改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果及對眼表的影響

曾雅彬，劉華清，吳淑睿

（會昌縣人民醫(yī)院五官科，江西 會昌 342600）

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼[1]?；颊呓欠肯鄬ΚM窄，受周圍虹膜堵塞小梁網(wǎng)的影響，內(nèi)部房水難以外流，在房水過量分泌情況下造成眼壓升高，引發(fā)PACG 癥狀[2，3]。急性發(fā)病時多伴有眼球劇痛、夜間鼻根酸痛等癥狀[4]。臨床多采取小梁切除術(shù)治療，能夠以切除部分小梁組織的方式促進房水外流，減少內(nèi)部房水淤積，進而促進循環(huán)眼壓的形成，有效控制、降低眼壓[5]。但術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥風(fēng)險，且由于手術(shù)對眼表結(jié)構(gòu)形成損傷，術(shù)后眼表結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀況不佳[6-8]。在術(shù)式的選擇上需要在原有手術(shù)基礎(chǔ)上進行改良[7]。研究指出[8，9]，改良復(fù)合式小梁切除術(shù)具有更多的優(yōu)勢，能夠摒棄傳統(tǒng)術(shù)式的多種弊端，在PACG 患者中應(yīng)用效果顯著。但目前缺乏改良術(shù)式對眼表影響的研究，故本次研究就此展開具體論述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月會昌縣人民醫(yī)院收治的60 例PACG 患者為研究對象。納入標準：①符合PACG 診斷標準；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③配合術(shù)后觀察診斷及隨訪。排除標準：①合并麻醉禁忌證者；②既往眼部手術(shù)史者；③合并精神疾??；④術(shù)前合并其他進行性眼病者。采用隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)T 組和改良T 組，每組30 例。兩組性別、年齡、眼壓、病程及病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)T 組 采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療，術(shù)前給予局部麻醉，選擇角膜緣、穹窿為基底，分別作鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，鞏膜瓣大小約為3 mm×4 mm，厚度為鞏膜的1/2～2/3[10]。切除鞏膜深層組織與鞏膜瓣下小梁組織，并切除小梁切口對應(yīng)的虹膜。縫合、復(fù)位鞏膜瓣?？p合完成后做好術(shù)后抗感染治療，觀察眼壓變化等。

1.2.2 改良T 組 采取改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。術(shù)前麻醉，術(shù)中作鞏膜瓣、結(jié)膜瓣操作與傳統(tǒng)T 組一致。于鞏膜瓣、結(jié)膜瓣下方放置浸濕5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020959，規(guī)格：10 ml∶0.25 g）的棉片，3 min 后以平衡液沖洗，反復(fù)沖洗幾次。而后行前房穿刺操作，穿刺位置選擇顳側(cè)角膜緣內(nèi)1 mm 位置，穿刺成功后觀察房水流出情況，觀察到有少量流出即可進行下一步操作，切除瓣下及虹膜周圍小梁組織，回復(fù)虹膜，檢查切除情況，確認無殘留部分或其他損傷，可縫合鞏膜瓣兩側(cè)后緣及結(jié)膜瓣[11]。結(jié)扎時系可調(diào)整結(jié)線，留置結(jié)膜囊內(nèi)。術(shù)后常規(guī)藥物治療，觀察眼壓、前房深度等情況，檢查有無滲漏情況，如出現(xiàn)滲漏，需及時用藥或松解調(diào)解線[12]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)前后不同階段（術(shù)后3 d、1 個月、3 個月）眼表疾病指數(shù)評分（OSDI）、眼紅分析評分、角膜熒光素染色（CFS）評分、淚河高度（TMH）指標及非侵入性首次淚膜破裂時間（NifBUT）、非侵入性平均淚膜破裂時間（NiaBUT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OSDI 評分比較 兩組術(shù)后3 d OSDI 評分高于術(shù)前，且改良T 組高于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 個月OSDI 評分低于術(shù)后3 d，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 個月OSDI 評分低于術(shù)后1個月，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組OSDI 評分比較（，分）

