CBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

史秋寅 湯衛(wèi)紅 馬向南 蘇小艷

作者單位：1 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210009；2 蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作的范疇發(fā)生了巨大的改變，對護(hù)士隊伍的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)要求更高，也對我國的護(hù)士培訓(xùn)提出了新的挑戰(zhàn)[1]。加強(qiáng)新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)與管理，使其盡快勝任護(hù)理工作，從而保證患者安全與護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者亟須應(yīng)對的問題[2]。在傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中，主要采用的是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（lecture based learning，LBL），其方法是以教師作為教學(xué)活動的中心，以傳授知識點作為主要形式，最后進(jìn)行總結(jié)、考核等，其缺點是忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能動性的培養(yǎng)，不能有效將理論知識與臨床實際相結(jié)合。以臨床案例為基礎(chǔ)教學(xué)法（case based learning，CBL）是以案例為線索，學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[3]，其主要特點是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任。近年來，CBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果。我院在心血管內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中引入了CBL 教學(xué)法，對教學(xué)效果與傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法相比較并進(jìn)行評價，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照我院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，新護(hù)士入職后需要每半年輪轉(zhuǎn)至不同科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，輪轉(zhuǎn)時長本科學(xué)歷護(hù)士為2 年，專科學(xué)歷護(hù)士為3 年。研究選取2018 年1 月—2020 年12 月來我院心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，共計60 名，全部為女性，根據(jù)培訓(xùn)方式的不同，分為對照組和觀察組。其中，2018 年1 月—2019 年7 月期間輪轉(zhuǎn)至我科的護(hù)士30 名為對照組，接受LBL 培訓(xùn)，學(xué)歷（本科17名，?？?3 名），年齡（22.73±1.59）歲，心血管專科平均工作時間（11.83±3.24）周；2019 年8 月—2020年12 月輪轉(zhuǎn)至我科的30 名護(hù)士為觀察組，進(jìn)入CBL 培訓(xùn)組，學(xué)歷（本科17 名，?？?3 名），年齡（22.80±1.58）歲，心血管?？乒ぷ鲿r間（10.43±2.22）周，兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、?？乒ぷ鲿r間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組護(hù)士均由同一名心血管專科護(hù)士擔(dān)任授課老師，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)我院護(hù)士培訓(xùn)計劃[4]中《心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)綱要》為依據(jù)，培訓(xùn)課時數(shù)相同。

表1 兩組護(hù)士一般情況

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 LBL 培訓(xùn)組

授課老師根據(jù)《心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)綱要》準(zhǔn)備教學(xué)課件，課前不布置作業(yè)，上課時老師圍繞課件帶領(lǐng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，講解心血管?？浦R，結(jié)合臨床病例指導(dǎo)護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)Σ±M(jìn)行護(hù)理評估、制定護(hù)理診斷、計劃與實施護(hù)理措施，最后小結(jié)本次授課內(nèi)容,解答輪轉(zhuǎn)護(hù)士的疑問。

1.2.2 CBL 培訓(xùn)組

授課老師同樣根據(jù)《心血管內(nèi)科護(hù)士分層次培訓(xùn)綱要》設(shè)計教學(xué)安排，授課前編制教學(xué)案例，案例來源于臨床實境，由我院3 名心血管內(nèi)科的病區(qū)護(hù)士長和科室省級心血管?？谱o(hù)士組成的小組共同編制修訂,案例涉及循環(huán)系統(tǒng)疾病的高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等內(nèi)容，見表2。此組運用以上科室統(tǒng)一編寫的教案，上課前1 周布置任務(wù)：要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士結(jié)合病例內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)。授課時老師先介紹案例，再根據(jù)案例提出相關(guān)問題，組織護(hù)士分組進(jìn)行討論，分析問題的發(fā)生原因、解決方法并整理后由小組代表匯報，其他小組成員對匯報內(nèi)容進(jìn)行討論和評價，最后老師對重難點問題進(jìn)行歸納總結(jié)和答疑。

表2 CBL 教學(xué)安排

1.3 評價方法

文章研究主要觀察指標(biāo)為觀察組和對照組經(jīng)過培訓(xùn)后，心血管?？浦R考核成績、臨床實境能力考核成績以及護(hù)士在心血管內(nèi)科獨立上崗的時間，通過比較分析兩種培訓(xùn)方式的效果差異。?？浦R考核采用書面考核的形式，每2 周1 次，兩組護(hù)士考核內(nèi)容均在我科匯總的?？票貍淅碚撝R的題庫中隨機(jī)生成，并由同一教師進(jìn)行批卷。臨床實境能力考核由護(hù)士所在科室護(hù)士長進(jìn)行考核，考核方法指在臨床工作中，護(hù)士長結(jié)合臨床實境病例，考核護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，并提問相關(guān)知識點，每位護(hù)士每2 周考核1 次。護(hù)士獨立上崗能力的評定，按我院護(hù)理部編制的《臨床基本能力評價表》進(jìn)行評估，內(nèi)容包括臨床基本能力17 項：一般入院護(hù)理、急診入院護(hù)理、出院護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)患溝通、健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等?？荚u環(huán)節(jié)由護(hù)士長和科內(nèi)教研組長雙人負(fù)責(zé)，評估合格后護(hù)士方可獨立擔(dān)任心血管內(nèi)科各個班次的護(hù)理工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析?？荚嚦煽兎治鲋性囼灁?shù)據(jù)均以（）形式表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組護(hù)士在心血管?？浦R、臨床實境能力考核成績和獨立上崗時間方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，CBL 培訓(xùn)組護(hù)士在心血管?？浦R考核、臨床實境能力考核均分上高于LBL 培訓(xùn)組，而在獨立上崗時間上短于LBL 培訓(xùn)組護(hù)士，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組專科知識、臨床實境能力考核、獨立上崗時間的評價比較

