協(xié)同護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響

劉洪杰

（天津市黃河醫(yī)院腫瘤科，天津 300110）

肺癌（lung cancer）是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，多見于男性，以中老年為高發(fā)群體，其發(fā)病率及死亡率一直居高不下，對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。肺癌的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，除去咳嗽、胸痛、咯血等常見癥狀外，還可引起不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）狀態(tài)，對患者心理情緒、遵醫(yī)囑行為均具有較大影響，是導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降的重要原因之一[2，3]。研究認(rèn)為[4]，癌因性疲乏是多因素共同作用的結(jié)果，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可獲得明顯改善。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）是近年來廣泛推行的臨床護(hù)理方案，可通過多方面專業(yè)團(tuán)隊的共同合作，為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，同時利用集體協(xié)作的強化管理，調(diào)動患者及家屬的參與感，創(chuàng)建更為舒適、高效的干預(yù)模式，在肺癌等多種疾病的護(hù)理干預(yù)中具有重要作用[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，觀察協(xié)同護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黃河醫(yī)院腫瘤科收治的82 例肺癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡34～76 歲，平均年齡（54.87±6.12）歲；病程1～8 年，平均病程（4.26±1.09）年；TNM 分期：Ⅰ期：12 例，Ⅱ期：16 例，Ⅲ期：9 例，Ⅳ期：4 例。觀察組男25 例，女16 例；年齡36～78歲，平均年齡（54.93±6.25）歲；病程1～8 年，平均病程（4.38±1.10）年；TNM 分期：Ⅰ期：13 例，Ⅱ期：17例，Ⅲ期：11 例，Ⅳ期：4 例。兩組性別、年齡、病程、TNM 分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診，病例資料完整；②預(yù)計生存期＞3 個月；③認(rèn)知清醒，意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者；②心腎功能不全者；③存在交流障礙者；④神經(jīng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑制定護(hù)理計劃，加強巡視，監(jiān)督患者按時、按量用藥，密切關(guān)注患者的病情變化情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，同時做好急救準(zhǔn)備，如有異常需及時上報，并配合后續(xù)處理。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用協(xié)同護(hù)理：①組建協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊：結(jié)合醫(yī)院的實際情況與多學(xué)科的管理劃分，組建固定的專業(yè)協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊，包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師及患者家屬，當(dāng)患者入院后即可給予相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理干預(yù)，由各成員充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，從患者生理、心理以及營養(yǎng)等方面進(jìn)行全面的管理與干預(yù)，為其提供更為全面、高效的護(hù)理服務(wù)；②協(xié)同護(hù)理實施：主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士直接參與患者的整個治療過程，共同制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，并負(fù)責(zé)后續(xù)的病情觀察，保證治療方案的順利進(jìn)行；由康復(fù)治療師對患者的康復(fù)情況進(jìn)行定期評估，依據(jù)其康復(fù)進(jìn)度做出適時調(diào)整；營養(yǎng)師則負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)狀況的評估與干預(yù)，指導(dǎo)患者保持科學(xué)、合理飲食；心理咨詢師需定期評估患者的心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒及癌因性疲乏，引導(dǎo)患者保持積極心理狀態(tài)；患者家屬則需在各專業(yè)成員的指導(dǎo)下，參與患者的臨床護(hù)理及心理疏導(dǎo)，同時給予及時的信息反饋；③強化團(tuán)隊協(xié)作關(guān)系：加強協(xié)同護(hù)理成員之間的溝通交流，充分利用各學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，對臨床方案的利弊進(jìn)行綜合評價，以此制定更為合理的優(yōu)化方案，并通過不同措施的有效整合，促進(jìn)臨床效果的全面提升。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組Piper 癌因性疲乏修訂量表（PFS-R）評分、負(fù)性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]、遵醫(yī)囑行為、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評分、護(hù)理滿意度。①PFS-R 評分[7]：包括評價情感、感知、行為與認(rèn)知4 項，每項0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表癌因性疲乏程度越重；②SAS、SDS 評分[8]：標(biāo)準(zhǔn)分100 分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；③遵醫(yī)囑行為：由責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者表現(xiàn)進(jìn)行評定：優(yōu)（完全配合治療與護(hù)理）、良（可配合大部分醫(yī)護(hù)干預(yù)）、差（完全不配合或拒絕醫(yī)護(hù)干預(yù)），遵醫(yī)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；④ESCA 評分[9]：包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4 個維度，總分0～172 分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好；⑤FACT-L 評分[10]：包括生理狀況、社會/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6 個領(lǐng)域，總分0～144 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；⑥護(hù)理滿意度：發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度評價量表，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、體驗觀感4 方面，總分100 分，非常滿意：＞80 分，滿意：60～80 分，不滿意：＜60 分，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PFS-R 評分比較 兩組護(hù)理后PFS-R 量表各項目評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PFS-R 評分比較（，分）

