式，具有規(guī)范性更強(qiáng)、同質(zhì)性更強(qiáng)等優(yōu)勢，更有利于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范地掌握基本的臨床操作技能，值得在婦產(chǎn)科本科生教學(xué)中推廣。本研究是在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中踐行“三基、三嚴(yán)”的具體體現(xiàn)，是對如何夯實(shí)“基本技能”的初步探索，可為后續(xù)探索如何提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生系統(tǒng)理論和進(jìn)階型臨床操作的掌握程度，提供研究基礎(chǔ)和方向。