3 討論

新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士繼續(xù)教育不可或缺的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的主要任務(wù)之一，對新護(hù)士自身能力提升具有非凡意義[5]。我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的研究起步較晚，新護(hù)士由于自身教育背景不同、培訓(xùn)過程中管理方式不同、培訓(xùn)后能否進(jìn)入?？平巧源嬖趩栴}，具備統(tǒng)一且臨床實際應(yīng)用性強(qiáng)的規(guī)范化培訓(xùn)和管理體系[6]。心血管內(nèi)科專科性較強(qiáng)，是醫(yī)院的高風(fēng)險科室之一，急危重癥患者多，且患者病情變化快、急診多，對護(hù)士能力要求也較高。低年資護(hù)士專業(yè)知識缺乏，操作技能不熟練，實際工作中參與急救的機(jī)會少，缺少工作經(jīng)驗和對病情變化的預(yù)見性以及觀察能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力薄弱[7]。在傳統(tǒng)的LBL 培訓(xùn)模式下，護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)的主動性，過多地依賴于老師單向的講授，且聽課期間處于被動狀態(tài)，容易走神，課后思考復(fù)習(xí)不足，對學(xué)習(xí)的知識運用評判性思維不足。因此，在輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)方面往往不能達(dá)到理想效果。CBL 教學(xué)形式多樣，其特點是“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[8]。這種以老師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，可以充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的意識。同時在培訓(xùn)中采取小組合作，需要護(hù)士多人參與到匯報內(nèi)容的準(zhǔn)備和討論中，可調(diào)動護(hù)士的參與性，不斷加深輪轉(zhuǎn)護(hù)士對理論知識理解及實踐技能的運用，提高自主學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)成效。

CBL 教學(xué)法有助于提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？浦R和臨床實境能力。研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士在專科知識考核、臨床實境能力考核的成績方面均高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能為：以典型案例引導(dǎo)的真實問題情境，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對知識的渴求和好奇使學(xué)習(xí)成為探索未知世界的一種具體有趣的活動，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性[9]。同時，CBL 教學(xué)法能將臨床病例情景式地呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生直觀、形象地了解醫(yī)學(xué)臨床知識及臨床應(yīng)用，加深對知識的理解以及記憶，有效將所學(xué)知識運用在臨床實踐當(dāng)中，更好達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提升教學(xué)效果[10]。在案例情境中，學(xué)生可設(shè)身處地對案例中所引發(fā)的問題，進(jìn)行思考、學(xué)習(xí)和拓展，此種教學(xué)模式鼓勵護(hù)士主動尋求案例涉及的知識點和問題的答案，而不是老師全盤主導(dǎo)個案討論，學(xué)生被動地接收結(jié)論性的知識。

此外，CBL 教學(xué)法對于促進(jìn)護(hù)士盡早獨立上崗具有顯著效果。本研究發(fā)現(xiàn)在獨立上崗的時間方面，CBL 培訓(xùn)組護(hù)士（8.53±3.14）周早于LBL 培訓(xùn)組護(hù)士（11.56±1.97）周。原因可能為，CBL 培訓(xùn)重在訓(xùn)練護(hù)士對各種疾病的評判性思維能力，通過復(fù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、小組討論、老師指導(dǎo)等方法，護(hù)士對不同疾病的觀察、護(hù)理認(rèn)識更為深刻，因而有助于縮短獨立上崗的時間。此外，CBL 教學(xué)法對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合能力的提升具有促進(jìn)作用。在CBL 培訓(xùn)中，老師組織護(hù)士以小組為單位進(jìn)行討論、匯報，為輪轉(zhuǎn)護(hù)士提供案例教學(xué)的授課平臺，鍛煉其邏輯分析、溝通交流及評判性思維能力；在討論環(huán)節(jié)中，護(hù)士間需要共同合作，也有助于提高護(hù)士間地團(tuán)隊協(xié)作的精神。護(hù)士在CBL 培訓(xùn)的課前預(yù)習(xí)過程中，需要查閱文獻(xiàn)和資料，也培養(yǎng)了其檢索網(wǎng)絡(luò)資源的技能。因此，CBL 教學(xué)法對于護(hù)士綜合能力的提升具有一定的意義。

綜上所述，在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中采用CBL 教學(xué)法，其效果顯著。案例分析教學(xué)以臨床案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)新入職護(hù)士在真實案例情境中開展多角度思考[11]。在CBL 教學(xué)過程中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士更主動參與學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)積極性、?？浦R掌握、臨床實境能力以及綜合素養(yǎng)等方面，均有一定的提高；CBL 教學(xué)法可以縮短護(hù)士獨立上崗的時間，促進(jìn)年輕護(hù)士的成長和護(hù)理隊伍的培養(yǎng)。CBL 教學(xué)法近年廣泛的在醫(yī)學(xué)教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)中起到了良好的效果[12-16]。在今后的輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，可充分發(fā)揮CBL 教學(xué)法的優(yōu)勢，有效將其運用于護(hù)士的培訓(xùn)中。值得注意的是，目前還需在CBL 教學(xué)的實施方式、教案編寫、效果評價等方面進(jìn)一步進(jìn)行探討研究。