表2 兩組OSDI 評分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較，**P＜0.05

2.2 兩組眼紅分析評分比較 兩組術(shù)后3 d 眼紅分析評分高于術(shù)前，且改良T 組高于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 個月眼紅分析評分低于術(shù)后3 d，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 個月眼紅分析評分低于術(shù)后1 個月，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眼紅分析評分比較（，分）

表3 兩組眼紅分析評分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較，**P＜0.05

2.3 兩組CFS 評分比較 兩組術(shù)后3 d CFS 評分高于術(shù)前，且改良T 組高于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 個月CFS 評分低于術(shù)后3 d，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 個月CFS 評分低于術(shù)后1 個月，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組CFS 評分比較（，分）

表4 兩組CFS 評分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較，**P＜0.05

2.4 兩組TMH 比較 兩組術(shù)后3 d TMH 高于術(shù)前，且改良T 組高于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 個月TMH 低于術(shù)后3 d，且改良T 組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 個月TMH 低于術(shù)后1 個月，且改良T組低于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不同階段TMH 指標比較（）

表5 兩組不同階段TMH 指標比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較，**P＜0.05

2.5 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較 兩組術(shù)后3 d NifBUT、NiaBUT 低于術(shù)前，改良T 組高于傳統(tǒng)T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 個月NifBUT、NiaBUT 高于術(shù)后3 d，改良T 組高于傳統(tǒng)T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 個月NifBUT、NiaBUT 高于術(shù)后1 個月，改良T 組高于傳統(tǒng)T 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較（）

表6 兩組NifBUT 及NiaBUT 比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3 d 比較，**P＜0.05

3 討論

PACG 是常見青光眼類型，患者多伴有視神經(jīng)損害，眼壓升高，急性發(fā)病的患者常伴有多種癥狀，如眼球疼痛、頭痛，而慢性發(fā)病的患者無明顯臨床癥狀，多數(shù)伴有視物模糊[13，14]。臨床治療PACG 可選擇改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，該術(shù)式下不僅能夠限制房水超量流出，也具有減少房水生成、預(yù)防術(shù)后低眼壓、抑制濾過道瘢痕化的作用，更具有應(yīng)用優(yōu)勢[15，16]。

本研究結(jié)果指出，改良T 組術(shù)后眼表損傷更輕，且術(shù)后眼表結(jié)構(gòu)恢復(fù)更好。其中，OSDI、眼紅分析評分、CFS 評分均能夠用于評估眼表損傷、角膜損傷情況[17，18]。術(shù)后3 d 兩組上述三項指標皆改善，提示眼表結(jié)構(gòu)皆有損傷；術(shù)后1 個月，兩組評分皆降低，且術(shù)后3 個月改良T 組評分低于傳統(tǒng)T 組，說明行改良術(shù)式治療的患者術(shù)后眼表結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果更好。這與術(shù)中前房穿刺維持眼壓、使用抗纖維增生藥物減少濾過口瘢痕形成、術(shù)后通過調(diào)整縫線調(diào)節(jié)過濾量等相關(guān)。在該改良措施下，可較好的控制眼壓，減輕眼表損傷，促進術(shù)后恢復(fù)。另外，淚河高度、NifBUT、NiaBUT 可用于評估淚膜穩(wěn)定性。本次改良T 組應(yīng)用浸濕5-氟尿嘧啶的棉片，促進尿氟嘧啶在體內(nèi)與脫氧核苷酸合成，干擾細胞DNA 合成，誘導(dǎo)細胞凋亡，減少增殖期細胞，還能夠起到濾過作用，減少濾過口瘢痕形成，從而較好地減輕對淚膜的影響，有效維持淚膜穩(wěn)定性。

綜上所述，PACG 患者行改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，能夠減輕眼表結(jié)構(gòu)損傷，促進術(shù)后早期恢復(fù)，手術(shù)效果較理想。