表1 兩組PFS-R 評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組遵醫(yī)囑行為比較 觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

2.4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較 兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L 評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較（，分）

表4 兩組ESCA、FACT-L 評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺癌是我國常見惡性腫瘤之一，其病情發(fā)展快、預(yù)后效果差，易導(dǎo)致癌因性疲乏的產(chǎn)生，對患者遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力均具有較大影響，需通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善[11]。近年來，隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，護(hù)理模式也出現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化，其臨床輔助作用日益突出。協(xié)同護(hù)理是以O(shè)rem 自理理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來的多方協(xié)作護(hù)理模式[12]，可通過多學(xué)科協(xié)同干預(yù)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，還可轉(zhuǎn)變以往的傳統(tǒng)“灌輸式”護(hù)理觀念，調(diào)整患者及其家屬的參與感，提高醫(yī)、護(hù)、患三方的有效溝通，充分發(fā)揮出集體協(xié)作護(hù)理方案的臨床優(yōu)勢[13-15]。另一方面，協(xié)同護(hù)理可借助多學(xué)科領(lǐng)域的有效介入，幫助患者獲取更為全面、專業(yè)、高效的干預(yù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮多學(xué)科間的專業(yè)優(yōu)勢，制定更為科學(xué)、合理的治療及護(hù)理方案，對患者治療有效性及安全性的保障均具有重要的臨床意義，有利于臨床療效的整體提升，且對其不良風(fēng)險因素也具有積極的改善價值，可促進(jìn)患者負(fù)性情緒及癌因性疲乏的有利改善[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組PFS-R 量表各項評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示協(xié)同護(hù)理可有效緩解患者的癌因性疲乏狀態(tài)，這與項安華[18]研究結(jié)果相吻合。分析認(rèn)為，癌因性疲乏主要表現(xiàn)為認(rèn)知下降及身心疲憊，其發(fā)生與患者的精神及情緒存在密切關(guān)聯(lián)，可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面，而協(xié)同護(hù)理可充分利用各專業(yè)優(yōu)勢，消除癌因性疲乏的高危因素，進(jìn)而緩解疲乏程度，效果顯著[19]。研究報道指出[20]，肺癌患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒，若未積極干預(yù)，可影響其臨床遵醫(yī)囑行為，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)放棄治療及輕生等念頭[21]。故，改善肺癌患者的負(fù)性情緒，是保證其預(yù)后生存質(zhì)量的重要前提。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SAS、SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，這與該方案中心理咨詢師的介入存在直接關(guān)聯(lián)，同時，患者家屬在專業(yè)的指導(dǎo)下可發(fā)揮良好輔助作用，多項配合協(xié)作可促進(jìn)負(fù)性情緒的進(jìn)一步改善[22]。觀察組遵醫(yī)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），提示協(xié)同護(hù)理可改善患者的遵醫(yī)囑行為，分析認(rèn)為，協(xié)同護(hù)理是以患者為中心實施的管理方案，其干預(yù)措施可調(diào)動患者的主觀能動性，提高其治療依從性及配合度，進(jìn)而改善其遵醫(yī)囑行為。在自護(hù)能力及生活質(zhì)量方面，兩組護(hù)理后ESCA、FACT-L評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理有利于患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的提升，與多項報道[23，24]結(jié)果相似。究其原因，協(xié)同護(hù)理可促使傳統(tǒng)被動護(hù)理模式向主動型轉(zhuǎn)變，有助于患者自我護(hù)理意識及能力的培養(yǎng)，對其生活質(zhì)量具有積極的影響價值[25]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），可見患者對協(xié)同護(hù)理方案具有更高的滿意度，其接受度高，臨床反饋好。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理可緩解肺癌患者的癌因性疲乏程度，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，增強遵醫(yī)囑行為及自護(hù)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善，臨床滿意度高。